手足口病顾名思义是一种累及手、足及口腔的疾病，是一种全球范围内普遍存在的儿童常见传染病，也是我国法定报告管理的丙类传染病。该病传染力强，传播速度快，患者和隐性感染者均为本病的传染源，由于隐性感染者难以鉴别和发现，故手足口病很容易引起暴发流行。该病无明显的地区性，在我国全年都可发生，一般夏季为发病高峰。年龄越小越容易感染，尤其以０～５岁儿童最为多见；对于3岁以下婴幼儿及免疫力低下的儿童，可能带来更加严重的后果。因此，为帮助更多的儿童远离重症手足口病、提高大众对本病的认识、增强监护人及社会对本病的防范显得尤为重要。

一、关于手足口病的七问

（一）什么是手足口病？

手足口病是一种急性传染病，由肠道病毒感染引起，包括柯萨奇病毒Ａ组16型、肠道病毒71型等二十多种肠道病毒。多数患儿得病后症状都较轻微，以发热、手、足和口腔等部位出现疱疹、口腔疼痛等为主要表现。只有少数得病儿童出现脑、肺、心脏等器官的严重并发症，导致疾病进展迅速、甚至死亡。

（二）手足口病是怎么传染的？

    根据流行病学的机制可以用“传染源”、“传播途径”、“易感人群”三大要素来了解手足口病的传染。

1、“谁传染”：得了手足口病的儿童和感染了这些病毒而没有表现的人（隐性感染者）都能传播手足口病。手足口病的病原体——肠道病毒，在患者和隐性感染病人的粪便、口腔分泌物和疱疹里的液体中大量存在，在潮湿、温热的环境条件下“寿命”更长。因此，在夏秋季节，由于儿童的免疫力相对较低，手足口病更易在儿童中引起流行。

    2、“怎么传染的”：手足口病主要通过接触传播。感染了手足口病的患者的粪便、唾沫、身上皮疹破溃流出的液体等通过粪-口、手-口途径传播到健康人群；共用患者的毛巾、水杯、玩具、食品以及床上用品、衣物等也可以引起感染；此外，手足口病还可通过呼吸道飞沫传播。

3、“谁会得”：所有人对手足口病病毒都没有免疫力，但是由于儿童免疫力低下，而且年龄越小免疫力越低，因此手足口病最多见于5岁以下儿童为主；而成人大多免疫力强，即使感染了也不会出现发热、皮疹等症状，主要为隐性感染。

（三）手足口病有什么症状和临床表现？

手足口病的潜伏期通常在出现症状前的2至10天，平均为3至5天，在这期间患者已经具有传染性。手足口病的症状表现多样，可伴有或不伴有发热，以手、足、口腔、臀部等部位的散在皮疹或疱疹为主要特征。有的患儿可能不会出现口腔疱疹，而有的则可能出现咳嗽、流涕等症状。还有部分患儿主要表现为呕吐和腹痛。根据手足口病的发展过程，可以将其分为五个阶段。同时，根据病情的严重程度，手足口病大致可以分为普通型和重症型两种。

普通手足口病：患儿手、足部位出现皮疹（手掌、足底都可以出现，红色皮疹内有透明或者白色的“小水疱”），其他部位如口腔、臀部、甚至连面部也可以出现皮疹；可伴有或不伴有发热；还可以出现咳嗽、流涕、食欲不振等表现。平时，我们遇到的绝大多数手足口病患儿都属于普通型，通过常规的处理基本都能痊愈。

重症手足口病：患儿除了发热、出皮疹等一般表现，还会有高热难退、精神差、不吃不喝、反复呕吐、浑身乏力、肤色发花、手脚冰冷、心跳呼吸异常、口唇发紫、咳血或粉红色泡沫，甚至出现抽搐、昏迷等其他病重表现。重症手足口病病情变化很快，很容易出现器官功能异常，甚至造成患儿的死亡。

（四）如何诊断手足口病？

通过了解当地的发病情况、询问患儿发病前接触史、患儿的发病表现，可以得出手足口病的临床诊断；加上病原学阳性检查结果，就可以确诊手足口病。

1、临床诊断病例：大多数是0-5岁儿童；出现在夏季或者秋季，且当地近期有手足口病流行，出现症状前曾经接触过手足口病患儿和其他物品。出现手足口“典型皮疹”，可以有发热、咳嗽、流涕等症状。

