《健康中国行动（2019—2030年）》中指出：“随着工业化、城镇化、人口老龄化发展及生态环境、生活行为方式变化，慢性病已成为居民的主要死亡原因和疾病负担。”

慢性胃炎作为我国最常见的消化系统疾病，据统计我国经内镜诊断慢性胃炎的诊断率为90%，估算我国整体人群的慢性萎缩性胃炎患病率＞20％[1]。与此同时，胃癌也是作为全球发病率第4位，病死率第3位的恶性肿瘤，也是我国最常见的消化道肿瘤，我国每年新发胃癌约41万例[2]，可见守“胃”行动，势在必行。

那守“胃”行动，该如何行动呢？《健康中国行动（2019—2030年）》中明确提出：“积极应对当前突出健康问题，必须关口前移，采取有效干预措施，努力使群众不生病、少生病，提高生活质量，延长健康寿命。行动之一就是倡导每个人是自己健康第一责任人的理念，养成符合自身和家庭特点的健康生活方式，合理膳食、科学运动、戒烟限酒、心理平衡，实现健康生活少生病。”

对于我们的胃健康，我们该如何守护？我们需要了解哪些科普知识。下面就大家关心的几个问题，一一解答。

一、何为慢性胃炎？

慢性胃炎(chronic gastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其中由幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染所引起炎症最为常见。研究显示，全球约44.3％ 的人口感染H.pylori，其中高达99.5％的H.pylori感染者会进一步发展为慢性活动性胃炎，即H.pylori相关性胃炎。我国H.pylori的感染率为40.6％～55.8％，因此，导致慢性胃炎的患病率较高。

按照悉尼系统分类方法，慢性胃炎可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类。①慢性非萎缩性胃炎在内镜下可见黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。②慢性萎缩性胃炎在内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现[3]。

胃黏膜萎缩又分成单纯性萎缩和化生性萎缩，所谓单纯性萎缩又称非化生性萎缩是指胃固有腺被纤维或纤维肌性组织代替，或炎性细胞浸润引起固有腺体数量减少。胃黏膜腺体有肠化者属于化生性萎缩。累及全胃的伴或不伴肠上皮化生（肠腺化生、肠化）的重度慢性萎缩性胃炎具有较高的胃癌发生风险[3]。提示我们的胃开始亮起了红灯，需要高度关注了。

慢性胃炎及慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增长而上升。多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要表现为持续或反复发作上腹痛、腹胀和饱胀感等，与消化不良症状谱相类似。

二、慢性胃炎及萎缩性胃炎势必会癌变吗？

答案当然是否定的。前面我们提到，慢性萎缩性胃炎分为化生性萎缩和非化生性萎缩，虽然随着年龄增长，萎缩发病率增高，但很大一定比例是非化生性萎缩，只有化生性萎缩是我们需要关注和防治的，化生性萎缩性胃炎，少数出现异型增生，经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌，而我们早期合理规范防治，萎缩是可以逆转的。

慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的进展与演变受多种因素影响，如遗传因素、H．pylori感染情况，以及饮食情况，生活习惯及年龄等因素影响；伴有异型增生者胃癌的发生风险有不同程度的增加。另外，国内外指南中提出可用“胃龄”反映胃黏膜细胞的衰老状况。若生活水土中含过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒、新鲜蔬菜与水果摄入不足、必要营养素缺乏、经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物、过多摄入食盐以及有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎发生风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变可能[4]。

2018年世界癌症研究基金会和美国癌症研究所更新了《饮食、营养、体育锻炼与癌症预防的全球报告》。增加胃癌发生风险的因素包括肥胖、饮酒、高盐饮食、过多食用加工的肉类、烤肉、烤鱼以及低水果摄入等，而多食用柑橘类水果可降低胃癌发生风险。

我国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识中明确指出慢性萎缩胃炎只是一种癌前状态，并非癌前病变。规律治疗，可以逆转。如果胃镜报告提示慢性萎缩性胃炎，无需过度担忧，恐慌。

三、守护胃健康，我们可以做哪些检查？

1、胃镜及病理：胃镜是最直观的检查方法，可见通过白光内镜及色素内镜观察到胃黏膜改变，从而做出初步诊断是萎缩还是非萎缩，是否有糜烂、出血、胆汁反流等情况存在，内镜还可以协助判断是否有幽门螺旋杆菌的感染，评估萎缩程度范围，同时可以及时发现病灶，如果情况许可，对于有胃癌危险因素的患者建议完善内镜筛查，胃癌危险因素包括男性；年龄≥45岁；H．pylori感染；胃癌家族史；来自胃癌高发地区；血清学证实的恶性贫血；胃次全切除术后≥15年；高盐摄入史；吸烟史。当然，病理是诊断的金标准，必要可病理协助明确诊断。

