儿童意外伤害是一个社会性问题，近年来已成为中国0至14岁儿童的首位死亡原因。儿童意外伤害最常发生的地点是家中，发生率为43.2%，其次是学校及幼儿园，发生率为22.8%。其中儿童气道异物近年来越来越常见，占0至14岁儿童意外伤害事件7.9％~18.1％[1]。当幼儿不慎将食物、玩具或其他小物件误吸入气道时，可能会导致呼吸困难、窒息等严重后果。本文将通过几个具体的案例，剖析儿童气道异物的常见原因、症状、急救以及预防措施，以期从中学习经验，提高家长和医护人员的应对能力。

案件回顾

案例一

小曦，男，9岁，上体育课时突然龋齿脱落，随后出现呛咳，辗转多家医疗机构治疗3周，咳嗽无缓解，完善胸部CT检查发现右主支气管异物伴右侧阻塞性肺气肿，遂入院行“支气管镜气管异物取出术”，术中取出一颗龋齿，随后呼吸道症状缓解。

（绿色箭头为异物）

（气管镜下取出龋齿）

案例二

小炫，男，11岁9月，因反复咳嗽5年入院，完善胸部CT检查，影像学诊断右主支气管近段管腔内金属影，遂入院行“支气管镜气管异物取出术+肺泡灌洗术”，术中取出一枚锈迹斑斑的图钉，术后咳嗽症状消失。

（绿色箭头为异物）

（气管镜下取出图钉）

案例三

小熙，男，1岁，家人喂食黄鳝饭时出现呛咳，随后开始出现喘息症状，遂收入院。入院查体双侧呼吸音不对称，左侧呼吸音减低伴喘鸣，完善胸部CT检查，发现左主支气管管腔内见一高密度影，考虑左主支气管异物伴左肺阻塞性肺气肿，遂行“支气管镜气管异物取出术+肺泡灌洗术”，取出一骨性异物，术后咳嗽喘息症状缓解。

（箭头高密度为异物）

（箭头为左主异物）

（上图为左主支气管异物）

（上图气管镜取出的异物骨头）

案例四

小杨，1岁3月，进食花生时出现呛咳，因“咳嗽喘息5天，加重2天”收住院。入院查体左侧呼吸音减低伴喘鸣，完善胸部CT检查，发现左主支气管管腔内大小约 5.8mm×5.6mm×6.8mm不规则密度影，左肺透亮度增高，考虑左主支气管异物伴左侧阻塞性肺气肿，行“气管镜气管异物取出术”，取出半颗花生。

（箭头为左主支气管异物）

（上图为气管镜取出的花生物）

看到这样的故事大家是不是不寒而栗，您家的孩子是不是也有过类似经历？类似上述案例在医院屡见不鲜……上述四个气道内不速之客的案例，年龄跨度1岁至11岁，案发地有学校也有家中，若家长无法获知呛吸史或患儿隐匿病史，可导致病程迁延甚至长达数年。有效防范儿童气道异物导致的意外伤害，需要全社会的通力合作。

外源性气管异物作为气道内的不速之客，好发于5岁以下的儿童，尤其是2岁以下儿童，大多数是由于进食不当造成食物落入气管而发生，异物种类亦五花八门。婴幼儿气道异物多为家人投喂的食物，例如坚果、果冻、肉类、动物骨头等，而年长儿童的气道异物多为一些不能食用的小物件，比如笔帽、纽扣、回形针、水晶弹等。

儿童气管支气管异物原因

1. 婴幼儿由于牙齿尚未完全萌出，还不能充分嚼碎坚果类食物，且咽喉反射功能不健全，当进食此类食物时如嬉笑、哭闹、跌倒，容易将食物误吸入气道。

2. 儿童好奇心盛，喜欢将玩具、针、钉、扣及笔帽等含于口中。

3. 全麻、昏迷与睡眠等状态的患儿吞咽功能不全，容易导致儿童气道异物的发生。

儿童气管支气管异物症状及危害

儿童气管支气管异物是一种潜在的可危及生命的危急重症之一，其危害程度取决于异物的种类、在气道中所处的位置、阻塞程度、存留时间等。

当异物比较大时，嵌顿在喉部或大气道，儿童会立即出现不能说话、表情痛苦等现象，年长儿会做出双手卡脖及干呕动作，严重者甚至出现皮肤颜色青紫、失去意识，甚至呼吸心跳停止。

当异物比较小时，容易吸入一侧支气管及其以下部位，儿童会出现呛咳，随后由于异物刺激气道，咳嗽可演变成顽固性咳嗽，甚至喘息。如果异物未能及时取出，容易出现感染，导致发热、脓痰，易被误以为是“肺炎”。下气道异物因其多样性及隐匿性，往往被家长忽视，亦增加了医生诊断的难度。因此，如果儿童咳嗽、喘息经过药物治疗，仍迁延难愈，需要怀疑气道异物的可能。

