我国是乙肝大国，慢性乙型肝炎发展，可能会进展至肝硬化，甚至肝癌。因此，慢性乙型肝炎已经成为一个重要的公共卫生问题。世界卫生健康组织提出，要在2030年消除病毒性肝炎。慢性乙型肝炎临床治愈对这一目标的实现具有重要意义。

2015年慢性乙型肝炎防治指南首次提出乙肝临床治愈的概念。2018年提出了第一个临床治愈项目，即慢性乙型肝炎临床治愈项目（珠峰工程）。2022年，启动了针对非活动期乙肝e抗原阴性慢性乙肝病毒感染者的大型公益项目。2024年3月提出了慢性乙型肝炎患者扩大临床治愈项目（广愈项目）。

虽然我们已经进入了慢乙肝临床治愈时代，但是仍有许多患者对乙肝临床治愈不知道不了解。我们在临床工作当中，经常遇到乙肝患者问我们：乙肝有传染性吗？乙肝什么时候需要治疗？乙肝可以治愈吗？等等。接下来，让我们一起聊聊乙肝那些事儿吧。

一、大三阳？小三阳？如何区别？有没有传染性？

1.大小三阳如何区别？

小王自从查出乙肝大三阳，就整天提心吊胆，闷闷不乐，担心自己会得肝硬化肝癌。一起来检查的小李，也查出了乙肝小三阳，小李觉得是小三阳而已，现在又没有什么不舒服，无所谓，就不管它了。有一天，他们一起拿着化验单，来找甘医生，问到：“甘医生，什么是乙肝大三阳？什么是乙肝小三阳？是不是大三阳就更严重，小三阳就没关系呢？”

甘大夫看着满脸愁容的小王和一脸无所谓的小李，耐心地解释道：“乙肝大三阳是指乙肝两对半中的第1、3、5项阳性，即乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原(HBeAg)阳性，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性。乙肝小三阳是指乙肝两对半中的第1、4、5项阳性，即乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。简单区分就是乙肝e抗原阳性，是大三阳，乙肝e抗原阴性，e抗体阳性，为小三阳。很多人对乙肝大三阳、乙肝小三阳存在误解。以为得了乙肝大三阳就很严重，乙肝小三阳就没关系。其实大家是对这其中的大、小有误解。并不是说得了大三阳就更严重，小三阳就没有问题；也不是说大三阳就会导致肝硬化肝癌，小三阳就不会。如果大三阳积极治疗，就不一定会导致肝硬化肝癌，相反如果小三阳不积极治疗，也是有可能会发生肝硬化肝癌的。一旦发现乙肝表面抗原阳性，就要进一步完善乙肝DNA、肝功能、腹部彩超等相关检查，以决定下一步的治疗方案。”听了甘医生的解释，两人都如梦初醒，小王也不再那么担心了，小李也不会觉得无所谓了，他们都按照甘医生的要求进一步完善了相关检查。

乙型肝炎病毒就像“特务”,它常常悄无声息地侵入人体，悄悄地感染肝细胞，引起肝脏炎症。许多感染者只有轻度的肝脏炎症，并没有什么症状。一旦出现明显症状，如眼睛黄、尿黄、皮肤黄、腹胀、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、呕血等，往往提示肝脏存在严重的炎症。所以，一旦发现自己乙肝表面抗原阳性，不管是大三阳还是小三阳，都要及时到肝病门诊进一步检查随访。乙肝早期是可以控制的。如果拖到出现症状再来就诊，病情就相对比较严重了。小施就是一个典型的例子。小施一直知道自己有乙肝，但平时没有什么不舒服，再加上讳疾忌医，一直不去看医生，直到有一天出现呕血，一查已经到肝癌晚期，最终失去了治疗机会。

2.乙肝有没有传染性？

小赵是一个刚生完娃的年轻妈妈，这天她一脸愁容地来找甘医生。她一边流着眼泪一边说：“甘医生，我有乙肝，怀孕生小孩的时候医院检查都说没有什么大问题，可以正常接触宝宝。但是老公、婆婆怕我把乙肝传染给宝宝，就都不让我抱我的宝宝。甘医生，我到底能不能抱宝宝呢？我的乙肝会传染给我的宝宝吗？”

