一、什么是痛风

痛风是指因体内血尿酸过高，形成尿酸盐结晶，当结晶盐堆积在关节、组织中时，触发局部的炎症反应和组织损伤，在关节、组织中造成多种损害的一种疾病。痛风常见于下肢，如足背、足跟和第一跖趾关节，多为夜间起病，表现为关节红肿热痛。 

二、痛风的高危人群：

（一）有痛风家族史的人，直系亲属有痛风发作病史，发生痛风的几率较高。

（二）肥胖人群，尤其是男性肥胖者。

（三）有其他基础疾病的人群，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病病史的人群。

（四）绝经后女性和40岁以上男性。

（五）长期饮酒、吸烟、暴饮暴食、饮食不规律、动物内脏及海鲜摄入较多的人群。

（六）经常熬夜，作息不规律的人群。

三、痛风的诊断

根据2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）发布的分类准则，通过关节穿刺液下显微镜检查发现单钠尿酸盐晶体，被认为是诊断金标准。

四、痛风的临床表现

痛风根据其自然进程可划分为四个阶段：无症状高尿酸血症阶段、急性痛风性关节炎阶段、间歇期以及慢性痛风性关节炎阶段。

（一）无症状高尿酸血症阶段：无症状，高尿酸血症期，有/无单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积。

（二）急性痛风性关节炎阶段：痛风通常与MSU晶体沉积有关，典型痛风往往在夜间突然发作，疼痛感逐步增强，并在约12小时后达到顶峰。患有痛风的关节及其周围软组织会出现红肿，皮肤表面温度增高，且触感疼痛显著。引起痛风发作常见因素包括摄入高嘌呤食物、寒冷环境、饮酒或进行剧烈运动。

（三）间歇期：有MSU晶体沉积，二次发作时间间隔不定，大多数患者在首次发病1-2年之内就会出现复发，但随着疾病发展，发作频率会越来越高，发作时间也会越来越长，无症状间隔期也会越来越短，有些患者发病后症状并没有得到彻底缓解，而是一直表现关节肿痛等症状。 

（四）慢性痛风性关节炎阶段：相当于痛风的晚期，主要症状表现为：在局部形成痛风石，且可能导致关节的骨质的侵蚀、破坏。

五、尿酸和痛风的关系

（一）痛风是体内尿酸高引起的

在正常饮食状态下，成年男性和女性，不在同一天内２次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

（二）引起高尿酸血症因素

1.肥胖：体质指数（BMI）是衡量健康体重的一项常用指标。具体计算方法为：体重（千克）除以身高（米）的平方。计算结果大于等于28，就可以定义为肥胖了。

2.饮食：长期喜欢摄入肉食（牛羊肉、猪肉等）、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，以及长期有饮用啤酒、白酒等酒类的习惯。 

3.遗传：有痛风或高尿酸血症家族史的人群。

4.药物：抗癌药（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）、利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）、抗结核药（吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇等）、消炎止痛药（阿司匹林）等的摄入。

5.疾病：患有肾脏疾病、糖尿病及自身代谢紊乱等。

（三）尿酸高一定会痛风吗

不一定。当尿酸盐在关节内沉积下来引起损害才会出现痛风。

六、得了痛风怎么办

（一）非药物治疗

总的原则是要控制好自己的生活习惯，提倡健康饮食，减少饮酒、限制高嘌呤食物的摄入，肥胖人群要将体重控制在正常身体质量指数（BMI）范围内。同时，可能引起痛风的高危因素，如高血压、高血糖、高脂血症和吸烟等应引起重视。除酒精外，果葡糖浆含量高的饮料也会导致尿酸升高，所以应该限量。无论疾病是否在活动期，都不推荐痛风患者服用维生素C制剂。值得注意的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。

（二）药物治疗

1.痛风急性期：在急性阶段，应以迅速控制关节炎症及疼痛为原则。临床上经常会用到的药物有：秋水仙碱、非甾体抗炎药（塞来昔布等）、糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）。

秋水仙碱：建议早期（痛风发作12小时内需尽早使用，36小时后疗效显著降低）、小剂量起始秋水仙碱治疗。成年人常用量为每1-2小时服0.5-1毫克，直至关节症状缓解。

