每逢春夏季门诊就陆续有大量家长按学校老师要求，带着小孩来检查排除手足口病。其实口腔出现的“红斑”可能是手足口病，也可能是疱疹性咽炎，或者其它的疾病如疱疹性口炎、麻疹、水痘等等，但疱疹性咽炎与手足口病比较相似且传染性强，今天让我们认识一下这两种疾病，帮助家长和老师们更好的认识区分疱疹性咽峡炎和手足口病。

疱疹性咽峡炎（Herpangina, HA）是一种由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要患者是儿童。该病的病原体主要是A组柯萨奇病毒（Coxsackievirus A, CV-A）和肠道病毒71型（Enterovirus 71, EV-A71），其中CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型较为常见。此外，CV-B组1～5型，埃可病毒3、6、9、16、17、25、30型也可能是引起疱疹性咽峡炎的病原体，但相对较少见[1]。

流行特点：全年都会出现，以春夏季多见，部分散发流行、部分地区性暴发流行。潜伏期为3～5天。

小孩感染疱疹性咽峡炎的途径主要包括粪-口途径、呼吸道飞沫传播以及接触被污染的手和物品等[1]。一般情况下患儿感染后即可获得特异性免疫力，但通常只限于对同血清型病毒，对不同血清型的病毒是没有交叉免疫的。这就是为什么有一部分小孩感染过疱疹性咽峡炎还会再次出现感染的原因。

感染后，患儿一般会出现发热、咽痛、流涕等症状，严重时可能出现持续不退的高热、易惊厥、肢体抖动、呼吸和心率加快等，此症状多集中于3岁以下儿童。在体征方面，患儿的咽部会出现充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂以及扁桃体上可见散布灰白色疱疹，周围有红晕，直径2～4 mm，也见于口腔的其他部位。部分重症患儿可能会出现严重并发症，如脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、心肌炎等，这些并发症可能导致死亡。一般肠道病毒71型是导致重症病例的主要原因。

与其相似的疾病有以下这些：疱疹性口炎、溃疡性口腔炎、麻疹、水痘等等。

针对疱疹性咽峡炎，目前还没有特效抗肠道病毒药物，但可给予对症治疗：（1）将患儿进行隔离，避免与他人交叉感染。通过保持居家室内清洁卫生以及空气流通，注意口腔护理，并保持健康的饮食习惯，饮食尽量清淡。合理安排作息时间。（2）退热：发热不退或高热时应予退药处理，可用冷敷或退热贴，也可用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物降温。（3）止惊治疗：发生惊厥时保持呼吸道通畅，避免刺激（如掐人中、撬开嘴巴）从而造成进一步伤害，及时止惊。

感染后多数为轻症病例，可门诊治疗，少部分可能发展成重症，以下这些情况需住院治疗：1.脑干脑炎；2.无菌性脑膜炎；3.心肌炎。

手足口病（HFMD）是一种主要影响5岁以下儿童的传染病，由多种肠道病毒（Enterovirus, EV）引起。它包括肠道病毒EV-A71、柯萨奇病毒A组4～7、9、10、16型（CV-A）和B组1～3、5型（CV-B），以及其他类型的肠道病毒。其中，EV-A71和CV-A16是导致HFMD的主要病原体。肠道病毒EV-A71和CV-A16是HFMD中最常见的两种病毒，它们可以单独或共同引起疾病。EV-A71感染通常会导致更严重的病例，包括重症和死亡病例[2]。这些肠道病毒各型之间均没有交叉免疫力，同样感染后还可能因再次感染不同血清型的病毒而再次发病。

流行特点：常年均可发病，4-7月为春夏季高峰，9-11月为秋季高峰。潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

该病的传播途径主要包括密切接触、呼吸道飞沫传播以及通过被污染的水和食物引起的消化道感染。

根据其发生发展过程，感染后的表现为：

1、出疹期：身体多部位出疹，如：手、足、口和臀等，少数患儿会出现发热、流涕、咳嗽、食欲不振等症状。个别病例感染后就像疱疹性咽峡炎一样，甚至没有皮疹。皮疹表现多样：疱疹、丘疹、斑丘疹；还有的表现为瘀点、瘀斑、大疱样改变，且不限于上述部位，身体其它地方也可出现。皮疹消退后不留痕。

