近日，有朋友咨询笔者，表示她7岁的儿子半夜尿床，早晨起来发现床单被褥全湿了，询问是不是孩子得了遗尿症？该怎么办？这让笔者意识到，很多人对儿童遗尿症的认识有限，本文就孩子夜尿床（遗尿症）这个话题，带领大家一起认识小儿遗尿症。

什么是遗尿症？

孩子夜间尿床并不少见，通常表现为孩子夜间睡眠时不自主排尿导致床铺尿湿，是不是所有发生夜间尿床的孩子都是遗尿症呢？2019年发表在临床儿科杂志的《儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识》规范了儿童遗尿症的定义，认为儿童遗尿症的诊断应该符合以下标准：5～6岁的儿童每个月至少发生夜间尿床2次，7岁以上的儿童每个月至少发生夜间尿床1次，这种情况持续3个月以上，而且孩子没有明显精神和神经异常[1]。这个定义规范了遗尿症的年龄、遗尿持续时间和遗尿的频次。因此，小于5岁的孩子出现夜尿床、或者大于5岁的孩子偶尔一次尿床、持续数周发生尿床等均不能诊断为遗尿症。

如果孩子夜间发生尿床，白天又出现下尿路症状，比如尿频、尿急、尿失禁、漏尿、排尿延迟、憋尿、排尿次数增加/减少或排尿不畅等则是非单症状性夜遗尿[2，3]。反之，如果不合并有白天下尿路症状则是单症状性夜遗尿症，多数儿童都是单症状性遗尿症。儿童单症状性遗尿症可以分为原发性和继发性两种。原发性单症状性遗尿症是指孩子从出生后开始持续发生尿床，满5周岁后不能够连续3至6个月不尿床。继发性单症状性遗尿症是指随着孩子长大后已经能够控制排尿、停止尿床超过6个月，又突然再次出现尿床的现象[2]。

人的尿液是怎么来的？

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，是人类尿液的生成、排出和储存，以及排泄身体废物的主要器官系统。首先血液由肾血管流进肾脏，经过肾小球的滤过作用形成原尿（原尿类似不含有蛋白质的血浆），肾脏每分钟生成原尿大约125毫升，24小时生成180升原尿。原尿生成之后进入肾小管和集合管，肾小管包括近端小管、髓襻细段和远端小管，进入肾小管的原尿改称为小管液。小管液在肾小管和集合管的重吸收和分泌作用下形成终尿。由于肾小管和集合管会重吸收原尿中99%的水分，所以最终排出肾脏的终尿只有1.5升左右。储存在膀胱的尿液要排出体外不仅需要膀胱和尿道的紧密协作，还需要中枢神经、自主神经和躯体神经。系统之间的协调，当储存在膀胱内尿液达到一定量时，就会引起排尿反射，尿液即从尿道排出体外。

图1：尿液生成的全过程

为什么会发生遗尿症？

尿液从生成到排出体外涉及大脑调控、神经肌肉调节、肾脏和膀胱功能等，是一个复杂的生理过程。目前认为孩子发生遗尿症与睡眠太沉、夜间尿太多、膀胱不够大、尿道功能不协调等因素有关。

睡眠太沉：有研究发现，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与遗尿症的发生密切相关，睡眠质量不佳是孩子发生遗尿的原因[4]。孩子夜间睡眠太沉时，膀胱充盈信号对大脑的刺激不够强，无法唤醒孩子去排尿，导致遗尿症发生。

夜间尿太多：人体抗利尿激素（ADH）是控制尿液生成和尿液浓缩的重要激素，它的分泌具有一定的昼夜节律，夜间分泌量会增加。ADH分泌昼夜节律失调、分泌不足或者敏感性下降是遗尿症患儿发生夜间尿太多的重要原因。特别是晚睡前饮水过多的孩子，更容易出现夜间多尿。

