可可是一名约6个月的宝宝，因咳嗽不断，严重时还出现咳吐的情况，吃药治疗没有效果后，家人带其来到医院。医生听过家人的描述和可可的咳嗽声后，考虑孩子患上了“百日咳”。血常规检查显示可可白细胞达到了4.4万，需要住院积极治疗并随时观察，如果白细胞持续升高，可能会出现呼吸增快、心功能不好，严重的时候要换血。令人揪心的是，住院第二天可可的血常规已经升至4.7万，还伴有呼吸增快的情况。因此，针对可可的治疗方案从单纯的药物治疗改为监护下予以换血疗法，最终经历了3次换血，可可的白细胞终于降到1.1万的正常水平，一家人的心也安定下来了。

宝宝咳嗽不停，家长又担心又心疼。什么是百日咳？是细菌还是病毒？怎么得上的？得了该怎么办？会不会得像可可一样发展到重症百日咳？身边很多咳嗽的该怎么预防？带着这些疑问我们一起揭秘百日咳的神秘面纱。

一、什么是百日咳？

 让我们先从百日咳特征性咳嗽认识它：持续时间长、阵发性、痉挛性咳嗽或咳嗽后有呕吐要高度怀疑百日咳。百日咳是由百日咳鲍特菌（百日咳杆菌）引起的急性呼吸道疾病，具有高度传染性，鲍特菌是一种特殊的细菌，不是病毒，是有药可治的。

早在唐代《千金方》中就有类似百日咳的记载，至明朝蔻平的《全幼心鉴》中正式定名为百日咳。中医又称其为顿咳、痉咳、鸡咳。与现在的“痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声”已经十分接近，可见此病早已存在。

近15年我国百日咳报告情况

2023年全国百日咳报告情况

从上表可以看到，百日咳是一直存在的，间隔几年会有一次大流行，今年就是百日咳的流行年。

二、如何辨别百日咳？

如出现以下几点情况需要注意了：

家里好几个人有咳嗽；

久咳不好，咳嗽持续半月以上；

夜间咳嗽明显，白天咳嗽不多，到了晚上就咳得睡不着，剧烈时伴有面色发紫，咳吐。

三、接种百日咳疫苗后还会得百日咳吗？

由于3月龄以下的婴儿从母体得到的百日咳抗体不足，且还未接种百日咳疫苗，更容易导致感染百日咳鲍特菌，且患重症百日咳、百日咳脑病、肺炎的可能性更大。通过自然感染或者通过疫苗接种获得的免疫力，都不能持续终生。婴幼儿接种无细胞百日咳疫苗的保护效力从接种后的100%逐渐衰减，4～5岁时保护效力下降至50%左右。接种全细胞百日咳疫苗6-12年后，疫苗的保护率也会下降50%。因为婴儿呼吸系统、免疫系统等发育不完善，出现重症几率高，因此，在条件允许情况下，均提倡按计划接种百日咳疫苗，能起到很好的保护作用。

四、百日咳是如何传播的？

百日咳患者及隐性感染者均为传染源，大部分为家庭成员间的相互传染，主要通过呼吸道飞沫传播，密切接触也可以传播，从潜伏期开始至发病后6周都有传染性。而且现在的传播模式与传统的模式不同，主要为成人/青少年-儿童，所以家族中流行病学史是关注的重点。

五、百日咳一定会“咳百日”吗？

百日咳自然病程较长，典型的百日咳会经历卡他期、痉咳期、恢复期，卡他期会持续1-2周，主要为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，这个时期的传染性是最强的；痉咳期咳嗽情况加重，听起来感觉整个人都咳得缩成一团了，用尽全身力气，会持续2-6周，具体时间因人而异；恢复期就是痉咳结束，会有阵咳，当遇到冷空气、烟雾、剧烈哭闹时会诱发咳嗽。整体病程为2-3月，也就是接近100天。在百日咳早期及时用药后痉咳会得到很好的控制，并不会咳到100天。

六、得了百日咳后一定会像可可一样发展为重症百日咳吗？

当孩子咳嗽剧烈，尤其夜间痉挛性咳嗽，还有鸡鸣样回声时，需要及时就医，尤其是有以下情况更需要注意了：

年龄≤3月，早产，出生体重小于2.821Kg，女孩；

出现口唇及面色发青，呼吸费力，喘息，呼吸增快；

存在基础疾病，如先天性心脏病、哮喘、癫痫、支气管炎、染色体异常、免疫缺陷病、脑发育不全、X-连锁无丙种球蛋白血症等；

未接种或没有接种完百日咳疫苗；

白细胞增多＞20×109/L，合并肺部感染、肝功能异常、多个脏器功能受损。

七、哪些检查可以检测出百日咳？

在卡他期末至痉咳早期可见典型血象改变，即白细胞总数明显增高，可达（20-50）×109/L或以上，以淋巴细胞显著增高为主，通常为60%-90%。若继发感染，可见中性粒细胞比例增高，可伴C反应蛋白增高；

