一、大肠癌的现状

大肠癌（也称结直肠癌）是常见的消化道恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN2020）估计，2020年全球结直肠癌新发病例193.16万，死亡病例93.52万，分别位于所有恶性肿瘤的第三位和第二位[1]，而中国的结直肠癌发病率和死亡率也呈现上升趋势，位居全部恶性肿瘤的前列。

大肠癌的发病率和死亡率在全球存在非常显著的地域差异，发达地区发病率显著高于不发达地区。在中国，随着生活水平提高，我国结直肠癌患病人群正逐年增加，在不同地域之间存在着明显的地区分布差异，具体表现在城乡差距和东西部差距：我国城市地区结直肠癌发病率为农村地区的1.40倍，东部地区高于中西部地区[2]。

通过以上数据可以看出社会经济发达的地区大肠癌的发病率更高，这也验证了大肠癌是“富人癌”的这句话，但是这里所指的“富人”，并不是单纯意义上的金钱富有，而是“富有”所致的生活环境及习惯差异，比如长期进食高脂肪、高热量、低纤维的食物等等。说到底大肠癌发生的主要原因不在于金钱本身，而是因为不健康的生活方式。

当然，大肠癌除了和生活习惯有关，年龄、性别、遗传等都是比较重要的影响因素。随着年龄增大，大肠癌发病率逐渐升高。我国的流行病学数据表明大肠癌的发病率在大于40岁的人群中随着年龄增长呈上升趋势，在65～79岁左右的人群中发病率最高，其中无论在哪个年龄段男性的发病率都明显高于女性，并且伴随着年龄的增长，发病率的差距逐渐增大[3]。

虽然大肠癌的发病率和死亡率很高，但是随着近年来检查手段提高，治疗方式及药物增多，大肠癌患者总体生存状况呈现逐步改善趋势。大肠癌的预后与疾病发现的早晚息息相关，早期大肠癌预后较好，晚期大肠癌预后较差，因此早筛、早诊、早治是改善大肠癌患者生存状况的关键所在。

二、大肠癌如何发生

什么是大肠癌?大肠癌是一种肠道恶性肿瘤，通俗来讲是指结直肠内细胞出现突变，形成恶性肿瘤。大肠癌主要表现为结直肠里形成菜花状或溃疡型肿物，伴有糜烂出血等表现，并且通过活组织病理检查在显微镜下能够看到癌细胞。根据大肠癌发现的早晚不同，可以分为早期结直肠癌和晚期结直肠癌，早期结直肠癌指的是癌症局限于结直肠内，晚期结直肠癌指的是癌细胞已经扩散到机体其他器官，比如肝脏、肺部、腹腔等。

大肠癌的发生，多数是从癌前息肉开始，发展过程中经历一些基因的突变，成为不典型增生，再逐渐发展到癌细胞。这个过程往往需要经历数年甚至十余年的时间，但在有大肠癌家族史的人群中可能会发展快一些。此外，大肠癌从早期发展到晚期，又需要经历一段时间，这一过程的进展速度取决于癌细胞的恶性程度，其中癌细胞恶性程度高分化级别低的进展更快[４]。

有调查研究显示，在50岁及以上的中老年人中，有大约1/7的女性和1/4的男性患有这种癌前息肉。大肠癌筛查的主要目的就是发现这些癌前病变和病灶比较小的早期癌症，进行尽早的治疗及干预。

三、大肠癌的危险因素

第一是有不良的饮食生活习惯人群，比如肥胖、吸烟、饮酒、高脂肪高蛋白低纤维素饮食就是大肠癌发生的高危因素。

第二是有炎性肠病病史的人群，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，反复炎症刺激会使肠道癌变风险增加。

第三是有肠癌家族病史的人群，其中一个一级亲属发病的相对危险为1.72倍，两个一级亲属发病的相对危险为2.7倍。

四、大肠癌早期症状

    大肠癌早期症状既不明显也不典型，特别容易被忽视，随着疾病进展可能会出现以下症状，比如有些人会出现便血或黑便，有些人会出现排便习惯改变（突然便秘或腹泻、次数增多、排便不尽等），有些人会大便性状改变（大便变细、变形等），有些人会出现腹胀腹痛，还有些人会出现不明原因贫血或体重减轻等等[５]。因为，每个人身体状况、生活饮食习惯不同，排便习惯也不同，所以，要结合自己日常状态，及时发觉任何新变化。如果出现上述大肠癌报警症状，应该及时到医院就诊，在医师帮助下做进一步的排查。