膀胱不够大：如果膀胱容量小于预期的65%，膀胱则无法容纳孩子整个晚上的尿液从而导致遗尿。有些孩子膀胱不够大确实是物理容量的不足所致，比如先天膀胱发育不良、先天小膀胱等。有些孩子膀胱物理容量足够大，但尿液储存没有达到最大容量时就激发了肌肉痉挛，导致尿液排出发生遗尿。

其他原因：尿道功能障碍比如逼尿肌过度活动、尿道括约肌不稳定，便秘导致粪便压迫膀胱等。

怎么做排尿日记？

医生对遗尿孩子的评估除了详细询问病史、进行体格检查和做一些必要的辅助检查外，还会建议家长完成孩子的排尿日记。因为排尿日记不仅可以帮助医生估算孩子的膀胱容量和夜间尿量，判断孩子是否有下尿路症状，还可以帮助医生判断家长和孩子的依从性，有助于医生做出合适的决策。

家长需要在记录前准备电子秤、量杯、纸尿裤、笔和记录本等物品，最好连续记录7个夜晚和2个白天排尿情况。如果孩子配合有困难至少要记录3个夜晚和2个白天的排尿情况。记录夜间日记时，孩子在晚睡前穿好纸尿裤，晨起时称取纸尿裤的重量，该重量减去干净纸尿裤的重量即为夜间排尿量。可参考下列表格分别记录夜间和白天排尿情况（见表1和表2）。

遗尿症要不要治疗？

从现有的资料看，遗尿症患病率随着年龄增长而下降[5-6],有些孩子可能会自愈，因此部分家长对遗尿症是否需要治疗感到困惑。从医学角度看，遗尿症是一个症状性的诊断，有部分孩子经过专业的医学评估可能会发现其他潜在的泌尿系统疾病。孩子长期受遗尿症的困扰可能会影响他在学校的表现，影响孩子自尊、心理健康发展。遗尿症如果不及时治疗可能会持续至成年期，影响孩子成人后的生活质量。因此，笔者认为遗尿症需要及时治疗。

孩子有遗尿症怎么办？

如果孩子发生了遗尿症，但不合并有下尿路症状或者多饮多尿的表现，符合单症状性遗尿症，家长可以先尝试调整孩子甚至是家庭的生活方式，给予孩子积极的心理暗示，树立孩子战胜遗尿的信心。如果生活方式的调整仍无法达到理想效果，建议带孩子到儿童遗尿专科寻求专业的医学建议。

（1）生活方式调整的建议：

调整饮食结构和习惯：鼓励孩子白天正常喝水，保证每天摄入足够的水分。多吃富含蛋白质的食物，不吃凉血和具有利尿作用的食物、避免含茶碱或咖啡因的食物。清淡饮食、少盐少油、晚餐宜早、饭后避免过度兴奋。

适合进食的食物：豆制品、奶制品、鸡、鸭、鱼、肉类、糯米、扁豆、山药、韭菜、桂圆、黑芝麻和银耳等。

不建议进食的食物：白萝卜、西洋菜、冬瓜、凉瓜、木瓜、凉茶、巧克力、西瓜、葡萄、辣椒、咖啡、玉米、赤豆、绿豆、咖啡、奶茶、高糖饮料等。

调整作息习惯：让孩子养成早睡早起的习惯，晚上睡觉前2-3小时不再进食、不再喝水、也不再吃水分含量丰富的食物比如牛奶、汤粥、水果、果汁等。

调整排尿排便习惯：人体泌尿和肠道功能密切相关，因此要帮助孩子养成白天规律排尿、晚睡前排尿的习惯，建议白天排尿4-7次。让孩子养成每天定时排便的习惯。如果孩子有便秘，建议进食纤维素含量丰富的食物，必要时到医院就诊积极治疗便秘。

积极的心理支持：帮助孩子树立战胜遗尿症的信心，多鼓励少责备孩子，减轻孩子的心理负担，让孩子积极参与治疗。跟孩子一起讨论遗尿治疗的目标，对于达到阶段目标的孩子给予适当奖励。