从痰、鼻咽部分泌物分离到百日咳杆菌。核酸：最好在病后3周内取鼻咽拭子（尼龙、涤龙或棉纤维拭子）或鼻咽抽吸物，用PCR法检测特异性病菌DNA片段，快速、敏感且特异；

恢复期血清特异性抗体比急性期呈≥4倍增长，或者疫苗接种已超过1年者单次PT-IgG滴度明显升高（>80-100IU/ml）均提示近期感染。由于特异性IgM检测不可靠，且12岁以下儿童IgA反应较差，故两者诊断价值有限。百日咳抗毒素抗体可作为特异性诊断。

总的来说，一般带孩子检查指尖末梢血、鼻咽拭子检测以及百日咳核酸，再加上孩子的典型咳嗽就可以确诊百日咳了。

八、百日咳有哪些并发情况？

百日咳会有危重情况发生是因为会合并很多并发症。

百日咳脑病：为较严重的并发症，主要是由于剧烈咳嗽引起脑部缺氧、水肿及出血。反复惊厥发作加重脑组织损伤以及百日咳毒素作用所致，百日咳脑病多发生于痉咳期，出现脑实质损害和颅高压表现，脑脊液多无明显变化；

支气管肺炎：多见于婴幼儿，常因合并或继发其他病毒或细菌感染所致，除发热外，有呼吸浅快、呼吸困难或发绀，肺部多有喘鸣或细湿啰音，外周血中性粒细胞比例可升高，并发支气管肺炎是导致婴幼儿病情加重和迁延的主要原因；

肺动脉高压：较为少见，一旦发生，易致死亡。其机制并不清楚，多认为与显著淋巴细胞增高为主的白细胞增多症有密切关系；

结核病恶化：百日咳可使潜伏结核感染发展为活动性结核病或者原有结核病恶化，甚至引起血行播散，导致结核性脑膜炎或粟粒性结核病；

其它并发症：由于痉咳时腹腔压力、颅内压增高，可致脐疝、腹股沟疝嵌顿及直肠脱垂、结膜出血、颅内出血等。

九、处在百日咳高发季我们该如何保护孩子？

勤通风；

少去人群聚集处，尤其是密闭空间，如商场、室内游乐园。必要时佩戴口罩；

家属及孩子勤洗手。

十、百日咳如何治疗？

1.一般治疗

百日咳为乙类传染病，应按呼吸道传染病隔离治疗。保持室内安静和空气新鲜，适当温度和湿度；

饮食需营养丰富，易于消化和富含维生素；

小婴儿应专人护理，避免诱发痉咳的刺激因素，如噪音、烟雾，观察病情，防止误吸、窒息和惊厥；

及时吸痰清理鼻咽部和气道分泌物。

2.药物治疗

由于百日咳再现，目前耐药率显著升高，根据《中国百日咳诊疗及预防指南（2024版）》，优选阿奇霉素，疗程为吃5天停2天，红霉素及克拉霉素次选，但不推荐于新生儿。

但是，近年来我国百日咳鲍特菌临床分离株对大环内酯类药物耐药率高，因此，优先推荐复方磺胺甲噁唑作为我国2月龄以上儿童和成人百日咳经验治疗的一线选择。

3.对症治疗

   吸氧、呼吸道清理、对于烦吵不安孩子，可予以镇静减少痉咳。

4.激素及免疫球蛋白

典型百日咳患儿在阵发性、痉挛性咳嗽期或伴有反复窒息发作期，可接受短程全身激素治疗。建议全身激素治疗的疗程不超过7-10d，泼尼松0.5-2.0mg/（kg·d），其他激素的使用剂量可以参照泼尼松使用剂量进行换算，但最大量不超过40mg/d。

5. 换血疗法

合并显著白细胞增高伴肺动脉高压等重症百日咳可采用换血疗法移除循环中白细胞。

十一、如何预防百日咳？

（一）一般预防措施

呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，未及时有效抗菌药物治疗者，隔离期为痉咳后21天。

（二）暴露后预防

以下人群建议暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在暴露后21天内（尽可能暴露后 1-2 周内）接受药物预防或者紧急接种疫苗预防（我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗），药物选择、剂量、疗程与治疗相同。 

（三）疫苗接种

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。

总结：

1、百日咳是一种由百日咳鲍特菌引起的传染性较强的呼吸道疾病；

2、百日咳有着典型的咳嗽症状，表现为阵发性痉挛性咳嗽，可伴有鸡鸣样回声，咳剧时伴呕吐；

3、小于3月龄、未接种过百日咳疫苗、有基础疾病孩子、合并肺炎患儿更易进展为重症百日咳，应积极就诊；

4、百日咳脑病、肺动脉高压、支气管肺炎、结核病复发是百日咳的并发症，其中肺动脉高压可以致死；

5、新的百日咳诊疗方案推荐阿奇霉素口服，从目前我国耐药情况看，可以将磺胺作为2月龄以上患儿及成人首选药物；

6、预防百日咳最好的办法是接种百日咳疫苗。