你是不是也有烧心、反酸的症状，或者突然呛一口酸水，甚至半夜被呛醒，有的人会觉得胸骨后火辣辣的烧灼感，这些都是胃食管反流病的症状。有这类症状的人大多数会到消化科就诊，还有一部分胃食管反流病的表现不典型，可以表现为胸骨后的疼痛不适，甚至伴有胸闷及咳嗽，以为是心脏问题，通过了各种心脏的检查，包括心电图、心脏超声、心肌酶学甚至冠脉成像检查后未发现心脏病变，这种情况也考虑胃食管反流病。胃食管反流病严重影响着人们的生活质量。

胃食管反流病近年来发病率增加，与我国人口老龄化加剧，超重和肥胖患病率增加有关1。

一、什么是胃食管反流病呢？

胃食管反流病顾名思义是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等不适症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近组织损害。发病率随年龄增加而增加，男女发病无差异，根据胃镜下有无食管黏膜糜烂分为反流性食管炎及非糜烂性胃食管反流病（指存在烧心反酸等反流症状，但胃镜下食管黏膜没有破损）

二、胃食管反流病有哪些症状呢？

胃食管反流，症状围绕在食管，根据症状表现可以分为食管症状和食管外症状，但临床表现却多种多样。

首先食管症状可表现为典型症状和非典型症状；典型症状主要表现为烧心和反流，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，有的人会描述心口部灼热的感觉，或火辣辣的感觉。那反流是什么症状呢，好多人也不清楚，这里讲一下反流的定义，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸，好多人可能都有反酸的经历。烧心和反流这些症状常在吃完饭后1小时出现，症状可在躺下或是在弯腰、用力的时候加重，有的人来就诊就会说我一躺下就反酸，特别明显，坐起来或站着就没事了，也是这个原因，有的人反流症状是在夜间睡眠时发生，这些都与我们躺下后食管位置降低有关。

非典型的食管症状表现为胸痛和吞咽困难，胸痛是由反流物刺激食管引起，有的人还可表现为剧烈的刺痛，可放射到后背、整个胸部，甚至影响呼吸，与心绞痛类似，可不伴有烧心、反酸这些反流症状。这部分人尤其需要注意有无心脏病变，需要首先进行心脏检查，排除心脏问题。吞咽困难见于一部分人，可能是食管痉挛或功能紊乱引起的，这种吞咽困难不是持续存在，进食固体或液体食物都可发生。如果食管炎严重，或并发了食管溃疡，可伴吞咽疼痛，也需要警惕有无食管恶性病变。

     其次是食管外症状，可以表现为咽喉部疼痛、慢性咳嗽和哮喘，有这些症状的人，大多会到耳鼻喉科就诊，经过积极治疗仍不见好转。它是由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起。对一些病因不明、久治不愈的咽喉炎、咳嗽及哮喘，要注意是否存在胃食管反流，一部分人存在烧心和反流症状，这类人群诊断起来不难，但一部分人以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发症状，同时不伴有烧心反酸，就不容易被识别，从而延误治疗时机。严重的还可以发生吸入性肺炎，多是因为平卧位，尤其是睡眠状态，反流物进入气道引起来的。所以如果存在反流症状，夜间睡眠一定要抬高床头，减少反流。还有一部分人诉咽部不适，总感觉嗓子有一团东西堵着，但不是真正吞咽困难，进食不受影响，称为癔球症，近年研究发现一部分人与胃食管反流相关，与精神心理因素也有相关性。

三、为什么会出现这些症状呢？

胃食管反流病的主要原因是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

抗反流机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除，以及黏膜上皮的保护作用。

食管下括约肌，它是一个高压区，位于食管与胃的交接处，由一段增厚的环形平滑肌组成，可以防止胃内容物反流入食管，这也就是为什么我们倒立也不会把胃内的食物倒出来的原因。即使存在反流，反流物进入食管后，我们也可以通过唾液的分泌及吞咽、食管的蠕动、以及重力的作用清除这些反流入食管的反流物。食管还可以凭借食管上皮，保护食管黏膜不会被反流物损伤，所以食管黏膜的完整很重要。

引起食管下括约肌压力降低的因素就会导致反流的发生。包括一些食物，如浓茶、咖啡、巧克力等高脂肪食物，还有一些药物也可以引起食管下括约肌松弛：比如治疗失眠的安定、还有治疗高血压的钙离子拮抗剂如尼群地平、硝苯地平等。还有就是引起腹内压或胃内压增高的情况，像便秘、怀孕、负重劳动等，这些情况可引起食管下括约肌压力降低，从而导致反流的发生。

在上诉食管抗反流能力下降的情况下，反流物损伤食管黏膜，就会造成食管黏膜破损，黏膜损伤的程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间有关。反流次数越多，反流物酸性或碱性越高，反流量越大，食管黏膜损伤也会越重，反流症状也会越明显。