2、神经系统受累期：病程发展的5天内，有少数的患儿会出现中枢神经系统损害，例如吸吮无力、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、肌无力、肢体抖动等。

3、心肺功能衰竭前期：在病程5天内，会出现呼吸加快、心率快、冒冷汗、皮肤发花、血压升高等。

4、心肺功能衰竭期：心动过缓或心动过速、呼吸急促、咳粉红色泡沫痰、血压下降甚至休克。有些患儿则会表现为严重脑功能衰竭，出现抽搐、严重意识障碍等。

5、恢复期：热消退，慢慢减少依赖血管活性药物，逐渐恢复心肺功能及神经系统功能，仅有少部分会遗留神经系统后遗症。

预后：大多数患儿出疹期症状一般在1周内即可痊愈，表明大多数情况下，儿童的病毒感染具有自限性。然而，仅有少部分患儿感染后会迅速累及神经系统，症状包括脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，这些情况下的预后则较为严重，且会面临较高的病死率。

其中第2、3、4期为重症病例，分为重型及危重型，早期识别重症的指标包括高热持续不退，使用退热治疗效果不好；精神状态不佳、头痛、无力、易惊、肢体抖动、吸吮无力、呕吐等症状，以及呼吸增快或减慢、易出冷汗、皮肤发紫、发花、心率增快、血压升高等生理变化。此外，血常规显示白细胞升高（WBC计数≥15×10^9/L）、血糖升高（血糖大于8.3 mmol/L）和乳酸≥于2.0 mmol/L。

那么，和哪些疾病相鉴别呢？1.儿童常见的出疹性疾病，如水痘、丘疹性荨麻疹、带状疱疹、儿童急诊、川崎病等相鉴别。2.神经系统受累时，需与其他病毒感染引起的脑炎或脑膜炎相鉴别。3.脊髓灰质炎。4.肺炎。5.心肺功能受累时应与暴发性心肌炎相鉴别。

治疗方法：1.由于目前尚没有特效抗肠道病毒的药物，治疗主要是对症治疗和支持治疗。2.一般治疗措施包括隔离患儿以避免交叉感染，暂停上学。合理安排作息，饮食以清淡为主，加强口腔和皮肤清洁护理。3.对症治疗：高热时需要制体温，及时退热处理，使用物理降温或退热药。发生惊厥时应及时止惊，避免进一步伤害。保持呼吸道通畅，必要时可吸氧。

疱疹性咽峡炎和手足口病对比图

通过前面对疱疹性咽峡炎和手足口病的学习，可以发现这两个病有相同的病原体（均由肠道病毒感染引起），传播途径相似：①密切接触；②消化道和呼吸道飞沫。个别手足口病的病例甚至可表现为疱疹性咽峡炎。

有什么方法可以预防或减少传播呢？

1、做好感染后的患儿隔离，避免接触。家长要对患儿粪便及时进行消毒处理，以防出现交叉感染。

2、保持良好的個人卫生，良好的手卫生是预防手足口病的有效措施，儿童在触摸公共物品后、外出游玩回家后、进食前、如厕后，以及家长和看护人在回家后、加工食品前、更换尿布或处理被粪便污染的物品后，应用七步法正确洗手，平常可用肥皂水洗手，接触病人及污染物后应选择合适浓度的含氯消毒剂洗手。

3、手足口病流行期间，避免到人群密集、空气流通差的公共场所。人群聚集、接触频繁，容易传播手足口病。

4、保持空气流通和环境卫生：家庭应经常通风，以减少病毒在空气中的浓度。此外，定期晾晒床上用品和玩具等物品，可以有效降低肠道病毒的感染率

5、做好清洁消毒。玩具、日常用品、餐具等要定期清洁以及消毒；衣物、被褥要多晒太阳或者使用紫外线灯照射进行消毒。

6、接种疫苗。鼓励儿童接种肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）疫苗。虽然它不能预所有肠道病毒感染，但可能预防这两种病毒感染引起的重症手足口病。

7、合理饮食。患儿饮食应清淡宜消化软食或流食，宜进食温凉食物，避免进食过烫食物造成二次口腔伤害。

8、确保儿童有充足的睡眠，并进行适当的体育锻炼，饮食均衡有营养，有助于提高免疫力。

9、如果发现小孩出现皮疹、口腔“红斑”、伴发热等相关症状，需要到专业医疗机构就诊。