甘医生拿过小赵的检查单认真地看了看，接着把她的婆婆和老公叫进来，一起解释道：“小赵目前是乙肝小三阳，乙肝病毒是阴性的。而且宝宝在出生后已经打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，所以出现母婴传播的机会是比较小的。日常的接触，包括抱小孩，是没有问题的。因为乙肝的主要传染途径是血液传播、性接触和母婴传播，所以一般的日常接触，比如，握手、吃饭、穿衣、共用杯子、手机、电脑、厕所等是不会引起传播的。但是在日常生活中，共用牙签、牙刷、针头、理发刀片、纹眉、纹身等可能会引起乙肝的传播。小赵你要定期过来检查。宝宝也要按照乙肝疫苗接种流程，宝宝出生后1月、6月要再次接种乙肝疫苗。3针都接种完后的1~2个月可进行乙肝两对半检测。”小赵一家听了甘医生的解释，如释重负。婆婆也当场表示再也不阻止小赵抱小孩了。

像小赵这样的情况还有很多。乙肝有没有传染性，主要看血液中乙肝病毒的量，也就是我们所说的乙肝DNA的量。一般来说，血液中乙肝病毒量越多，乙肝DNA载量越高，传染性越高。但是日常的接触是不传染的。如果您的家人乙肝表面抗原阴性，且乙肝表面抗体也为阴性，那么就要通过接种乙肝疫苗来预防感染乙肝。

二、有乙肝是不是都要治疗呢？

这天，甘医生在门诊刚好碰到小魏和老林拿着他们的报告单来咨询。

小魏，29岁，女性，乙肝大三阳5年，家里父母兄弟姐妹都没有乙肝病史。她目前病毒载量很高，但肝功能正常，肝硬度及腹部彩超都正常。今天来咨询需不需要进行治疗。甘医生对小魏说：“你目前这种情况暂时不需要抗病毒治疗。但是每半年到1年要来复查，一旦发现异常情况，就要抗乙肝病毒治疗。”

老林就没有小魏幸运了。老林，55岁，男性，他一直不知道自己有乙肝，是因为最近出现腹胀、眼黄、尿黄、皮肤黄来就诊的。甘医生看了老林的报告，语重心长地说：“你已经是肝硬化了，并且已经出现失代偿了。我们正常的肝脏是很光滑红润，有色泽的，是我们解毒、合成白蛋白的加工厂，而你现在的肝脏像苦瓜一样，皱皱巴巴，明显缩小，这个加工厂已经没办法正常运转了。所以你出现了腹胀、眼黄、尿黄、皮肤黄等症状。现在你必须住院进行抗乙肝病毒以及相关的治疗。”

乙肝需不需要治疗，什么时候治疗，需要进行全面评估后决定的。医生会根据全面评估结果来综合判断是否需要治疗。那么，什么样的情况必须进行抗乙肝病毒治疗呢？按照最新指南，如果您有以下情况，建议抗乙肝病毒治疗。

1）转氨酶持续异常，考虑乙肝病毒引起的。

2）乙肝DNA阳性，不管转氨酶是否升高,只要有以下情况之一，要进行抗乙肝病毒治疗：

①直系亲属中有原发性肝癌或乙型肝炎肝硬化病史;

②年龄> 30岁;

③超声、肝硬度检测或者肝脏穿刺活检,提示肝脏存在明显炎症或纤维化;

④有乙肝引起的肾小球肾炎等疾病。

3）如果乙型肝炎肝硬化患者,不管是代偿期的还是失代偿期的，也不管肝功能和乙肝DNA水平怎样，都需要抗乙肝病毒治疗。要像高血压、糖尿病等慢性病患者一样，长期坚持每天准时服药，不可自行停药，服药过程中仍需在肝病门诊进行定期随访及复查。

4）如果乙肝表面抗原和/或乙肝DNA阳性，且需要开始接受靶向药物、化疗或免疫抑制剂治疗，需要在这些治疗前至少1周进行抗乙肝病毒治疗。如果急需进行靶向药物、化疗或免疫抑制剂治疗，则需要同时应用抗乙肝病毒治疗。

特殊人群，如孕妇及儿童应该怎么治疗呢？如果孕妇有较高的乙肝病毒载量，一般指大于2×105 IU/ml,那么引起母婴传播的可能性较大。这种情况一般建议于怀孕第24~28周开始抗乙肝病毒治疗。抗病毒过程中需要定期到肝病门诊随访复查。儿童患者如果有慢性乙型病毒性肝炎或肝硬化，不管年龄大小，都建议抗病毒治疗。因为孕妇及儿童人群情况相对特殊，治疗方案也会有所不同，所以一定要到肝病门诊进行治疗随访。

