俗话说：十个宝宝九个黄。新生儿黄疸是新生宝宝最常见的症状之一，大部分宝宝黄疸是不需要治疗的，但少部分黄疸非常凶险，一旦处理不好，极有可能发展为新生儿胆红素脑病并导致脑性瘫痪的发生，严重影响宝宝的生活质量，因此，对黄疸的充分认识和灵活处理非常重要。

一、新生儿黄疸的来路和去向？

黄疸主要是由人体血清中的胆红素超过了一定的标准而在皮肤、巩膜上出现黄染的一种症状。新生儿时期的胆红素主要来自衰老破坏的红细胞，红细胞破坏产生的胆红素与血液中的白蛋白结合，经过肝脏的处理，一般会异构成为水溶性的直接胆红素，经过胆道排到肠道，再随大便排出体外。

二、为什么新生儿容易发生黄疸？

新生儿胆红素过多的原因主要有以下三点：1.新生儿期的红细胞破坏多，红细胞寿命相对较短，因此有较多的胆红素来源。2.新生儿期白蛋白结合胆红素的能力不足，肝脏处理胆红素的能力不足。3.一般情况下，肠道中的β葡萄糖醛酸酐酶能促进胆红素转变并再次吸收入血，而新生儿肠道蠕动慢，肠道菌群还不成熟，如果喂养不足，大便排出延迟，就更增加了胆红素再次吸收入血的量。（图1）

图1胆红素的代谢

三、新生儿黄疸什么情况下需要到医院就诊？

由于新生儿胆红素代谢的特点，约85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后1周内会出现黄疸。一般生理性黄疸发生在出生后的2天～3天，宝宝会出现全身皮肤的黄染，生后4天～5天黄疸达到高峰值，5天～7天会自然消退。通常情况下，饥饿、缺氧、脱水、头颅血肿、颅内出血时容易发生黄疸或使原有的黄疸加重。判断黄疸是否需要就诊，要判断三个方面的内容：宝宝的一般情况是否良好？宝宝的胆红素是否超过了需要干预的值？是否发生了病理性黄疸？

1.如何判断宝宝的一般情况是否良好？

（1）判断吃奶情况是否正常：一般出生一周内的宝宝每2小时～3小时会出现饥饿，每次吃奶量为按需哺乳，每次吃奶时间大约为20分钟～30分钟。

（2）睡眠是否正常：一般宝宝吃奶后可以安静入睡，间隔时间最长一般不会超过5小时。如果总是持续睡眠超过5小时仍没有醒来吃奶，要考虑宝宝睡眠过多，可能精神不好。

（3）哭声是否正常：新生宝宝哭声比较响亮而且连贯，在环境舒适的情况下，除了饥饿或者排便后感到不适会出现哭闹。如果宝宝的环境舒适，尿不湿也清洁，却出现持续哭闹，且哭声高尖，吃奶不能安抚或者不愿意吃奶，要考虑哭声不正常。

（4）排便的次数是否足够：正常的新生儿宝宝每天在喂养充足的情况下，排大便次数约3～5/天，排小便6～8次/天。墨绿色的胎便一般3天内就会排完，3天后转为黄色。如果排大小便的次数不够，墨绿色的胎便超过3天没有排完，宝宝可能出现了喂养不足、胎便排出延迟的异常状况。

2.如何判断宝宝是否需要蓝光治疗？

判断宝宝是否需要光疗，通常是通过判断胆红素是否超过需要干预的值，可以从以下两个方面进行：

（1）用目测的方法来判断：在自然光条件下观察宝宝的皮肤黄染情况，一般皮肤黄染的顺序从颜面开始逐渐向颈部、身体和手足扩展。自然光下目测就能判断出宝宝全身的皮肤黄染情况，但手足心的黄染需要用我们的拇指轻轻按压手掌或足掌皮肤持续1秒～2秒，松开的情况下在白色的皮肤背景下出现明显的黄色，就可以判断手足心的皮肤就是出现了黄染。一般情况下手足心出现黄染，就一定要监测胆红素的值了，手足心皮肤黄染大多数胆红素的值会超过干预的值，此刻就需要到医院就诊。

（2）监测经皮胆红素：有条件的情况下可以用经皮胆红素检测仪来测量胆红素的值。新生儿黄疸的宝宝胆红素的值每小时、每天都在发生变化，是否达到干预的值，通常根据生后时龄胆红素的曲线图来判断（见图1）。如果新生儿时龄胆红素超过了曲线第95百分位，就建议需要进行医疗干预，也就是需要到医院就诊并进行蓝光治疗。