非甾体抗炎药：当痛风急性发作时，患者应当立即采取措施。最佳做法是迅速且足量地使用非甾体抗炎药，常用药物及推荐剂量：塞来昔布200毫克，2次/天；双氯芬酸50 毫克，3次/天；萘普生250 毫克，3次/天；美洛昔康7.5毫克，2次/天。

糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴全身症状，秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）无效及肾功能不全者。常规推荐泼尼松每日用量5-10毫克，连续用药5-10天停药，其他激素如地塞米松和甲泼尼龙按同等抗炎剂量进行换算。使用糖皮质激素可能会导致一些不良反应，如高血糖、高血压、高血脂、感染、消化道出血、水钠潴留、骨质疏松等，应用时需注意监测上述情况。

2.痛风缓解期：主要减少尿酸合成、促进尿酸排泄，碱化尿液，促进尿酸排出。推荐使用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆等药物，这些药物作为降尿酸治疗的一线治疗方案，单药足量、足疗程治疗。别嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成）、苯溴马隆（促尿酸分泌）是临床上最常用的降尿酸药。患者在服用降尿酸药时，一定要因人而异，选药个体化。

别嘌醇：作为治疗高尿酸血症首选药物之一，在临床上广泛应用。对于成年人患者而言，初始剂量通常设定为每日一次服用50毫克，一日1-2次，每月监测血尿酸值，未达标者，每周可递增50-100 毫克，分2-3次口服。肾功能不全者需谨慎，肌酐清除率10-20毫升/分钟，推荐日剂量200毫克/天；肌酐清除率小于10毫升/分钟，推荐日剂量100毫克/天。用药期间应定期检测肌酐、尿素氮等肾功能指标。HLA-B*5801是别嘌醇致皮炎（剥脱性皮炎）的重要风险因子，在治疗之前需进行HLA-B*5801基因检测。

非布司他：建议初始剂量为20毫克，每日1次，且在给药4周后根据血尿酸水平来增加给药剂量，每次增加20毫克，最大剂量80 毫克/天。对于轻度或中度肾功能衰竭（eGFR>30 ml/min）患者，不需要调整给药剂量，严重肾脏损害（eGFR<30 ml/min）患者需谨慎使用。

苯溴马隆：建议成年人一次50毫克，每天一次，早饭后使用。在服用前1-3个星期内检测血尿酸的含量，在接下来的治疗过程中增加50-100毫克。适用于有轻度、中度肾功能不全的患者和肾脏移植患者。 

碳酸氢钠：碱化尿液治疗，临床主要用于慢性肾功能不全合并痛风/高尿酸血症患者。推荐每次1-2片，每日三次。口服。

七、降尿酸治疗的目标和疗程

痛风的治疗以血尿酸在360μmol/L以下的水平为基础，并长期保持。如果痛风性关节炎反复发作，痛风石等症状，最好是长期保持血尿酸低于300μmol/L。

（一）手术治疗

对于较大的痛风石，直径＞1.5厘米以上的，或者引起局部感染、破溃、压迫神经时，经内科治疗仍影响患者生活，痛风石病灶破坏骨质可能导致局部骨折等情况时可考虑手术切除。

（二）定期复查

治疗初期，建议每月复查一次，待病情稳定后，建议3-6个月复查一次，检查项目主要有血尿酸水平、肝肾功能、X片检查是否出现骨质破坏。

八、高尿酸血症和痛风患者的日常注意事项和建议

1.食物应多种多样，每天保证摄入适量的谷类、蔬菜、水果、瘦肉、鱼蛋奶等。少吃高嘌呤食物，如牛羊肉、猪肉、动物内脏（如心、肝、肾等）、海鲜海产类食物如海虾、生蚝、海苔、紫菜等），科学烹饪，减少油盐调味品，少食生冷、油炸类食物；

2.多吃新鲜蔬菜，但要少吃菠菜，因为菠菜富含草酸，过量食用可能会影响尿酸的排泄；

3.多吃含果糖少的水果，如西瓜、桃子、草莓、樱桃等；

4.足量饮水，尽量戒烟、避免饮酒。建议每天饮用2000毫升纯净水或苏打水。避免饮用可乐、咖啡、果汁及含糖量高的奶茶等饮品

5.保持运动，维持健康体重，放松心情。坚持适量运动，比如每天30分钟左右的慢跑、游泳等有氧运动。

6.避免暴饮暴食、长期熬夜和精神紧张。