儿童正处于生长发育阶段，各器官与系统功能尚未完全成熟，在药物的吸收、代谢和排泄方面，相较于成年人，表现出显著的差异性，导致儿童更容易产生不良反应。因此，家长应深入掌握儿童用药特性，建立科学用药理念，并严格遵循儿童用药规范，保障用药安全合理。

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一、儿童药物代谢动力学的特点

（一）吸收：胃肠排空慢、肠管相对长、肠壁厚、通透性高。

（二）分布：蛋白比例低、尤其是白蛋白，使药物流利性增加，血脑屏障差，容易进入中枢神经系统。

（三）代谢：酶系统发育不全、缺乏或活性低。

（四）排泄：泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率低。

（五）新生儿皮肤粘膜相对面积大于成年人或年长儿，且皮肤角质层薄，粘膜娇嫩，有些外用药透皮吸收较多引起全身性不良反应，如地塞米松软膏、脂溶性药物。

二、儿童用药存在哪些问题

（一）儿童使用成年人药品

目前，针对儿童特殊需求的药物生产商较少，大部分药品并未提供专为儿童设计的剂型。因此，在临床实践中，儿童使用成年人药品的情况比较普遍。尽管一些儿童药品已经进入市场，但规格相对较少，考虑到儿童给药剂量计算的复杂性以及对精确度的严格要求，特定类型的儿童用药，尤其是非处方药物，若未配备专用测量设备以确保准确剂量，将可能严重影响儿童用药安全。

（二）重复用药

目前，在儿科医疗领域，患者经常面临药物过度使用的情况。例如，在抗生素联合治疗中，同一类别的抗生素（如青霉素与头孢菌素类）的组合不仅会加重经济负担，而且还可能增加副作用发生的风险。

（三）不合理使用注射剂

目前普遍的观点是“口服药物优于注射药物，注射药物优于滴注药物”。此原则的根本宗旨在于减轻由药物快速给药所诱发的副作用。鉴于儿童生理结构的独特性，儿童对药物表现出更高程度的敏感性，特别是在注射给药方面，不良反应发生的概率相对较大，在婴幼儿群体中，这一现象表现得尤为突出。

（四）用法用量不合理

儿科药物使用领域，这一现象具有普遍性。在药物剂型的使用过程中，存在一些关键问题，如药物浓度控制不精确，例如悬浮剂未充分混合、过度依赖注射剂以及剂量设定过高等。

（五）忽视药物副作用

特定药物可能对儿童生长发育产生负面效应。例如，某些激素类药物可能导致骨龄提前闭合，从而限制身高增长。因此，在药物选择过程中，应充分考虑其潜在的副作用，并严格遵守医生的指导。

（六）忽视用药时间和频率

遵循医嘱规定的用药时间和次数，对于保证药物效果至关重要。过度依赖药物可能会对肝脏和肾脏造成额外压力，而药物使用时机不正确可能会降低其疗效。

（七）不区分病症类型

对于常见的儿童呼吸道感染，家长通常无法准确辨识疾病类型。例如，在区分热咳与寒咳、外感咳嗽与内伤咳嗽等不同病症时，存在一定误解或混淆。药物使用在某些情况下可能无法有效地定位疾病，反而可能掩盖实际病理状态，从而错失恰当的治疗策略。

三、儿童用药原则有哪些

（一）诊断的明确性

在治疗前尽量明确诊断，只有诊断准确，才能针对性地给药，从而保证药物使用的正确性，这是医学治疗的基本要求。

（二）药物的有效性

诊断明确之后，要选择针对病因或治疗主要症状、影响主要致病损伤机制的有效药物，并估算出用药剂量选择给药方式、给药方法和疗程，以保证达到最佳的治疗效果。

（三）药物的安全性

在儿童用药领域，除了追求疗效显著、见效快之外，更为重要的是确保药物的安全性。鉴于儿童在用药方面的特殊性，相较于成年人，其对药物的要求更为严格，在使用药物时需保持高度谨慎。在医疗实践领域，许多药物展现出显著的治疗效果，但其毒性副作用也较高，尤其是在儿童群体中可能引发独特的不良反应，例如儿童使用喹诺酮类抗菌药物的疗效虽然显著，但其具有潜在骨关节损伤风险，在临床实践中应当谨慎采用。

（四）用药的依从性

药物依从性是指儿童对治疗药物的接受程度，在小儿治疗中具有重要意义。儿童在药物使用过程中，难以独立应对可能出现的不适（例如口感刺激或疼痛），往往会排斥治疗并表现出明显的抵触情绪，进而提高了受到意外伤害和心理创伤的概率。因此，提高儿童用药依从性很重要，在给予儿童口服药物时，应尽量采用不同年龄段的剂型。婴儿常用的药物形态涵盖了颗粒剂和口服液等类型。在药物选择过程中，关键要求包括儿童口味偏好、色彩特征以及较长的半衰期，旨在减少用药频率。针对较大年龄的儿童，应加强诱导手段，以促进其主动参与治疗流程，从而增强依从性。

