大家回顾一下有没有以下情况：吃一点东西就容易有腹部饱胀感，还会消化不良，爱打嗝、反酸烧心以及有难除的口臭现象。您可知这一切其实都和我们今天的主角“幽门螺杆菌”（俗称Hp）有关。这可谓是近年来的“网红菌”了，仅靠一双筷子就可能传播，它频繁登上网络热搜榜，引起广泛关注与讨论。

2023年6月中国疾控中心传染病预防控制所发布《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书[1]中显示，在我国已经有一半人口被它攻略了！可见幽门螺杆菌的战斗力不容小觑，大家可千万不要轻敌哦。除了大家都知道的Hp引起的胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道症状，近年来还发现它与胃癌关系甚密[2]。为了让大家都意识到这个潜在敌人，避免更多的人受到侵害，我国将每年5月15日设为全国“无幽日”。

看到这里大家肯定有一肚子关于Hp的疑惑：怎么确定是不是感染了Hp？感染了Hp就一定得胃癌吗？感染了Hp需要根除治疗吗？如何战胜Hp，保护我们的胃呢？所谓“知己知彼，一战制胜”，下面药师为您出谋划策，助您打赢这场“除幽幽”保胃战。

中国Hp平均感染率高达55.8%[3]

一、了解下幽门螺杆菌的“三个大招”

招数一，耐高酸：我们的主要消化器官——胃，低氧，酸度高，很长一段时间科学家们普遍认为胃内的强酸会杀死一切企图寄生于此的微生物，即没有微生物可以在胃内生存。直到两名澳大利亚“硬核”科学家在胃内发现了它，并因此获得了2005年诺贝尔生理学或医学奖。Hp讨厌氧气，喜欢酸性环境，对生长条件要求苛刻，而胃里面的条件正好适合它快乐生活，成为唯一一种可以在胃内生存的细菌！可谓天下地上，“胃”它独存！

（小故事：1982年，科学家罗宾·沃伦和巴里·马歇尔在胃内发现Hp，并提出了Hp假说——胃溃疡与胃癌是由Hp引起的。假说一经提出就受到了科学家和医生们的嘲笑，为了尽快证明Hp的致病性，硬核科学家巴里·马歇尔直接将实验室里的含有大量Hp的培养液喝了下去，不久后就罹患胃溃疡，检查显示，马歇尔的胃已经被严重感染，里面生存着大量的细菌，而后马歇尔用抗生素治愈了自己的胃溃疡。这一举动也成为了科学史上一段勇敢无畏、探索进取的佳话）。

招数二，广传播：Hp为啥如此“霸道”？主要因为它的传播方式和我们的生活习惯有关。Hp的传播主要是依靠两种途径1.口-口传播（比如喝了被污染了的水）；2.粪-口传播（比如饭前便后没洗手）。“口口相传”途径与我国用餐习惯高度相关，“通吃一碗菜，很少用公筷”的用餐方式，为Hp的传播提供了“天时地利人和”的条件，真可谓“一人得病，全家传染”。

招数三，善隐身：Hp对我们人类“一往情深、一心一意”，人是其唯一自然宿主。Hp到达胃内后，就会将它的几员大将——尿素酶、空泡毒素、磷脂酶、生物胺——放出来撒点儿野，这些物质能化解胃酸的攻击，破坏胃黏膜细胞，损害免疫细胞，引发持续的炎症反应。然而，它们在胃里胡作非为时，我们却常常“没啥感觉”，因为大部分感染者都是没有症状的。数据显示，感染者中有15%～20%会发生消化道溃疡，5%～10发生消化不良，＜1%发生胃恶性肿瘤，剩下的都是没有或症状不明显的。这些小打小闹让大多数人以为自己“肠胃不好”、“老胃病”，很难想到是Hp在作妖，这也是为什么感染比例如此之高却只有20%～30%的人会察觉到它的存在。正因为这种“隐身战术”让Hp有机会四处传播。

二、如何发现敌情——找到Hp呢？

目前，侦查方法主要有四种：

首选碳13和碳14呼气试验，为最常用的、最准确、最便捷的方法，简单呼气几分钟，约半小时即可检测是否感染Hp。两种呼气试验没有本质区别，碳14是目前国际上公认的Hp检查的“金标准”，准确性高达 95%，碳13的辐射更小一点，更适用于妊娠、哺乳期妇女及12岁以下儿童患者。

其余侦查方法包括：

血清Hp抗体检测，测血中是否有Hp抗体；

胃镜下行快速尿素酶检测，还可观察胃内情况；

粪便Hp抗原检测更适于婴幼儿。

总之，以上各种侦查手段都可以监测到敌情，让Hp无处遁形。

三、.哪些人需要检测Hp呢？

如果您有以下症状：

消化不良、腹部饱胀；

反酸、烧心；

腹痛、嗳气、食欲减退；

口腔异味，难以消除；需要提高警惕，建议您到医院行Hp检查。

4.哪些人需要根除Hp呢？

目前国内幽门螺杆菌感染治疗指南建议“不支持没症状的人根治HP。” 哪些人群需要进行“除幽幽”保胃战呢？

以下人群强烈建议根除Hp：消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤   以下几类人群建议根除Hp：慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩、糜烂；早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除； 长期服用质子泵抑制剂； 有胃癌家族史； 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）； 不明原因的缺铁性贫血； 特发性血小板减少性紫癜； 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉） 还有就是如果您强烈要求根除Hp，医生也会遵从您的意愿。

