消化道早癌，作为一类严重威胁人类健康的疾病。据最新统计数据，我国每年新发胃癌病例接近50万例，结直肠癌更是高达数百万例。这一巨大的数字凸显我国在消化道肿瘤防治方面面临的挑战。

一、什么是消化道早癌

68岁的许女士出现阵发性上腹部刺痛伴嗳气已有半年时间，起初没有重视，后到广州中医药大学第一附属医院门诊进行麻醉胃镜检查提示胃角早癌可能性大，门诊病理活检提示胃角慢性浅表性胃炎，局部腺体未排除高级别上皮内瘤变。后入院进行进一步检查后，许女士接受了麻醉胃镜胃粘膜下剥离术（简称ESD术），术程顺利，再经过中医综合治疗，许女士上腹痛及嗳气症状也明显改善，顺利出院。

那么，什么是消化道早癌呢？人体有一段很长的空腔管道，负责人体的消化吸收，称为消化道。消化道主要由口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠和肛管组成，消化道管腔由黏膜层、黏膜下层、肌层及外膜四层组成。   

早癌顾名思义是指早期癌，消化道早癌是指发生在消化道的早期癌。早癌主要是指病变起源于比较表浅的粘膜层和黏膜下层，未突破肌层，未出现周围淋巴结的转移及远处器官的转移。在消化道中，早癌好发的部位主要位于食管、胃和肠道。

二、消化道早癌有哪些表现

早癌没有特异性的表现，大多数早癌患者没有任何症状，往往是体检时做胃肠镜发现的。部分患者出现消化道非特异性症状。比如食管早癌可能出现轻微吞咽困难感；胃早癌患者可能出现反酸、烧心、上腹部胀痛、纳差等症状；结直肠早癌患者可能出现腹泻、便秘或便血等症状。因此，消化内镜检查非常重要。

三、消化道早癌的筛查方法有哪些

消化道早癌的筛查方法主要有血清学检查和内镜检查。血清学检查主要有血清胃蛋白酶原（PG）及肿瘤标志物检查。血清胃蛋白酶原（PG）也作为萎缩性胃炎的检查项目。肿瘤标志物中的癌胚抗原（CEA）作为消化道肿瘤的标志。但是，肿瘤标志物无特异性，肿瘤标志物升高也可能由于炎症或者息肉引起。因此，肿瘤标志物只能作为一种参考。

消化道早癌的筛查主要是消化道内镜检查。早癌发现率也跟内镜医生的技术水平相关，有经验的内镜医生可以通过内镜检查发现异常的黏膜背景改变或形态改变，同时取组织送病理检查。

随着技术的发展，消化内镜已经具备色素内镜和放大内镜功能。色素内镜可以让病变无处可遁。食管黏膜通过碘染和胃肠黏膜通过靛胭脂染色，医生就可以清晰地看见病灶的范围、形状、及周围正常组织的边界。这不仅为内镜下手术切除创造了有利条件，也大幅提高了活检取材的准确性。同时，通过放大内镜观察病变的表面微血管和微结构，经验丰富的内镜医生甚至可以通过放大内镜判断病变的浸润深度，从而判断是否适合内镜下切除。

四、哪些高危人群需要进行内镜筛查

消化道早癌共性危险因素主要有：长期居住于疾病高发区；一级亲属有相关癌症病史；长期吸烟、饮酒史；经常食用腌制食品。具有前述高危因素的人群，需要尽快行内镜下筛查。

此外，不同的消化道早癌还有各自的特异性危险因素，比如食管早癌的危险因素为热烫进食；幽门螺杆菌感染是胃癌的高危因素，幽门螺杆菌根除治疗可显著降低胃癌的发生；高脂低纤维饮食与结直肠早癌密切相关。

五、消化道早癌有哪些治疗方法

内镜下微创治疗是消化道早癌首选治疗方法，可达临床治愈。微创手术包括内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）。内镜下微创手术患者接受度高，且有痛苦小、创伤小、并发症少、恢复快、预后良好等特点。

如果病灶小于2厘米，且病灶起源表浅，可以选择EMR切除。但是早癌病灶往往较大，切除中需要扩大切缘，为了充分切除病灶，内镜医生基本选择ESD。患者也可以选择直接外科手术切除，但是外科手术存在费用高、创伤大、恢复慢及并发症多等问题。

