一、什么是儿童湿疹？

儿童湿疹，也称为儿童特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），是一种儿童常见的慢性、复发性的皮肤炎症。通常表现为皮肤发红、干燥、瘙痒，并可能伴有小水疱或结痂[1]。由于剧烈瘙痒和湿疹样皮肤损伤的持续反复，对患儿的正常生活和身心健康将造成负面影响。

二、湿疹的成因

儿童湿疹的成因复杂，主要包括以下几个方面[1]：

1.遗传因素：湿疹具有明显的家族遗传性。若父母中有一方或双方受到过敏性疾病的困扰，那么孩子患上湿疹的可能性也会大大提高；

2.免疫系统异常：儿童的免疫系统发育尚不完善，对于某些物质免疫系统会过度反应，导致皮肤红肿、瘙痒等炎症症状；

3.皮肤屏障功能障碍：儿童的皮肤娇嫩，无法完全抵御外界环境中的有害物质侵入，也不能有效锁住皮肤中的水分，这种较弱的皮肤屏障功能可能会导致皮肤干燥，出现脱屑现象，并可能进一步引发炎症反应；

4.环境因素：儿童湿疹的发病与环境因素密切相关，环境中如花粉、尘螨等过敏原，可能刺激皮肤诱发湿疹。此外，居住环境的湿度、温度等也可能影响疾病的发生；

5.食物因素：食物过敏也是儿童湿疹的一个重要成因。临床发现，鱼虾、牛羊肉、酒精、咖啡、浓茶等刺激性食物可能诱发湿疹；

6.精神心理因素：精神压力、焦虑、抑郁等心理因素也可能影响湿疹的发病和病程。

三、湿疹的症状

儿童湿疹的症状通常包括：

1.皮肤发红：患处皮肤呈现红色或暗红色；

2.皮肤干燥：皮肤变得粗糙、干燥，容易脱屑；

3.瘙痒：患处皮肤常伴有强烈的瘙痒感，患儿可能会频繁抓挠；

4.小水泡或结痂：在严重的情况下，患处可能会出现“小水泡”，水泡破裂后可能形成结痂；

5.除皮肤症状外，部分患儿可合并其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。

按照不同的年龄段，湿疹可细分为几个时期：婴儿期（从出生到2岁）、儿童期（2岁至12岁）以及青年和成人期（12岁以上）。在这几个阶段中，湿疹主要影响前两个时期，婴儿期的湿疹主要特征在于皮疹多集中分布在面颊、前额和头皮这些区域，并且可能伴有渗出的情况。到了儿童期，湿疹更多地出现在面部、躯干和四肢的伸侧，并可能逐渐蔓延至屈侧部位，如肘窝和腘窝等区域，这一时期的湿疹通常表现为干燥肥厚，并可能出现苔藓样变[2]。

四、常用的药物治疗

儿童湿疹的治疗药物主要包括以下几类[3]：

1. 局部糖皮质激素类药物[4]

局部外用糖皮质激素是治疗儿童湿疹的首选药物，其具有抗炎、抗过敏、免疫抑制的作用，合理使用能有效缓解湿疹引起的瘙痒和炎症。对于轻度湿疹，通常只需使用低敏保湿润肤霜进行皮肤保湿和护理，多数情况下能够自愈；对于中度至重度的湿疹，除了进行科学的皮肤护理外，外用激素药膏通常被视为首选的治疗方法。但是部分家长会对激素视为“洪水猛兽”，担心会对孩子的生长发育造成负面影响，在这里提醒各位家长，不要过于担忧，通常只有在长期大剂量口服激素药物或注射激素药物时，才会导致内分泌系统紊乱，合理使用外用激素药物并不会影响孩子的生长发育。

药效强度是选择外用激素类药物的首要因素，分为超强效、强效、中效和弱效4类，要在医生的指导下选择强度合适的外用激素。常见外用激素效能分级、代表药物和适用症可以参考下表：

表1 常见外用激素的强度、种类及适应证

外用激素药膏应该如何使用呢？孩子湿疹在使用外用激素药膏时，应遵循以下使用原则：

（1）治疗时一般首先选用弱效类激素药膏；

（2）激素类药膏一般每日涂抹1-2次：用量要合适，以指尖单位作衡量。一个指尖单位（FTU）：指从标准内径为5mm药膏管中，挤出成人食指第一关节长度的膏体，此用量可以涂抹成人两个手掌的面积，据此推算相应皮损的用药量[2]；

（3）在涂抹药膏时，建议涂抹面积不超过体表面积的1/3；

（4）激素药膏使用时间建议控制在5-7天为宜，若使用一周后湿疹症状没有改善，要及时咨询专业医生，以得到更加准确的诊断和治疗建议；

（5）停药时应逐渐减量和减少使用频次，或者降阶梯治疗，换为药效弱一些的药膏，直到完全停用。

2. 抗组胺药物

抗组胺药物主要用于缓解湿疹引起的严重瘙痒症状，如地氯雷他定干混悬剂、左西替利嗪口服溶液可用于6个月以上的婴儿；西替利嗪滴剂可用于1岁以上的儿童。但需注意，抗组胺药物为口服药物，可能会引起嗜睡、口干等不良反应，因此在使用时需根据孩子的年龄和病情选择合适的药物和剂量。