四、“除幽幽”保胃战

4.1“除幽幽”保胃战作战部队简介：

“先遣队”——质子泵抑制剂（PPI）即我们常说的“拉唑”类药物。胃酸营造了幽门螺杆菌赖以生存的家园，PPI可以抑制胃酸的生成，同时增加主力部队抗生素的作战能力。常见的有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝啦唑、泮托拉唑等。

“护卫队”——铋剂。铋剂可以在胃黏膜特别是有溃疡的地方铺起一张防护网，防止Hp继续侵袭胃黏膜，同时还对Hp有一定的杀伤力。常见的有枸橼酸铋钾、复方酒石酸铋等。

“主力军”——抗生素！幽门螺旋杆菌是细菌，当然最怕的还是抗生素。目前根除Hp作战指南推荐的抗生素有六种，分别为：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮。

4.2“除幽幽”保胃战作战方案：

根除Hp时，如果首次治疗失败，再次根除的成功率会大大降低，所以“首战即决战”，首次作战方案尤为重要。目前，作战指南推荐[4]“一支先遣队（1种PPI）+一支护卫队（1种铋剂）+两支主力军（2种抗生素）”的“四联”作战方案，对Hp具有剿灭性的效果，剿杀率可达到90%以上。需要提醒大家的是，“四联”作战方案具体出兵哪种药物、怎么个打法，需要专业医师决定，切勿擅自用药。下面是最常用的一种作战方案。

“四联”作战，攻守兼备，一战制敌！

小贴士：本作战方案指南推荐用法用量为：PPI标准剂量，一天两次；铋剂220mg，一天两次；阿莫西林1g，一天两次；克拉霉素0.5g，一天两次，不同厂家的药品剂型和规格不同，计算服药量时请注意。

4.3“除幽幽”保胃战作战注意事项：

4.3.1雷贝拉唑钠肠溶胶囊：早、晚餐前半小时服用，需要整片吞服，不可掰开或嚼碎。服药期间可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕等不适，如不能耐受，请立即就医。

4.3.2枸橼酸铋钾片：早、晚餐前半小时服用，服药期间口内可能带有氨味，会引起恶心、便秘等不良反应，可使舌苔及大便呈灰黑色，如无其他不适，属正常现象，停药后可自行消失。本品不宜长期大量服用、不宜与牛奶同服。

4.3.3阿莫西林、克拉霉素：早、晚餐后半小时服用，服药期间注意恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应和皮疹等过敏反应。症状一般较轻微，停药可自行消失，如不耐受，及时就医调整用药。

4.3.4作战时长（用药疗程）：铋剂四联疗法疗程为14 天，请尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。规范用药时间，切勿自行增减用药量，必须严格按照医生的指导，遵守医师严密的“排兵布阵”，才可确保“除幽幽”首战告捷。

4.4“除幽幽”保胃战战果验收（复查）：

“除幽幽”战役结束一个月后，才可验收结果。疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月时间，推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查。复查很重要，请记得来院复查Hp是否被根除！

4.5“除幽幽”保胃战战时生活指导：

4.5.1注意饮食卫生，饮食宜按时定量、忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免。 

4.5.2保持心情愉悦，多锻炼身体，提高自身免疫力。

4.5.3Hp可在家庭内部聚集发生，建议采用分餐制度，聚餐时布置公筷。

五、作战理念：“上医治未病，预防很关键”

打赢一次“除幽幽”保胃战后，Hp会不会东山再起、卷土重来呢？很遗憾，答案：会！即使成功根除了Hp，也不是终身无虞了，如不注意，仍有再感染的可能，研究表明5年的再感染率约2-8%。所以预防很关键。以下要点需牢记：

5.1 采用分餐制度，个人吃个人的，从根本上解决“口口相传”问题。5.2 就餐新风尚-“使用公筷，筷筷有爱”！公勺公筷用起来，阻断Hp在餐桌上的“横

行霸道”。5.3 拒绝口口喂食、。

5.4 蔬菜瓜果洗干净，避免生冷刺激食物。5.5 饭前便后要洗手，当心门把手。5.6 注意口腔卫生，每天两次刷牙，饭后漱口，减少Hp的口腔定值等。

六、“除幽幽”保胃战战术答疑

“医院怎么查13C呼气试验？感染了Hp就会得胃癌吗？一次没有根除需要继续吃药治疗吗？“抗幽牙膏”、中草药可以根除Hp吗？……”针对这些用药疑惑，药师为大家制定一份“除幽幽”保胃战-战术答疑：Q&A，为您解答关于Hp的种种疑惑。

