2019年6月的一天，我科收治了一名55岁男性，因食用蘑菇（具体品种不详）1小时后出现频繁呕吐伴有腹泻入院。入急诊后医生第一时间为患者进行了充分的洗胃，并予大量活性炭吸附毒素。同食者为患者爱人，但其症状较轻，化验示离子紊乱，洗胃后收治普通病房予以补液等治疗。该男性患者，入院时已出现血压低、心率快等休克症状，于急诊补液后血压升至正常，但急诊化验显示：肌酐 350umol/L，谷丙转氨酶 720U/L，谷草转氨酶694U/L，考虑患者存在“肝衰竭、急性肾衰竭”，立即收治重症监护病房。但在转运过程中，患者逐渐出现昏迷，呼吸浅快，入科后立即予患者气管插管呼吸机辅助通气治疗，并予补液、纠正离子紊乱、纠正脱水、酸中毒等支持治疗。但患者已出现肝肾衰竭，在支持治疗下立即对其进行血液灌流治疗，在入院的第二日，患者的指标进一步的升高，考虑已有大量毒素吸收入血，持续攻击人体，所以在血液灌流的基础上，我们联合了血浆置换及人工肝。果然，在经过上述治疗下，患者的指标逐渐得到改善，病情也逐渐好转，在病程第5天成功予患者拔除气管插管，经过10天的治疗，患者化验指标逐渐趋于正常，并成功转出ICU。此时的患者肉眼可见的憔悴，跟我们讲述发病经过，夫妻二人常年采摘野生蘑菇，也知道山上有毒蘑菇，对大部分的毒蘑菇都熟知，平日采摘时也会完美避开，且大叔有自己独到的识别毒蘑菇的方法，他在采摘初期，根本分不清哪些是有毒的，哪些是无毒，家里的老人就告诉他，你可以尝一下，没有怪味道的就是无毒的，大叔通过这套识别方法也行走江湖多年，直到这一次，他看见一些跟之前相似又不完全一样的蘑菇，拿不准就尝了一下，当时觉得没有怪味道就捡回了家，但是回家后发现嘴巴有些发麻，起初怀疑过可能有毒，但因为症状轻，就没当回事，就这样夫妻二人美美地美餐了一顿，结果双双住院。于是，我们与其科普毒蕈的危害，患者仍对其美味赞不绝口，甚至有再次尝试的冲动，但经过一番攀谈，患者理智最终战胜了冲动，只是从此以后餐桌可能少了一份“鲜味”。

东北“榛蘑”，堪称名副其实的“山珍”，也被誉为东北第四宝，这也使得野生蘑菇在“榛蘑”的影响下，成为大家极其喜爱的食材。蘑菇热量低，但可提供多种重要的营养素，也具有降低胆固醇的功效，这就使其成为减脂人群餐桌上不可或缺的食物。但对于我们大多数人来说，可能只知道蘑菇有多少益处，有多么美味，却不知道其中有一部分“披着羊皮的狼”——毒蘑菇。

毒蘑菇又称毒蕈，是指大型真菌的子实体，食用后对人或畜禽产生中毒反应的物种。世界上已知具有较明显毒性的毒蘑菇种类多达400多种，我国约有200多种，含剧毒能对人致死的有10多种，分布广泛，且我国大部分地区有采食蘑菇的习惯，这就导致蘑菇中毒较为多见。误采、误食毒蘑菇可引起急性中毒，呈现地域性、季节性发病特点，常有家庭聚集和群体性发病的特点，社会危害大。

在我国，每年 6月～10 月是野生蘑菇的生长旺盛期，也是蘑菇中毒事件的高发期。除误食外，近年来主动食用野生蘑菇导致的中毒事件时有发生。我们时常会在各大网络平台看到，一些博主为博人眼球，故意食用使人产生幻觉的蘑菇，并将食用“致幻蘑菇”后自己“看到”奇幻景象的过程拍摄出来，然后分享给大众。但这一举动，会促使部分人群出现主动搜索、购买、食用“致幻蘑菇”，并出现一系列中毒现象，甚至出现了食用毒蕈的“热潮”。

毒蕈存在明显的地域性，这导致毒素的分布也存在地域性。民间一直有“有颜色的蘑菇有毒，没有颜色的蘑菇没有毒”这样的说法，但其实不然，毒蘑菇毒素的分布与颜色无关，毒素一般无色，相同颜色的蘑菇，有些有毒，有些可食用，所以单靠颜色区分是否为毒蘑菇不可取。因为蘑菇均以菜品的方式出现，所以毒蘑菇中毒一般发病为家庭群发，或者集体群发。且中毒症状与食用量有关，食用量越大，症状越严重。