（五）药量和疗程的科学性

药物剂量的确定基于科学研究和大量临床实验，目的在于实现疗效与安全性之间的平衡，药物剂量的调整需谨慎。要充分考虑药物特性、疾病严重程度以及发展速度等因素，确定用药疗程的长度。若用量不足、疗程短则无法实现理想的治疗效果，容易复发。若给药量较大且疗程持续时间过长，可能会导致儿童因严重副作用而对生理功能的损害。因此，在确定药物剂量、使用方式以及疗程时，必须遵循科学原则。

（六）用药的简便性

鉴于儿童对药物的依从性较低，并且众多药物具有明显的毒副作用，因此对儿童应谨慎挑选药物种类。在对病因和主要症状进行治疗的过程中，应该力求减少药物种类。

（七）不影响生长发育

在儿童成长与发育关键期，医疗从业者应当谨慎选择对儿童生长发育产生不利影响的药物，这一原则构成了儿科用药领域的基本准则。许多药物在成年人中的使用效果较好，但对儿童来说并不适宜。

（八）个体化用药

药品说明书的用法(量)是基于绝大多数人的安全有效性确定的，但每个人都是独特的个体，同一个药品在不同的个体使用时，吸收率或生物利用度是不同的，因此医生可能根据个体差异推荐个体化的治疗方案。

    四、选择合适的药物

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   在药物选择的过程中，必须严格遵守适应症的规定，优先考虑疗效明确且副作用较低的药品。在儿童群体中，诸如大脑、肝脏和肾脏等器官的运作能力相对于成人较弱，因此，针对可能导致这些器官受损的药物，应尽量避免使用或实施严格限制。特别要重视抗生素的使用，例如儿童感冒主要由病毒引起，依据临床表现对细菌性或病毒性进行区分，以确保药物使用的合理性。

五、选择合理的给药途径

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给药途径应当经过合理规划。一般情况下，给药途径主要受到患者病情、治疗目标以及药物特性的影响。口服形式应作为主要给药途径，针对儿童群体，还应考虑适宜的剂型，如悬浮液、颗粒剂等。在实际应用中，需要注意牛奶、果汁等伴服因素可能产生的影响。对于儿童使用栓剂和灌肠剂，相对于成年人而言，安全性较高，但可供选择的种类相对较少。在儿童用药时，需要遵循以下原则：首先采取口服药品，尽量不采用注射方法；若有适用的药物，且不宜采取口服，在局部治疗情况下，应尽量避免进行全身性药物给药。

（一）常用给药途径

1.口服给药：液体制剂

2.注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射

3.粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗

（二）给药途径选择依据

1.病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注，轻症多口服给药。

2.患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲。

3.用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或穿化治疗。

4.药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速控制惊厥。

（三）常用药物剂型

1.口服剂型:片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等。

2.皮肤黏膜给药剂型:贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型，气雾剂、干粉、雾化液等。

3.尽量选择有儿童剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果。

4.尽量选择儿童易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难。

5.对于没有儿童剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应。

六、严格掌握给药剂量

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在儿童药物使用过程中，特别是针对新生儿和婴幼儿的药物应用，剂量控制需严格执行。儿童药物使用并非成年人版本的缩小，这一观点应当得到充分重视。当前，在儿童剂量计算方面，主要采用的策略包括年龄折算法、体重折算法以及体表面积折算法等。在药物使用过程中，务必严格遵守药品说明书的指引，或在医疗专业人士与药师的引导下进行。

七、谨慎联合用药

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儿童用药范围广泛，部分药物之间可能存在相互作用，而且某些药品成分具有重叠性。尤其在成药与复方制剂的联合应用中，可能会导致药效降低或不良反应发生率显著提高，对于联合用药策略需保持审慎态度。同时存在感染和肠道菌群失衡时，应采取口服头孢菌素类抗菌药物以及双歧杆菌作为治疗手段，在应用这两种药物过程中，需谨慎考虑它们的使用时间差距，以避免抗菌药物对益生菌疗效造成负面影响。在处理退热过程中，应当警惕对乙酰氨基酚（泰诺林）与布洛芬（美林）同时使用存在风险，两种药物的使用间隔为4至6小时。因此，家长应当避免在未经医生指导的情况下，擅自进行药物联合使用。在必要情况下，若需实施联合用药策略，建议与专业医疗人员或药师进行交流，并严密监控药物间的相互作用。

八、慎用引起儿童特有不良反应的药物

（一）喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vita、肾上腺皮质激素等，影响儿童骨骼及牙齿发育。

（二）氨基糖苷类药物:急性肾功能衰竭，听力受到损害。儿童泌尿系统损害与磺胺类、庆大霉素和感冒通有关。

（三）阿司匹林:影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征。胃复安诱发儿童出现锥体外系反应。如果没有获得恰当的药物指导，儿童不应随意使用药物。

（四）细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等，生殖系统可能受到影响。

九、提高合理用药重视度

在家长亲自进行给药操作之后，必须持续观察儿童对于药物的反应状况。若出现不良反应或疗效未得到提升，应迅速寻求医疗援助。