四、胃食管反流有什么危害？

长期的烧心反酸，会造成食管黏膜的糜烂、溃疡，甚至食管狭窄及Barrett食管，而Barrett食管属于癌前病变，可能进展为食管癌。食管狭窄的病人会出现咽下不畅，吞咽困难，需要手术治疗。而且胃食管反流病复发率很高，有的人会说我吃上药就好，停了药就又不行了，我只能长期吃药，反复就医，严重影响患者的生活质量和身心健康，还带来严重的经济负担。

五、胃食管反流病该做哪些检查？

胃食管反流病的检查主要是胃镜检查及24小时pH 监测。

胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能清楚看到食管黏膜是否存在糜烂，糜烂的程度，有没有食管溃疡，有没有食管狭窄，以及有无癌变。还可以进行病理活检，可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。胃镜下无反流性食管炎表现不能排除胃食管反流病。还可以根据胃镜下食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，评判食管炎的严重程度。

24 小时食管 pH 监测是诊断胃食管反流病的重要方法。它是一个便携式的仪器，需要携带在身上24小时，通过连续监测食管 pH值24 小时 ，我们就可以知道食管是否存在反流，反流的次数，反流与烧心、反酸的症状是否相关。

六、胃食管反流病有哪些分类？

分为反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病，如果存在典型的烧心反酸的症状，胃镜下有反流性食管炎表现，诊断为反流性食管炎；如果存在反流的症状，但是胃镜下没有反流性食管炎的表现，就诊断为非糜烂性胃食管反流病，也可以进行 24 小时食管 pH 监测了解酸反流情况。因为 24 小时食管 pH 监测为侵人性检查，所以，临床上对有反流症状，但胃镜检查没有食管损伤的患者常用质子泵抑制剂作试验性诊断治疗（如奥美拉唑每次 20mg，每天 2 次，连用 7～14 天），如果症状能缓解，那就诊断胃食管反流病。

七、如何预防和治疗？

生活方式的改变和疾病的健康教育是胃食管反流病治疗和预防的基础1,2，应贯穿疾病治疗和管理的全过程。

首先是生活方式和饮食习惯的改变。

1）我们可以将床头抬高 15～20cm，也就是抬高15-30度，可以减少卧位及夜间反流，强调一下，这里讲的是抬高床头，是指能让上半身处于高位，而不是只抬高枕头,有的时候和病人讲，他还会说我都枕了2个枕头了，这样只是抬高了头部，起不到减少反流的作用，反倒是影响颈椎和睡眠，这一点非常关键。

2）进食后不要马上躺下，晚餐不要吃得太晚，尽量做到睡前2小时不要进食，或进食过饱。有的人症状特别典型，会说我一躺下就烧心、反酸，坐起来就好一些，尤其是站起来，就是因为这个原因。

3）减少引起腹压增高的因素，比如腹型肥胖大肚子、便秘、腰带系得太紧。我们可以通过减肥来减小腹围，避免用力排便，来减少反流。

4）减少引起食管下括约肌压力降低的食物，如浓茶、咖啡、巧克力等，减少进食容易引起反酸的酸性水果。

5）戒烟、戒酒。

第二是药物治疗：包括抑制胃酸的药物，各种拉唑类的药物；黏膜保护剂、促动力药物，通过抑制胃酸，促进胃肠蠕动，减少反流物对食管黏膜的损伤。建议大家如果有症状还是及时就诊，遵医嘱用药，不要自行购药服用，因为有的人有经验，有烧心反酸，吃上奥美拉唑就会好转，但长期口服抑酸药物容易影响消化，引起胃粘膜萎缩等一系列不良反应。

1.促胃肠动力药包括多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可以增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动、促进胃排空，从而达到减少反流次数及反流物对食管黏膜的损伤。

2.抑制胃酸药物一种是质子泵抑制剂：包括常见的奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。这类药物抑酸作用强，一种是H2 受体拮抗剂：比如常见的雷尼替丁、法莫替丁等，这类药物能减少胃酸分泌。对于症状重、有严重食管炎的患者，应该选用抑酸作用更强的质子泵抑制剂。

3.黏膜保护剂：包括硫糖铝、铝碳酸镁等，这类药物可以保护食管黏膜，减少反流物对食管黏膜的损伤，同时还能促进受损的食管黏膜愈合。

三）手术治疗 合并食管裂孔疝的胃食管反流病，或者是抑酸药物治疗有效、不愿长期服药或出现药物相关不良反应的人群。

八、胃食管反流病可以治愈马，会复发吗？

胃食管反流病是一种较易复发的消化道疾病，症状容易反复，但是如果按照上面提到的生活方式调整、规律服药，一般都能很好的控制症状，减少复发。

九 、胃食管反流病有什么并发症？

食管黏膜糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，表现为呕吐鲜血、黑便，如果反复发作还会导致食管狭窄，吞咽困难，甚至食管癌的发生。