异物的类型不同所致的症状也有所不同。植物性异物如草穗、果壳，容易引起高热、咳嗽、咯血，草穗甚至可随呼吸游走至气道远端，引起胸痛不适；尖锐异物如图钉可导致出血、皮下气肿；化学腐蚀性异物更容易导致呼吸、心跳停止，皮肤青紫及器官的化学损伤。

预防儿童气管支气管异物，给家长朋友们支招

1. 让孩子养成专心吃饭的良好进餐习惯，进食时避免嬉笑、打闹、跑跳，避免平卧位投喂食物，不可给孩子捏住鼻子灌药，以免将药水吸入气道。

2. 避免给3岁以下幼儿吃花生、瓜子等坚果类食物或成块的水果及软糖。食物细碎处理，可以将坚果打成糊或者果汁来补充营养，果冻需要捣成小块状方可给幼儿吃，粥饭里的骨头需要仔细剔除。

3. 人类幼崽好奇心盛，务必将小玩具、图钉、硬币、纽扣电池等能放入口、鼻的危险物品放至小孩够不着地方。加强教育，劝诫儿童不可把小物品放入口中。幼儿需要在家长监护下玩耍，一旦发现儿童口含小物品，小心移除，切不可强行夺取，以免儿童剧烈哭闹误吸。

4. 对于昏迷或全麻后未清醒的孩童，要细心护理，呕吐时头应转向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道。

儿童气道异物如何处理

1. 一旦发现孩子发生气管支气管异物，需立即到医院就医，并让小孩禁食禁饮。儿童气道异物孩子自己咳出的概率很小，越拖风险越大，不仅肺部感染概率增加，取出异物的难度也在增加。家长切不可心存侥幸，以免错过最佳治疗时机。孩子到医院后可能需要进行支气管镜检查取出异物，为确保围手术期安全，务必给孩子禁食禁饮。

2. 海姆立克法，是一种简单易学的急救技巧，紧急情况下可挽救生命。如果儿童异物卡喉出现呼吸困难、面色青紫，家长需马上拨打急救电话，并确保施救环境安全，立即使用海姆立克急救法帮助儿童解除异物梗阻。其基本原理是在异物引起气道梗阻时，通过外力冲击腹部或胸部，使胸腔内的气体在压力作用下涌向气管，从而将异物冲出气道。

儿童海姆立克法分1岁以上及1岁以下两种操作方法。

第一种：1岁以上儿童海姆立克法操作方法可以用“石头剪刀布”口诀帮助记忆。发现1岁以上儿童被异物卡住喉咙，家长要先站在孩子身后，呈前脚弓、后脚蹬的姿势，双臂分别从两腋下前伸并环抱孩子腰部，使孩子上身前倾，然后一手握拳（石头），拳头拇指一侧对准儿童腹部正中肚脐上约二横指位置（食指中指并拢呈剪刀置于脐上协助定位），另一只手包住拳头（包），用力向孩子后上方冲击，重复动作若干次，直到异物排出[1]。

第二种：1岁以内婴儿海姆立克法采用拍背压胸法。首先固定婴儿头部及颈部，使其脸朝下，头部低于躯干呈俯卧位，将婴儿双脚分开骑跨在家长的一只手臂上，用另一只手的掌根向内、向上叩击婴儿背部两肩胛线连线中点5次。如果异物未排出，继续保持婴儿头低脚高位，家长两手前臂将婴儿翻转为仰卧位，躺在家长手臂或者腿上，找到两乳头连线中点的位置，用食指和中指快速向下按压冲击5次，重复背部叩击和胸部冲击多次，直到异物被排出[1]。

使用海姆立克急救法后，不管异物有没有排出，都需及时将宝宝送往医院检查，明确操作过程或者异物是否对宝宝造成二次伤害。切忌将婴儿双脚抓起倒吊进行背部拍打，由于人体构造关系，这样做不仅无法将气道异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的风险。

3.如果儿童因为异物阻塞导致意识丧失，且没有呼吸及心跳，应立即拨打120，并进行心肺复苏。实施过程中注意人工呼吸前要查看口腔是否有异物排出，如果有则将其小心移除[2]。患儿如果持续无呼吸及心跳，心肺复苏需持续进行，直至专业医护团队到来。如果心肺复苏抢救成功，需调整至侧位进行休息，并等待救护车到来。

气道异物是儿童常见且紧急的意外伤害，预防大于治疗，通过学习和掌握相关知识和技能，希望可以更好地预防和应对这一意外的发生，保障孩子的健康成长。