2、确诊病例：在1的基础上，具有下面四点之一者。

①肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。

②血清、疱疹液、粪便、鼻咽拭子等患者样本分离出肠道病毒，且明确该种病毒可引起手足口病。

③急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。

④手足口病好转后复查血清相关肠道病毒的中和抗体比患病急性期有4倍及以上升高。

（五）手足口病怎么治疗？

1、普通病例：一般病程较短，临床上多数病例呈自限性，目前尚无特效抗肠道病毒药物，不需要进行特别治疗。普通病例多为门诊对症治疗；注意手足口病患儿的隔离，避免交叉感染；清淡饮食；注意口腔卫生和做好皮肤护理；积极控制高热；惊厥病例需要及时使用镇静药物控制抽搐、缓解缺氧。

2、重症病例：可出现脑水肿、脑炎、肺水肿、肺出血及呼吸、循环衰竭，需要住院进一步使用特殊药物、仪器治疗（如吸氧、镇静、监护、降低颅内压、血管活性药物、呼吸支持等）。

    3、另外，可使用中医、中药治疗：包括内服中药、外用泡浴等手段，但此类治疗需要专业中医师根据病症辨证论治，不可自行在家盲目使用“土方”。

（六）手足口病患儿居家隔离怎么做？

手足口病患儿需要在家隔离，而且不是只隔离到“没有发热、皮疹消失”，居家隔离时间要到患儿全部症状均消失后1周。建议在这段时间内家长们应该做到：

1、密切留意患儿的身体状况，如果出现持续高烧、精神差、四肢发凉、抽搐等症状，可能提示患儿病情发展、变重，这时需要马上带患儿去医院就诊。

2、尽量不带患儿外出，尤其是去人员密集场所；不与其他儿童接触；家里如果有其他儿童的话，患儿与健康儿童之间的食宿、玩具和生活用品等都应尽量分开；家属接触患儿前、处理患儿粪便后、接触健康儿童前等时刻都要洗手。

3、注意保持室内干净卫生、注意每天开窗通风；患儿的衣物、被单需要在阳光下曝晒或使用衣物消毒剂消毒；地面、家具表面、玩具等均应每天进行清洁消毒；食、饮具每天清洗干净、煮沸消毒。

（七）手足口病怎么预防？

1、一般预防措施：患儿应进行隔离，本病流行期间少去人群聚集的公共场所，避免与患儿密切接触，流行期间家属外出回家接触儿童前建议先洗手。预防手足口病的关键是保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，居室住处通风、卫生，衣物、用具等定期进行清洁、消毒。

    2、疫苗接种：目前我国有开展的自费的手足口病疫苗接种，通常在6月龄到1岁接种。

二、关于手足口病的常见误解

1. 手足口病只影响儿童

手足口病是一种传染性很强的传染病，它是由肠道病毒感染引起。人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主，人类对肠道病毒没有长期免疫力，所以，5岁以上、甚至成人亦可感染手足口病病毒。我们平时看到发病人群以5岁以下儿童为主，是因为这个年龄段的儿童免疫系统尚未完全发育、免疫力低，所以感染且出现症状；但成人免疫系统成熟，基本上感染后不会出现发热、皮疹等表现，也就是我们说的隐性感染或者病原体携带。因此，如果作为孩子的家属接触了致病性的肠道病毒后，没有做好及时地清洗，就很有可能把病毒传播给家里的孩子。这也就是为什么有些家属说小孩哪里都没去、也没有接触手足口病患儿，但是孩子还是得了手足口病的原因。