（2）可选择专科治疗方案

遗尿报警器：是国际尿控协会（ICCS）推荐的一线治疗方案，报警器由感应器、连接导线和警报器组成。它的治疗原理是孩子夜间发生尿床的时候，感应器感应到尿湿，警报器唤醒孩子，通过“膀胱充盈——大脑觉醒”的反复训练最终让孩子感受到尿意而自行醒来排尿。需要注意的是，如果报警器的铃声和震动不能唤醒孩子，则需要家长唤醒孩子，并让他在清醒状态下排尿，建立起膀胱充盈和大脑觉醒之间的连接。每周夜尿床≥2次且依从性好的孩子可以选择遗尿报警器治疗，使用期间不需要睡前限水，也不需要家长夜间定时唤醒排尿。遗尿报警器至少要连续使用3个月。在停止报警器治疗前建议孩子隔天晚睡前多喝水增加膀胱逼尿肌的张力，经过强化训练后能够连续14天不尿床者可以考虑停止使用。不适宜使用遗尿报警器的情况：每周尿床小于2次、尿床的晚上发生2次以上遗尿、孩子或家长不愿意使用报警器或家长希望快速起效等。

图2：遗尿报警器模式图

可供选择的药物

去氨加压素（DDAVP）：DDAVP是抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线药物，可以调节肾脏Na+、K+和Ca2+等离子分泌、增加水分的重吸收，从而减少尿液生成，建议用于6岁或以上、排尿日记提示夜间多尿的孩子。每天晚上临睡前1-2小时服用。指南建议DDAVP的起始剂量通常为每天0.2mg，根据治疗效果调整治疗剂量。要注意的是，口服DDAVP前1小时和后8小时不能大量喝水，服药1小时左右要把尿排干净再去睡觉。在DDAVP治疗期间需要遵照医生的嘱咐注意监测电解质，关注有无低钠血症。

M受体拮抗剂和β3肾上腺素能受体激动剂：可以选择药物有选择性M受体拮抗剂奥西布宁、托特罗定等，选择性β3肾上腺素能受体激动剂米拉贝隆。这两类药物通常用于DDAVP 治疗无效、膀胱容量过小或者逼尿肌过度活动的孩子。

其他药物：夜间唤醒困难的孩子可以选择盐酸甲氯芬酯，它能促进脑细胞的氧化还原代谢，能够振奋精神、提高大脑皮质对排尿反射的反应。对于警铃、DDAVP和M受体拮抗剂治疗均无效的大龄遗尿儿童可考虑选择丙米嗪，但是丙米嗪有发生心脏毒性和肝脏毒性的风险，不是治疗遗尿症的一线药物。

值得注意的是，具体药物选择和使用方案需要根据孩子具体情况由肾脏专科医师全面评估后制定，建议家长遵循儿童肾脏专科医生的医嘱。

（3）其他治疗选择

中医药和针灸治疗：我国传统的中医中药也是目前儿童遗尿症治疗的重要手段，具体方案因人而异，由专业中医师辨证施治。如果是肾气不足、下元虚寒的孩子适宜温肾固涩；对脾肺气虚的孩子则需要益气固涩；肝经湿热的孩子则需要泻火清热[3]。我国传统医学针灸对遗尿也有不错的疗效，主穴可以选取百会、神门、关元、气海、肾俞、膀胱俞、中极、三阴交等 [7]。

膀胱功能训练：目的在于加强排尿控制能力和增加膀胱容量。方法：①鼓励孩子白天多喝水，尽可能地延长2次排尿间隔时间，让更多的尿液在膀胱储存从而扩大膀胱容量[3]；②锻炼孩子适当憋尿、等不能再憋时再去排尿从而提高控制膀胱的能力；另外在排尿时自己控制断续排尿，最后再排干净尿液，增强膀胱括约肌的控制能力。

对于合并其他疾病的孩子，要先治疗合并症。比如有泌尿系感染、便秘的孩子，痊愈后遗尿情况可能会得到缓解。有打鼾、扁桃体肥大等上呼吸道梗阻表现的孩子，解决上呼吸道梗阻问题后可能有助于遗尿症的治疗[8]。