随着内镜下ESD技术的成熟，消化道早癌基本上可以ESD完整切除，且不会留下任何体表伤口。不过，与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危险性，主要并发症为出血和穿孔，但发生率并不高，且可以在手术时通过钛夹夹闭，术后恢复也较好，仅有少部分患者进一步行外科治疗。

消化道早癌的预后取决于癌症类型、患者身体状况以及治疗的及时性。总的来说，早发现、早治疗通常预后较好，同时还与肿瘤大小、分化程度、是否存在血管侵犯或累及淋巴管等相关。因此，内镜手术后一定要及时追踪病理结果，根据切缘干不干净，或者肿瘤有没有一些小血管、淋巴管的浸润，评估是否需要追加外科手术。同时做好定期的内镜检查随访非常重要。

六、中医对消化道早癌的认识

消化道早癌没有固定的中医病名，根据临床症状，食管早癌可以参照噎膈病；胃的早癌可以参照胃脘痛，胃痞病，吐酸，呕吐病；肠道早癌可以参照腹痛，便秘，泄泻，便血，肠蕈病来辨治。消化道早癌往往无症状，中医也可以辨治。

中医认为，消化道早癌的产生类似于“杂草”生成原理。人体好比一块土壤，土壤出现问题才会长出杂草，人体内局部阴阳失调才会长出早癌。早在几千年前，黄帝内经中就有治未病思想，中医认为未病先防，已病防变。未病先防是指在体内出现阴阳失调的早期，通过中医的诊断方法及时识别出来，给予干预及时恢复人体阴阳平衡，防止出现疾病状态；已病防变是指已经出现疾病状态，通过中医的治疗方法，及时恢复人体阴阳平衡，防止疾病进一步恶变。

未病是指功能性失调状态，消化道早癌是指器质性病变状态。根据中医已病防变理念，可以通过中医综合治疗方法，防止早癌的进一步进展及恶变，也可以及时恢复体内阴阳的平衡，防止早癌的再生。这是中医的优势，可以从根源上解决问题，改善“土壤环境”，防止“杂草再生”。

中医的治疗方法较多，内治药物有膏、丹、丸、散，外治法有针灸、推拿按摩、导引。中医讲究辨证论治，个体化治疗，患同一种疾病的每个人的治疗方法可能完全不一样，即同病异治。中医还讲究辨证论治和辨病论治，针对早癌的治疗，在辨证论治的基础上，可以加用如白花蛇舌草、半枝莲等具有抗肿瘤作用的中药。

值得注意的是，在防治消化道早癌过程中，不能单纯使用中医治疗。如今，医学模式已经进入生物-心理-社会医学模式，当代医生不仅要治疗患者身上的病，还要兼顾患者的心理。胃镜检查发现患上胃早癌，如果不行内镜下ESD切除，单纯用中医药治疗，患者可能会将信将疑。如果先进行内镜下ESD切除，然后坚持中医治疗，医生把脉发现患者脉象有力和缓，告知患者目前身体状况良好，暂无肿瘤复发迹象，患者会非常放心。

七、如何预防胃癌

（一）饮食方面：保持良好的饮食习惯，三餐规律，不宜暴饮暴食、进食过快，不吃剩饭剩菜，少吃腌制食物，路边的烧烤要少吃，避免长期食用高盐食物，如咸菜、咸鱼肉等，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果以及牛奶、豆制品等富含蛋白质食品，研究表明多食高纤维低脂食物可以降低患癌风险。

（二）戒烟戒酒，保持良好的心情，中医认为肝属木，脾胃属土，肝气郁滞，最容易出现克脾土，从而出现消化道疾病，所以保持心情舒畅非常重要。多去大自然呼吸新鲜空气，美好的户外环境可以调节心情。坚持适当锻炼也很重要，生命在于运动。

（三）保持良好进食习惯，倡导公筷可以预防幽门螺旋杆菌感染，进一步降低早癌的发生。

（四）环境因素，放射线、电离辐射、氯乙烯、甲醛、苯、多环芳烃、双氯甲醚等化学物质具有致癌风险。因此，居住的房屋尽量远离发电站及工厂区域，房屋装修时尽量使用环保材料，且放置时间要足够长。