2. 病原体检测阳性就是手足口病

手足口病的病原体检测包括：血清、疱疹液、脑脊液、粪便等体液、排泄物中相关肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）的检出或核酸、IgM抗体、恢复期及急性期中和抗体滴度变化等。手足口病的诊断必须要有流行病学史（当地有手足口病流行、有接触手足口病病人及其衣物用具等）、手足皮疹、有或者无发热。只需有以上几点就可以临床诊断为“手足口病”，如果结合病原体检测结果也是阳性，那就是确诊病例。也就是说，如缺少了临床表现，单病原体阳性结果，并不能诊断为手足口病。目前，随着手足口病疫苗接种日益普遍，接种疫苗后短时间内的EV-A71检测阳性结果，可能为疫苗接种后反应。

3. 手足口病需要使用抗生素/奥司他韦治疗

奥司他韦作为流感的“特效”药物，目前尚无证据表明其对肠道病毒有抑制作用，且使用奥司他韦可能出现皮疹、胃肠系统、神经系统疾病及肝功能损害等副作用，因此，手足口病口服奥司他韦无效。手足口病可合并细菌感染，建议前往医院就诊，经专科医生评估后，如考虑合并细菌感染的时候可以使用抗生素。如无相关合并感染指征，不建议使用抗生素治疗。主要治疗包括隔离、避免互相传染、做好口腔清洁和皮肤护理及对症治疗。

4. 皮疹越多病情越重

手足口病皮疹的多少与很多因素相关，其中关联性最大的是感染的肠道病毒类型。手足口病主要由柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒等引起。某些型别肠道病毒如柯萨奇病毒CV-A6和CV-A10引起的手足口病皮疹严重，可出现大疱样改变，而肠道病毒71型感染所致手足口病的皮疹相对较少，且皮疹较小。但是，临床上我们常见的手足口病重症、死亡病例多由肠道病毒71型感染所致。所以，手足口病的重症与否，与皮疹多少无关，而是与神经系统、心肺循环有无受累密切相关。

5. 手足口病临床症状消失就没有传染性

由于手足口病患儿疱疹中含有大量的病毒，手足疱疹破溃时病毒大量释放，而且病程中唾液持续释放病毒，排毒时间可持续1~2周，临床症状消失、疱疹结痂、皮疹完全消退后手足口病的传染性才会消失。因此，手足口病的隔离期是感染后14天，各地的幼儿园、中小学生需到当地预防保健机构开具“返校证明”才能结束隔离并返校。

6. 得过手足口病不会再得/接种了手足口病疫苗就不会得手足口病/接种了手足口病疫苗还是得了手足口病，疫苗接种没用

手足口病主要由肠道病毒感染引起，而可以引起手足口病的病毒多达二十几种，并且每种病毒之间没有交叉免疫力，也就是说感染了其中一种肠道病毒后短期产生的针对这种病毒的抗体，对其他的病毒没有免疫力。这就导致了一个患儿可以反复得手足口病；也就是不少家属遇到的问题：才刚得过，过一段时间又得。

目前我们接种的手足口疫苗主要用于预防肠道病毒71型感染引起的疾病，但它不能防止其他类型病毒感染，因此接种了EV71疫苗还是可能会得手足口病。此外，肠道病毒71型是引起手足口病重症和死亡的主要病原体，因此，接种疫苗可减少手足口病重症和死亡的发生。接种手足口病疫苗后，再得肠道病毒71型感染的可能很低，且可减少EV71感染所致重症可能，因此目前仍鼓励儿童在12月龄前完成基础免疫2剂次。

7. 手足口病是病毒感染性疾病，有自限性，不用住院，自己在家对症治疗就可以

手足口病患儿大部分都是普通型手足口病，绝大多数在经历发热、皮疹后逐渐好转、痊愈，而且预后良好，无后遗症。但是，仍然有少数手足口病患儿会出现病情迅速进展，发生神经、循环及呼吸系统的严重并发症，甚至可能会危及患儿生命。因此家长需严密观察患儿症状，判断是否有重症手足口病可能，主要关注以下几点：①持续高热：体温大于39℃且难以下降至正常，常规退热效果不佳；②出现精神反应差、坐立不稳、不吃、剧烈头痛、呕吐、哭闹难安、肢体抖动或者抽搐；③呼吸、心跳异常、手脚发凉、皮肤发花、面色灰白等。当患儿出现上述任何一种症状之一时建议至医院经专科医生评估病情，如有重症风险或者倾向的，需及时住院进一步处理。