五、大肠癌的筛查

1. 筛查方法

大肠癌的筛查方式主要有群体筛查和机会性筛查[６]。所谓群体筛查是指通过标准化方法，进行广泛人群筛查；而机会性筛查是指医生与患者之间的筛查，包括两种形式，其一是患者主动就诊，找医生做相关检查，其二是医生根据患者的情况评估风险水平，决定是否需要筛查以及筛查方式。机会性筛查所针对的是某个人，主要目的在于通过检查早期发现结直肠息肉及结直肠肿瘤，进而早诊早治，使患者得到及时有效治疗，改善预后[７]。由于我国的特殊性，人口数量较大，而人力医疗资源有限，因此广泛开展群体筛查难度非常大，而机会性筛查更符合我国的国情。

高危因素问卷调查和粪便免疫化学检测是临床上常用的结直肠癌筛查方法。近年来，为降低大肠癌的发病率和死亡率，大肠癌筛查一直在进行，其中包括多种筛查方法，比如粪便的潜血检测、腹部CT等影像检查、通过胶囊内镜观察肠道情况、通过乙状结肠镜或结肠镜直接显示肠道粘膜情况[８]。其中临床上常用的包括以下几种：

（1）大肠癌筛查方法-肠镜。美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种，肠镜作为其中最直接最有效的手段，不仅可以直接检查肠道，同时还能够去除可疑的病变。肠镜检查过程中必要时会留取组织进行病理检查明确病变性质。

    结肠镜检查分为普通结肠镜及无痛结肠镜。普通结肠镜是指患者在全程清醒状态下完成结肠镜检查，检查过程中可能会有轻微的腹胀或腹痛，其中大部分人可以耐受，有些人由于肠道冗长且弯曲度大、既往手术等因素所致腹腔粘连、对疼痛极为敏感等因素，难以接受普通结肠镜检查，这些人在心肺功能允许的情况下可以选择无痛结肠镜。无痛结肠镜是指通过输注麻醉药物的方式对患者实施麻醉，以达到镇静、镇痛等目的，使得患者在浅睡眠状态或清醒而无痛苦的状态下完成结肠镜检查[９]。

（2）大肠癌筛查方法-其他。CT直肠造影、直肠镜、粪便潜血检查和粪便免疫化学检查、粪便DNA检查[10]。

2.哪些人需要筛查？

全球大多数指南建议，年过50岁开始筛查，实际上，近年来大肠癌的发病年轻化日益严重，因此临床专家大都建议，普通人群应该在40岁以前开始筛查，高危人群要立即进行筛查，无症状的高危人群，在30-40岁进行筛查，对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，则需要从儿童开始筛查。

有以下8种情况之一可作为高危个体。（1）有便血、黏液脓血便或腹痛腹胀等消化道症状者；（2）有不明原因贫血或体重下降者；（3）有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠病者（4）曾经有大肠腺瘤病史者；（5）曾经有大肠癌病史者；（6）直系亲属中有大肠癌家族史者；（7）直系亲属中有大肠息肉家族史者；（8）有盆腔放疗史者[７]。

六、大肠癌的筛查流程

大肠癌筛查是针对适龄人群开展的筛查，先由社区卫生服务中心进行初筛，初筛方法包括对参加筛查的人群进行问卷调查和粪便免疫法潜血检测，初筛结果为阳性的人群属于高危人群。针对初筛阳性的人群进行复筛，复筛时由社区卫生服务中心向其发放《建议参加全结肠镜检查通知书》，并建议其至全结肠镜检查定点医疗机构进行全结肠镜检查[11]。

根据有关文件要求，各区县卫生健康管理部门应该组织辖区内社区卫生服务中心每年开展一次高危人群的随访工作[11]。

七、大肠癌的预防

1. 一级预防：指减少大肠癌发生的危险因素，抑制细胞癌变过程。保持良好的饮食结构，保证低能量、少红肉和脂肪、多膳食纤维和维生素的摄入；养成健康的生活习惯，戒烟、限酒、减肥和运动；积极治疗癌前病变，定期肠镜检查，尽早切除腺瘤，积极控制肠道炎症。

2. 二级预防：指针对肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，以减少肿瘤引起的不良后果。大肠癌的发生发展需要很长时间，从癌前病变发展到浸润性癌可能需要十余年，因此把握二级预防的时机，定期检查是关键。

3. 三级预防：指针对大肠癌患者积极治疗，延长生存期，改善生活质量。近年来随着医学的进步，结直肠癌诊治水平不断提高，临床上有内镜、手术、化疗、放疗、免疫治疗、中医药治疗等多种手段，充分发挥各种治疗方式的优势及必要的联合治疗可以改善大肠癌治疗效果。

当然，除了健康饮食、控制体重、戒烟控酒、规律运动以外，保持良好心情也是预防癌症的关键。此外，定期地参加大肠癌筛查，及时发现可疑的危险病变，尽早采取治疗，减少癌症的发生。最后，希望大家都能做自己情绪的主人，积极向上，乐观开朗，健康生活，开心地度过每一天！