2、上消化道X线钡剂造影检查：可以通过钡剂一定程度勾勒出胃黏膜及皱襞，通过观察胃腔内形态，来做出初步影像学诊断，对于胃癌的诊断阳性率不高。

3、H．pylori检测：建议非侵入性评估方法如13碳或14碳尿素呼气试验，准确率高，操作简单，不受Hp的胃内分布影响，广泛用于初步筛查及治疗后评估。在此不得不普及一下，血清幽门螺旋杆菌抗体检测，阳性仅提示曾经或者现有幽门螺旋杆菌感染，不能诊断是否是现症感染。胃活检检测幽门螺旋杆菌容易受幽门螺旋杆菌在胃内的“灶性分布”影响，而出现假阴性。13碳或14碳尿素呼气试验，可能受口腔卫生影响或药物影响，所以检测时建议刷牙漱口，保持口腔卫生，停用PPI及抗生素类药物1月以上。

4、血清学检测：1）胃蛋白酶原（pepsinogen，PG），可分为PGⅠ和PGⅡ 2种亚型，反映胃体和胃窦黏膜的外分泌功能。当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与PGⅡ比值可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。2）胃泌素-17（gastrin-17，G-17）是1种反映胃窦内分泌功能的重要敏感指标，是胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素。其可提示胃窦黏膜萎缩或异常增殖状况。有研究结果显示：血清G-17水平升高可提示胃癌发生。

5、血清抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体和血清胃泌素：考虑自身免疫性胃炎患者，应检测血清抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体和血清胃泌素以明确诊断。自身免疫性胃炎，常合并其他自身免疫性疾病，建议同时还应检测甲状腺功能和相关抗体以除外相关合并疾病。

四、慢性胃炎如何规范治疗？

作为一名消化科医生，经常会接诊到一个患者拿着一个胃镜报告提示慢性胃炎，包里装着样样式式的“胃药”，有中药，有西药，患者经常说：“吃药都要吃饱了，吃的时候还可以，一停药就又胃口不舒服了”或者“吃了各种药，但也不是太好用”或者“吃药发现出现药物相关不良反应”......

针对慢性胃炎，治疗方针原则就是应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗目的是祛除病因、缓解症状、改善胃黏膜炎症反应和预防并发症。

及时识别病因是关键，如果明确存在幽门螺旋杆菌感染，建议有效根除幽门螺旋杆菌；建议患者尽量避免长期服用可引起胃黏膜损伤的药物（如阿司匹林，止疼药物等非甾体抗炎药物）；改善饮食习惯与生活习惯（如避免大量饮酒，过多饮用咖啡和长期大量吸烟等）；详细询问了解患者饮食习惯，比如进食某种食物会出现胃不适，或者进食量多会胃不适，从而调整进食的品类及进食量。

对于药物应用，需要通过胃镜明确是糜烂、出血或者胆汁反流，如果存在糜烂或出血改变，以抑酸药物（如奥美拉唑等）和黏膜保护剂（如瑞巴派特等）为主。若存在胆汁反流，建议有中和胆汁酸作用的黏膜保护剂治疗为主（如铝碳酸镁等），必要加用促进胃肠动力药物。有诊对性的治疗，从而做好事半功倍。

慢性疾病反复发作，往往合并精神心理因素存在，早期识别，早期干预，避免出现恶性循环，给患者及家庭带来身心及经济的双重负担。

目前随诊我国中医药事业的不断发展，中药对于慢性胃炎的治疗，通过辩证论治，取得一定成果。

五、平时生活中如何有效守“胃”健康？

1、饮食习惯：细嚼慢咽，避免增加胃负担；戒烟限酒；避免长期服用坚硬刺激食物；避免服用高盐饮食；避免服用熏制及腌制食物；增加全谷物摄入，减少精致谷物摄入；每日保证进食一定新鲜蔬菜水果。

2、生活习惯：早睡早起，保证一定的睡眠时间（7-8h/d）；适当运动，控制体重；保持良好心情。

3、定期体检：及早检测幽门螺旋杆菌，有效根除。根据自身情况，定期胃镜检查。