大多数人认为，高温杀菌能杀毒，但仍有部分毒蕈含有植物性生物碱，多耐 热，不为一般烹调所破坏，毒素无法通过高温降解，即使是微量吸收到体内也很危险。

所以在日常生活中，我们要学会分辨是否出现毒蕈中毒：①在症状出现前确实食用过野生采摘或者不认识的蘑菇；②同食者也出现相同的症状；③症状未必出现在食用当日，若在食用“蘑菇”数日后出现症状，也应高度怀疑是毒蕈中毒。

毒蕈中毒按照临床症状主要可分为以下几种：

1、胃肠炎型：该型主要以胃肠道反应为主，大部分在进食毒蕈后30分钟至6小时发病。该型患者主要存在恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，但持续时间较短，且预后佳。但极个别患者会因剧烈呕吐、腹泻出现脱水、离子及代谢紊乱，进而进展为休克，甚者会威胁生命。

2、神经精神型：该型主要以副交感神经兴奋导致的症状为主，一般于进食毒蕈后10分钟至2小时发病。一般除上述的胃肠道反应，更多的是出现大汗、流涎、心率减慢、血压下降，有些症状严重者甚至出现肺水肿，进而导致呼吸困难，短时间内进展为呼吸衰竭、休克，甚至导致死亡。

3、溶血型：该型主要以溶血反应为主，一般于进食毒蕈后6小时～12小时内发病。临床上多表现为横纹肌溶解，血红蛋白尿，预后较差。

4、中毒性肝炎型：该型主要以肝脏损伤为主，一般进食毒蕈后10小时～24小时后发病。毒蕈中的毒素主要为毒伞肽类和毒肽类，而其中的毒伞肽易溶于水，且不会被高温所破坏，这就导致一般喝汤者比不喝汤者中毒严重。该型会导致患者出现严重的肝脏损害，进而发现为多脏器功能损害，死亡率高。

若因误食毒蘑菇出现上述症状，可自行于家中采取以下措施：

1、一旦出现上述症状，且确定近期内有食用蘑菇的情况，应高度怀疑为毒蕈中毒，需第一时间前往医院就诊。条件允许下，留取食物样本，或者蘑菇照片，以便辨认品种。

2、在前往医院前可先自行进行催吐，但动作需轻柔，尽快将胃肠道内未吸收的毒蕈排出，若已出现昏迷，则不宜催吐，避免出现误吸甚至窒息。

入院后治疗：

1、洗胃：应尽早、充分地洗胃，以便将胃肠道内未吸收的毒素排出。

2、吸附：使用活性炭，可吸附洗胃未排出的毒素。

3、导泄：在以上基础上，进一步促进毒物排出。

4、对症：针对脱水甚至休克的患者，进行补液；针对电解质及代谢紊乱，予纠正电解质及代谢紊乱；针对肝功能损害，可予保肝药。

5、解毒药：大部分的毒蕈无法明确其毒素类型，没有相应的解毒药。但对于鹅膏毒肽相关的蘑菇中毒，可予青霉素G、水飞蓟素、N-乙酰半胱胺（NAC）、灵芝煎剂、巯基化合物等解毒药物。

6、血液净化：对于肝肾功能衰竭的患者，应尽早进行血液灌流、血浆置换或人工肝。

大部分患者在经过积极治疗后可痊愈，但仍有部分患者病情会转危，出现死亡，即使得到治愈，其中的费用也不可小觑。这给了我们警示，在日常生活中需随时随地提醒自己，不要和毒蕈打交道，做到以下几点至关重要：

不采摘：外出郊游期间，不要因为好奇或者为满足口腹之欲采摘野生蘑菇或者来源不明的蘑菇。对于路边草丛的野生蘑菇，由于鉴别毒蕈并不容易，最好不要轻易采摘不认识的蘑菇，也不要轻易听信他人识别毒蘑菇的方法。

不买卖：切勿在路边摊贩购买野生蘑菇或不认识的蘑菇，即使在正规市场上购买的野生蘑菇，也不能放松警惕，尤其是没吃过或者不认识的野生蘑菇，不要偏听偏信，不要轻易买来食用。也不要自行采摘后进行买卖。

不食用：为避免类似中毒事件，家庭饮食关键在于不随意食用野生蘑菇，集体聚餐、餐饮服务、民宿旅游等尽量不要加工食用野生蘑菇。

预警宣传：加强对毒蕈的认识，做到人人知晓，人人可宣传。