三、什么是慢性乙型肝炎临床治愈？什么样的人更容易实现乙肝临床治愈呢？

小俞，40岁，女性，从小就有乙肝小三阳，已经服用抗乙肝病毒药物5年，目前肝功能正常，乙肝病毒DNA已经检测不出来了，乙肝表面抗原是800IU/ml，腹部彩超及肝硬度都是正常的。最近她从电视上得知慢乙肝临床治愈这一消息，就拿着最近检查的报告单来咨询甘医生。

小俞见到甘医生激动地问：“甘医生，我已经抗乙肝病毒治疗好多年了。最近我听说乙肝可以治愈了，是真的吗？什么是乙肝临床治愈呢？我这种情况可以治愈吗？”

甘医生看着小俞激动的样子，耐心地解释道：“首先，你听说的乙肝临床治愈是真的，已经有大量的患者达到乙肝临床治愈。什么是慢乙肝炎临床治愈呢？慢乙肝临床治愈也叫功能性治愈，是指经过治疗后，肝功能检测正常；乙肝病毒检测不出，即乙肝DNA检测持续低于检测下限；最重要的是乙肝表面抗原持续阴性，可以伴或不伴乙肝表面抗体产生。这就意味着通过常规检测方法无法测出您是乙肝患者，您可以彻底摘掉“乙肝”的帽子了。而且您以后进展为肝硬化、肝癌的风险大大降低。但它与真正的完全治愈还是有区别的。达到临床治愈时，虽然你的血液中无法检测出乙肝DNA，但是你的肝脏里可能还残存有乙肝病毒DNA，还有可能复发。至于你能不能实现临床治愈，我们得进行全面的评估。”

听了甘医生的解释，小俞激动地问：“要进行哪些方面的评估呢？哪些人更容易实现临床治愈呢？”甘医生继续解释道：“首先，需要询问你一些病史。你有精神疾病病史吗？包括精神分裂症和严重抑郁症吗？”小俞说：“没有。”“你有没有控制的羊癫疯吗？”甘医生继续问。小俞回答道：“没有。”“那你有心衰、慢性阻塞性肺病、视网膜疾病、自身免疫性疾病吗？”甘医生问。小俞继续回答道：“都没有。”“那你近期有怀孕或者打算怀孕吗？”甘医生继续问，小俞回答道：“没有。”“你有甲状腺疾病、没有控制的高血压、糖尿病吗？”甘医生继续问。小俞继续回答道：“都没有。”

甘医生说：“你目前都没有以上疾病，应该是没有明显的干扰素禁忌症。但是仍需进行全面检查，进一步排查。干扰素是目前实现乙肝临床治愈的主要药物。如果有以上我说的这些疾病，就不能进行干扰素的治疗。”

甘医生继续说道：“你已经经过抗乙肝病毒治疗，目前是乙肝小三阳，肝功能正常，乙肝病毒阴性，乙肝表面抗原也低于1500IU/ml，算是乙肝临床治愈优势人群。这就好比，你经过治疗后，乙肝病毒这个敌人已经很少了，这个时候我们加大火力，可能就会完全消灭这个敌人。”

所以，哪些人更容易实现乙肝临床治愈呢？首先必须是没有干扰素禁忌症。其次是年纪比较轻，经过治疗后病毒载量很低，甚至测不出，乙肝表面抗原也很低的乙肝小三阳患者，就像小俞这样。还有就是没有经过治疗的乙肝病毒量少，乙肝表面抗原也低的乙肝小三阳的患者。还有就是儿童或者产妇。

如果符合以上条件，可能属于临床治愈优势人群，意味着可能更容易实现临床治愈。需要做的就是到肝病门诊进一步咨询，积极配合医生的治疗，遵照医嘱，坚持医生给您制定的方案，并且进行定期的复查。如果暂时未达到以上条件，也不要灰心，因为部分“非优势人群”通过规范治疗，也可以变成“优势人群”。乙肝临床治愈优势人群仍在不断探索中，积极抗乙肝病毒治疗，将有望成为慢乙肝临床治愈优势人群。

四、达到乙肝临床治愈后，是不是意味着可以高枕无忧呢？

即使实现乙肝临床治愈，也不意味着可以高枕无忧，仍要定期到肝病专科门诊随访复查。如何随访呢？治疗结束后的第1年，要每隔3个月来随访1次。第2年，要每隔6个月来随访1次。此后如果乙肝表面抗原持续阴性，可每年来随访1次。如果在随访期间出现复发，可考虑再治疗。

综上所述，慢性乙型病毒性肝炎是可防可治的疾病。希望更多人认识乙肝，实现乙肝临床治愈。请相信：治愈乙肝不是梦。