星光璀璨的夜晚，每个小朋友都沉浸在美好的梦境中，与童话世界的英雄们一起冒险。然而，有一些小朋友，他们的梦境常常被一股“洪流”打断，那就是我们今天要聊的主题——尿床。

“尿床”在医学上称为儿童遗尿症，在儿科门诊并不少见，也是一个容易被忽视的问题。目前仍有许多家长认为孩子尿床很正常，只是小孩成长过程的小插曲，长大自然就好了，因此对尿床并不重视。其实孩子在3岁左右就会形成自主排尿意识，能较好控制白天排尿，随着年龄增长、大脑及泌尿系统的发育成熟，晚上睡觉就不再尿床。因此如果超过5岁后仍频繁尿床，就有可能患上了遗尿症。据研究统计5岁儿童遗尿症的发生率为15.3%，5~18岁儿童遗尿症的发生率为7.88%；虽然这其中大部分孩子随年龄增长会逐渐正常，但最终仍有1%~2%儿童遗尿症状会持续到成年[1]。

儿童遗尿症如果治疗不及时，会产生以下危害：1. 影响心理健康。遗尿症儿童自尊心和自信心受挫，严重影响心理健康发展，长期以往还可能会影响到患儿正常的人际交往能力。主要表现为自卑自闭、不合群、性格孤僻、社交及心理障碍。2. 影响生长发育。长时间睡眠不好导致生长激素分泌受影响，进一步影响孩子的生长发育，出现身高偏矮、偏瘦、虚胖身材。3. 影响神经发育。长期受遗尿问题的困扰，还会导致孩子的注意力下降、记忆力变差，反应迟缓，大脑发育受到影响等。4. 增加家庭心理及经济负担、影响家庭和谐。

一、儿童遗尿症的定义

儿童遗尿症（NE）俗称尿床，主要表现为睡眠过沉，难以被叫醒，熟睡时不自主排尿。

在国内儿童遗尿症常采用定义标准是：年龄≥5岁儿童平均每周至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿，并持续3个月以上，排除先天性和获得性的神经源性排尿异常[2]。

二、儿童遗尿症的病因及发病机制

    到底是什么原因导致孩子夜间尿床呢？其病因及发病机制复杂，尚不是十分清楚，可能由一种或多种相关因素引起，包括：

遗传因素：如果家庭中有遗尿症的患者，孩子出现遗尿的几率会明显增加。根据相关统计父母一方有尿床史，孩子得遗尿症的发生率为40%，父母双方均有尿床病史，孩子遗尿症的发生率高达70%。同时目前已证实遗尿症与染色体 (如12q、13q) 等基因位点有关。

内分泌因素：夜间抗利尿激素分泌不足或对抗利尿激素不敏感、血压昼夜节律异常，从而导致夜晚夜尿增多。

睡眠觉醒障碍：孩子在夜间不容易被尿意唤醒。与觉醒阈值高，白天睡眠剥夺、睡眠中缺氧等有关。

膀胱尿道功能紊乱：如膀胱容量小以及控制排尿的相关肌肉功能紊乱。

便秘：大量粪便积压会直接压迫膀胱后壁，从而导致膀胱活动频繁而漏尿。

心理因素：情绪压力或心理问题有时也会导致尿床。

其他疾病如泌尿系畸形、隐性脊柱裂、泌尿系感染、尿崩症等可能导致继发性遗尿症。

三、儿童遗尿症的诊断：

    诊断遗尿症需要综合考虑孩子的年龄、尿床的频率和持续时间。医生会通过以下步骤诊断：

病史采集：全面的病史采集十分重要，能帮助寻找尿床的病因。病史采集应充分询问患儿尿床的频率，是否有其他泌尿系统症状，有无泌尿道结构畸形，有无便秘、大便失禁等合并症，是否存在心理、行为或精神问题，夜间睡前是否有饮水、喝汤、吃水果的饮食习惯，家族史和既往有无泌尿系感染、泌尿系及脊髓手术史，服用影响排尿药物治疗史。

体格检查：具体包括血压、身高体重等生长发育情况、扁桃体、外生殖器检查(包括内裤的检查)、神经系统检查。

辅助检查：如尿常规、泌尿系彩超等必要检查有助于排除一些继发性儿童遗尿症。

排尿日记：通过电子秤、量杯、尿不湿等工具，记录夜间尿量、晨起首次排尿量、排尿时间及频率等各种参数形成表格，可以帮助医生判断遗尿症的类型、预后情况及指导治疗[3]。

四、如何治疗儿童遗尿症

    治疗遗尿症需要综合考虑孩子的具体情况，包括年龄、症状严重程度、病因、可能的诱因等。治疗方法包括：

1. 基础治疗，对于遗尿症患儿至关重要，所有患儿都需要接受基础治疗。包括作息饮食调节、行为治疗、觉醒训练（在即将排尿时唤醒去排尿）、心理治疗。

2. 遗尿报警器，为治疗遗尿症的一线方案，是一种声音或震动设备，当检测到床上有尿时会触发警报，帮助孩子醒来去上厕所。通过反复训练使孩子可以逐渐学会在膀胱充满时醒来排尿。因为遗尿报警器起效时间较慢，一般要使用2~3月才能起效，故需要家长保持耐心积极配合，推荐依从性好的患儿使用。