3. 钙调神经磷酸酶抑制剂

  这类药物主要包括1%吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏，适用于2岁以上儿童。通常与外用激素联合使用或者序贯治疗，即应用激素迅速控制住炎症后，转用钙调神经磷酸酶抑制剂主动维持治疗。长期使用安全性良好，推荐应用于面部、颈部、手肘、膝盖弯曲侧、乳房、肛门外等皮肤柔嫩敏感部位。主要的不良反应是涂抹部位可能会产生烧灼感和刺痛感，在使用几天后会逐渐减弱并消失。

4.非激素外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂

PDE-4抑制剂代表药物为克立硼罗软膏，作为治疗儿童湿疹的新型药物，2020年在我国通过临床急需审批通道获批用于治疗2岁及以上轻度至中度湿疹患者，2021年进入国家医保目录。2023年克立硼罗软膏的新适应证再次获批，用于治疗3月龄及以上轻中度湿疹患者。但临床上对于中度湿疹患儿，建议先外用糖皮质激素制剂2-4周控制急性炎症，之后使用克立硼罗软膏进行维持治疗。该药无皮肤萎缩和毛细血管扩张等副作用，推荐用作激素序贯治疗或替代治疗药物，可长期使用。

5. 度普利尤单抗

随着医学技术的不断进步，生物制剂的崛起为湿疹患者带来了全新的治疗选择。度普利尤单抗是首个全人源单克隆抗体，能够通过抑制炎症反应缓解湿疹患者的皮损状态和瘙痒症状，并改善皮肤屏障功能，目前已成为局部治疗控制不佳，中重度湿疹患者的一线治疗药物，用法为皮下注射给药[5]。若患者病情反复，甚至已经影响到患儿的生长发育或有过敏性疾病家族史，建议早期使用控制病情，阻断过敏进程。

6. JAK1抑制剂

JAK1抑制剂属于口服系统治疗药物，代表药物有乌帕替尼和阿布昔替尼。乌帕替尼适用于其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜的成人和12岁及以上青少年难治性、中重度湿疹患者[6]，阿布昔替尼适用于成人患者。JAK1 抑制剂显著特点在于能够多靶点地抑制与炎症和瘙痒相关的分子信号通路，从而迅速缓解瘙痒症状并显著改善皮损情况；其缓解瘙痒优于其他治疗药物，即使在生物制剂无应答时，仍能帮助患者持续缓解瘙痒，提高生活质量，带来长远的临床获益。

五、儿童湿疹的日常护理

儿童湿疹的发生不是因为“湿”而是太“干”导致，要理性应对，做好湿疹护肤“三部曲”：清洁、保湿和防护。对于轻度湿疹，单纯做好保湿工作，多数患儿可自愈。选择使用温和且不含香料的保湿霜，每天多次轻柔地涂抹在患处皮肤上。长期规律且足量地使用这种低敏保湿剂，可以有效防止皮肤水分的流失，修复受损的皮肤屏障，从而缓解瘙痒症状，并降低湿疹的发作频次和严重程度。同时，在衣、食、住、行、洗各方面也要做好充分防护[7]。

衣：由于湿疹患儿的皮肤常常表现出干燥和敏感的特性，因此建议为他们选择纯棉且宽松的衣物，以减少对皮肤的刺激，确保舒适度；

食：某些食物可能加重湿疹症状，如牛奶、鸡蛋、花生等，应仔细观察并及时发现过敏原，根据检测过敏原的情况，不吃明显过敏的东西。在医生的指导下可以尝试调整孩子的饮食，观察症状是否有所改善；

住：确保宝宝的居住环境健康舒适，及时更换床单被罩，保持整洁卫生。定时开窗通风，保持室内适宜的温湿度。此外，不建议养容易引发过敏反应的宠物，以减少宝宝接触过敏原的机会；

行：最好不去容易加重症状的场所，比如花粉、柳絮等较多的时期，减少外出公园等场所，外出应戴好口罩；如果患者阳光照射后出现湿疹加重的情况，出行就要做好防晒措施；

洗：避免过度清洁，一天洗一次或隔天洗一次，不要用太热的水给宝宝洗澡（水温以32-37℃为宜），时间尽量控制在10分钟之内，不要使用肥皂等强效清洗用物，沐浴液使用偏酸性的，洗完后应给宝宝做好基本的护肤和保湿。润肤霜要足量多次涂抹，在润肤霜的基础上，每天涂抹1-2次激素药膏。

儿童湿疹是一种常见的皮肤问题，应给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们积极面对疾病。为了确保患儿得到最佳的治疗效果，需要患儿、家长及医生之间建立起紧密的合作关系，共同构建一个长期、持续的治疗模式，以确保治疗过程的连贯性和有效性，切不可急于求成，通过规范治疗、合理护理，大多数孩子的湿疹情况都能够得到很好地控制。