3.如何及时发现病理性黄疸？

病理性黄疸一般有以下几个方面：

（1）黄疸出现早：第一天内就出现皮肤黄染，这种情况常见于母婴血型不合的宝宝，黄疸常常发展迅速。

（2）胆红素值已达到相应日龄胆红素值的光疗干预标准。

（3）胆红素值超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数。

（4）胆红素值每日上升超过85 μmol/L或者每小时>8.5 μmol/L。

（5）黄疸持续时间长，足月儿>2 周，早产儿>4 周都持续存在黄疸。

（6）黄疸消退后又再次出现（退而复现）。

（7）血清结合胆红素大于>34 μmol/L。

目前通过生后时龄胆红素风险评估曲线（Bhutani曲线）来判断胆红素的风险以及进行蓝光治疗的时机。

图2 生后时龄胆红素风险评估曲线（Bhutani曲线）

四、什么是母乳性黄疸，母乳性黄疸怎么处理？

母乳性黄疸通常是指母乳喂养的新生儿在生后1个月～3个月内仍有黄疸，其他一般情况良好，体重增长良好。母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高有关。β-葡萄糖醛酸酐酶可以在肠道将胆红素分离并被肠道再吸收入血，使胆红素水平升高，肝脏无法处理过多的胆红素。母乳性黄疸通常是排除性的诊断，需要完善肝功能检查，排除其他类型的黄疸才能确诊。

母乳性黄疸一般不需任何治疗，停喂母乳 24小时～48小时，黄疸就可以明显减轻（减少超过30%），且一般可以不停母乳；当胆红素水平达到光疗标准时应给以干预。通常母乳性黄疸在2个月～3个月会逐渐消退，宝宝一般情况良好的情况下，可以定期到医院复诊，动态监测肝功能的情况。

五、为什么蓝光治疗可以使黄疸消退？

蓝光治疗是治疗黄疸最简单且有效的方法。通过蓝光治疗，胆红素可以异构成为水溶性的胆红素，不需要经过肝脏的处理就可以通过肠道和尿排出。当然，蓝光治疗也有发热、腹泻、皮疹等轻微的不良反应，其中皮疹比较常见，但以上症状在停止光疗后就可以好转，因此可以不必过于担心蓝光治疗的安全性。

六、怎样护理新生宝宝才能加快黄疸的消退？

新生儿黄疸是一种常见的症状，一般宝宝不会感觉到不适，但仍需要对宝宝进行良好的护理，以促进胆红素的消退。

1.按需喂养，避免饥饿。充足的喂养量能促进肠道蠕动和大便排泄，减少了胆红素在肠道的停留时间，也就减少了胆红素重新吸收入血的量。因此，充足的喂养对于黄疸的消退非常重要。

2.如果存在头颅血肿，密切监测胆红素。头颅血肿中存在较多红细胞，在血肿吸收的过程中，红细胞破坏会不断产生胆红素，导致黄疸加重，要密切监测胆红素的变化，如果达到干预的指标，要及时到医院进行蓝光治疗。

3.慎重选择中药外洗。部分中药外洗对于新生儿黄疸的消退有一定的辅助作用，但是要注意的是，如果宝宝存在G-6-pd（葡萄糖6磷酸脱氢酶）缺乏症，需注意中药的成分中不能含有禁忌药物，否则一旦诱发溶血，会出现进展迅速后果严重的黄疸。

此外，阳光中也有蓝光存在，适当的晒太阳可以促进黄疸消退。

七、什么情况下需要换血治疗？换血疗法安全吗？

当黄疸进展非常迅速，超过了蓝光治疗退黄的速度，就需要尽快进行换血治疗。换血治疗的目的是以最快的速度把血液中的胆红素清除，防止胆红素通过血脑屏障造成胆红素脑病、脑瘫等神经系统永久性的损害。最常见需要换血的情况是ABO血型不合，母亲血型是O型血，宝宝血型是A型或B型血的情况下，新生宝宝出生后需要密切观察黄疸进展情况，如果进展迅速，要及时处理。

另一种常见的需要换血的情况是G-6-pd缺乏症的宝宝，在不知道宝宝存在G-6-pd缺乏症，使用中药外洗或者内服时容易诱发宝宝溶血发生。通常新生儿出生后会进行G-6-pd筛查，但一般筛查会在生后3天才进行，如果父母双方存在G-6-pd缺乏症，要警惕宝宝也存在该症状，注意避免使用G-6-pd缺乏症禁忌使用的药物和食物，减少和避免严重溶血的发生。

正确认识新生儿黄疸对新手妈妈和新手爸爸非常重要，虽然大多数宝宝的黄疸是生理性的黄疸，可以自然消退，但少部分宝宝还是需要蓝光治疗甚至换血治疗的，如果因为了解不充分，不理解治疗措施，延误了治疗时机，后果是非常严重的。一旦发生胆红素脑病，将是不可逆的神经系统功能损害，宝宝未来的智能、体格发育都会受到严重影响，也会给家庭带来沉重的负担。因此，我们都应该正确认识和理解新生儿黄疸，提前做好应对准备，预防风险，帮助宝宝顺利渡过“小黄人”时期！