3. 药物治疗，目前一线治疗药物是去氨加压素（有减少尿量、改善觉醒困难的作用）。如果效果欠佳，或者是合并膀胱功能紊乱、小膀胱等可适当考虑M受体拮抗剂（奥昔布宁、托特罗定等）或丙咪嗪、盐酸甲氯芬酯等治疗。

4. 膀胱功能训练，针对膀胱容量小、膀胱残余尿容量多的患儿可采取膀胱功能阶梯式训练，增大膀胱容量，改善膀胱功能。

5. 其他治疗，如中医汤药、针灸、神经电刺激等[4]。

五、遗尿症的家庭护理

1、建立信心：与孩子进行开放的沟通，讲授膀胱和排尿的基本知识，帮助他们理解遗尿症并学会自我管理，建立治疗的信心。

2、规律生活：保持规律的作息时间，避免孩子晚上喝太多水和饮料，鼓励孩子在睡前去厕所排空膀胱。睡前避免让孩子参与导致过于兴奋的活动，以帮助他们更好地放松和入睡。

3、鼓励孩子：避免责备孩子，给予更多的鼓励和支持，保持耐心和积极的态度。

4、观察记录：家长可以帮助孩子记录排尿情况，以便更好地了解问题。

5、应对紧急情况：准备一些应对遗尿的紧急措施，如备用床单、睡衣和毛巾，以便快速处理遗尿事件。

6、参与支持团体：加入遗尿症家庭支持团体，与其他家庭交流经验，获取信息和情感支持。

7、寻求专业帮助：如果遗尿问题持续存在或给孩子带来心理压力，应寻求专业医生或心理咨询师的帮助。

六、遗尿症的预防和早期干预

1、预防遗尿症需要通过合理的把尿训练、避免让孩子过度依赖尿不湿、及时排便等措施来培养孩子良好的排尿排便习惯。

2、教育和培养：教育孩子认识和表达尿意，培养他们定时排尿的习惯。

3、合理饮水：确保孩子在白天有足够的水分摄入，锻炼膀胱功能，避免睡前摄入过多水分。

4、避免刺激性食物：减少孩子晚上摄入含咖啡因或茶碱的饮料，这些物质可能刺激膀胱，增加夜间尿量。

5、培养良好睡眠习惯：保证孩子有充足和规律的睡眠，良好的睡眠有助于改善夜间觉醒能力。

6、定期体检：定期带孩子进行体检，及时发现并解决可能的健康问题。

7、早期识别：如果发现孩子有遗尿的迹象，如频繁尿床或夜间难以唤醒，应尽早与医生沟通，进行评估和干预。

七、遗尿症儿童的校园生活

在学校，遗尿症的孩子可能会因为尿床而遭受同伴的嘲笑或排斥，这会严重影响他们的社交和学习。家长和老师需要共同努力，通过以下方法，创造一个支持和理解的环境。

1、与老师沟通：家长应该与孩子的老师进行沟通，确保老师了解孩子的特殊情况，并寻求老师的支持和理解。

2、同伴教育：通过同伴教育，提高同学们对遗尿症的认识和理解，减少孩子们可能遭受的欺凌和排斥。

3、提供支持：学校可以为遗尿症的孩子提供必要的支持，比如允许他们在学校随时使用厕所，或者在需要时提供一个安静的地方休息。

尿床的小故事-案例分享

案例一：小明的遗尿症治疗之路

小明今年7岁，患有儿童遗尿症。之前，家长以为这只是小孩子的一个阶段，随着时间的推移会自然消失。现在小明已经上一年级，情况仍没有改善，他的父母决定寻求医生的帮助。

在儿科医生的指导下，给予完善必要的辅助检查，包括尿液分析、泌尿彩超等检查，以排除其他潜在的疾病。诊断为原发性遗尿症后，医生建议了一套综合治疗方案，包括行为疗法（养成良好排尿排便习惯）、遗尿报警器训练。

通过2个月的努力和持续地训练后，小明的症状明显改善。随着时间的推进，家长反映孩子晚上不再尿床，还会自己起来上厕所。小明和家人对于这个改变感到非常高兴。

案例二：小华的家庭支持

小华是一位8岁的男孩，他有一段时间没有再尿床了，但在一次搬家后，他突然又开始出现夜间尿床的情况。这次复发让小华感到非常尴尬和沮丧，他的自信心受到了严重打击。他的父母非常理解他的感受，并决定积极支持他克服这个问题。

他们首先寻找专业医生的帮助，随后与小华进行了深入地沟通，让他知道尿床并不是他的错，也不是因为他不够强大或不够男子汉。他们帮助他记录排尿日志，分析可能的触发因素，如睡前饮水量、晚餐时间等。同时，他们也加入了一个遗尿症家庭支持团体，与其他面临相同问题的家庭交流心得。

在家庭的支持和医生的帮助下，小华逐渐恢复了信心，学会了如何更好地管理自己的膀胱功能。通过这些努力，小华再次成功地控制了自己的夜间排尿问题。

以上案例展示了儿童遗尿症的多样性及其对患儿心理和社会功能的影响，同时也有助于我们理解家庭支持和适当治疗的重要性。

九、总结

儿童遗尿症是一个常见疾病，病因复杂，可严重影响患儿身心健康及家庭生活质量，需要家长及临床医务人员高度重视。通过了解遗尿症的相关知识，采取合适的预防和治疗方法，可以帮助孩子们摆脱这一困扰，拥有更健康的童年。同时，家长也应保持耐心和信心，相信孩子会逐渐克服这一问题，茁壮成长。