6.1Q：什么是13C呼吸试验？

A：Hp进入胃内会分泌尿素酶，尿素酶可分解尿素产生氨气（NH3）和二氧化碳（CO2），CO2吸收进入血液，随血流进入肺部并以气体形式排出。受试者口服同位素（13C）标记的尿素胶囊后，如果胃内存在Hp，就可将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2，收集受试者服药前后呼出的气体，检测受试者呼出的气体中有没有被标记的13C，就可以判断患者是否存在Hp感染。

6.2Q：如何做13C呼气试验？

A：13C呼气试验流程：

6.3Q：13C呼气试验需要注意什么？

A：13C呼气试验注意事项：

干扰Hp活动的药物包括抑制胃酸分泌的药物（如“拉唑”类药物）、各种抗生素、铋剂等。因此，检测前需至少停服“拉唑”类药物、铋剂2周，停服抗生素4周。如有服药史，请及时告知医师。

检测当日，需要空腹或禁食2小时后方可检测，以免食物影响检测结果。胶囊需用适量温水（两口水即可）整粒吞服，切忌咬碎，以免影响检测结果。服用胶囊后至第二次呼气前的半小时内不能饮水、进食、吸烟、剧烈运动等。每次向集气袋呼气完成后，应随即盖紧集气袋盖帽。

6.4Q：呼气试验的数值越高，Hp感染越严重吗？

A：不是，呼气试验的数值高低没有太大临床意义。只要看结果是否阳性即可。由于13C、14C尿素呼气试验的高准确性，目前是检测的首选手段。由于各地各医院使用的设备不同，数值标准也不同，因此，只需要看结果即可。比如标准上限值是150，结果是250，那就是阳性，就是被感染了，和结果800、1000没有太大的区别，并不代表Hp感染的程度就重些。

6.5Q：战果验收时，为啥需服药结束后间隔4周再做呼气试验？

A：疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后至少间隔4周时间。因为治疗结束时，Hp处于被根除或抑制状态，根除的Hp不能再复活，但被抑制的Hp可恢复活性。所以，如果治疗结束后马上检测，几乎所有接受治疗者均可能呈阴性（即表面看Hp都被根除了），而间隔4周后未被根除的Hp会恢复活性，这时候检测结果更为准确。

6.6Q：一次根除不成功需要继续服药治疗吗？

A：根除治疗失败后，Hp呈不活跃状态，继续治疗会降低根除效果。若复查结果显示本次根除失败，需要再次治疗的话，不宜立即进行，应至少间隔3个月以上，以使Hp恢复对抗生素的敏感性，增加根除的成功率。再次治疗的选药更加困难，必须在专业医生指导下进行，切忌自行用药。

6.7Q：根除Hp不用抗生素，使用大蒜、蒲公英、中草药、“抗幽牙膏”等可以吗？

A：我们所说的根除治疗Hp，是强调“根除”，而不是抑制，是杀得片甲不留的意思。目前还没有足够的证据能证明个别中成药、草药够完全杀灭Hp。现有的证据表明，某些中药复方（比如清热解毒类的蒲公英、地丁、黄芩等）可以抑制或部分杀灭Hp。但是，单味的中药、食材，更不靠谱，比如网传的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英、“抗幽牙膏”、“幽必清”等，均不能彻底杀灭。但可以辅助西药提高根除的成功率。目前国内外“除幽幽”作战指南仍然推荐使用含有铋剂的“四联”根除方案。

6.8Q：感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌？

A：虽然研究表明，Hp阳性查出率越高，患胃癌率越高，但是，Hp阳性并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，出现症状尽早治疗即可，不必惊慌。研究表明大约1%的感染者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。胃癌的是由多个因素、长时间共同作用发生的，并非一个因素一蹴而就的。Hp感染，是这些致癌因素中最重要的一个，所以，世界卫生组织将其列为I类致癌因子，根除Hp也己被证实是降低胃癌患病风险最有效和最重要的方法。因此，我们既不可夸大Hp的危害，也不能忽视它的致癌风险。在感染初期根除Hp，会大大降低胃癌的风险，根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大。

6.9Q：儿童需不需要检查和根除Hp呢？

A：家长感染了Hp，全家一起吃饭会不会传给孩子？孩子要不要去检测和根除Hp呢？《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》[5]指出，需要行Hp检测和根除治疗的指征包括：

消化性溃疡患儿；

胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患儿；

慢性胃炎患儿；

不明原因或难治性缺铁性贫血患儿；

慢性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）患儿【建议】；

计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）、存在高危因素的患儿。

好啦，说到这里不知有没有解开您心中关于Hp的疑惑？只有在充分了解敌情的前提下才能一击毙敌，打赢这场“除幽幽”保胃战。别忘了在叫上三五好友大快朵颐的时候，把今天的健康知识也分享给您的朋友们哦。