案例一：吴阿姨，55岁，偶感自己食欲不振、易恶心，四肢无力，尿液呈茶水色。经查总胆红素160μmol/L（正常范围：3.4μmol/L-17.1μmol/L），转氨酶高于1000U/L以上（正常范围：≤40U/L），入院诊断为“急性药物性肝损伤”。经医生询问病史，怀疑与吴阿姨吃10种未知名保健品有较大关系。

案例二：王奶奶，65岁，自2023年秋自觉食欲不振，易腹胀，全身皮肤瘙痒，下肢水肿明显，症状持续数日不见好转。经查总胆红素超300μmol/L，转氨酶大于500U/L，血清白蛋白也明显低于正常水平，腹部CT提示有腹水，遂诊断为“急性肝功能衰竭”。经医生询问排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝损伤等，最终考虑是“保健品”引起的“药物性肝损伤，急性肝功能衰竭”。

一、都有哪些原因可以引起肝损伤？

引起肝损伤的重要原因之一是药物性肝损伤。在我国，引起肝损伤的最常见药物包括传统中药、膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂等，保健品中大多包含中药、膳食补充剂和其他不明成分药物，这也是保健品引发患者肝损伤的重要原因之一。

二、肝损伤后会出现什么症状？

药物性肝损伤的临床表现无特异性，与其他各种急、慢性肝病相同。轻者常表现为无任何症状，或有乏力、食欲不振、厌油腻饮食、恶心、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状；重者可出现黄疸，如全身皮肤、巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅呈陶土色，皮肤瘙痒等症状。进展为肝功能衰竭的患者则可出现黄疸加重、凝血功能障碍导致皮肤粘膜出血、牙龈出血、鼻出血、腹水、皮肤粘膜水肿、肝性脑病引起的神智异常、昏迷等相关症状，更严重着可导致生命危险。

三、药物性肝损伤的诊断标准是什么？

药物性肝损伤的诊断主要依据肝功能的改变，首先要有服药史；同时符合以下情况：

（1）谷丙转氨酶(ALT) ≥5倍正常值上限；

（2）血清碱性磷酸酶（ALP）≥ 2倍正常值上限；

（3）ALT≥ 3倍正常值上限，同时总胆红素（TBil）≥ 2倍正常值上限，且排除其他可能导致肝损伤的病因，如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎后，可诊断药物性肝损伤。

超声检查、CT或磁共振成像（MRI），有助于协助观察有无进展至肝硬化、有无腹水等病情严重程度的评估，也有助于与其他疾病的鉴别诊断。一经诊断为药物性肝损伤，应及时就医，遵医嘱进行接受规范治疗。

四、药物性肝损伤如何治疗？

一旦确诊为药物性肝损伤，应及时就医，遵医嘱进行治疗，以下治疗方式仅供参考：

1、停用可疑药物 尽量避免再次使用可疑或同类药物，是最主要措施，最基本治疗原则。大多数急性药物性肝损伤患者停药后肝损伤可自行改善甚至痊愈，少数患者可能向重症化或慢性化进展，需要结合药物治疗方案。

2、充分休息，避免过劳，保证睡眠。

3、饮食方面，首先要求高蛋白饮食：主要包括牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白的食物，补充足够的白蛋白，来提高机体的免疫力； 再次要求高维生素饮食，补充人体中不可或缺的维生素，维生素易消化，可以在肝脏氧化过程中起到良好的作用；同样要求高碳水化合物饮食，高碳水化合物易于消化，能补充人体所需的能量。

4、药物治疗  需在医生的指导下用药，以下仅为参考：药物性肝损伤治疗无特效药物，同其他保肝治疗。常用药物有还原型谷胱甘肽、甘草酸类、双环醇、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱等口服或静脉注射药物，以及我国传统中医药，如护肝片、五灵胶囊等。胆汁淤积型患者，可使用熊去氧胆酸或S-腺苷蛋氨酸，用以降低ALP水平，改善胆汁酸代谢。

对已经进展为肝功能衰竭的重症患者，应考虑人工肝治疗，效果不佳者应肝移植治疗。

五、药物性肝损伤预后如何？

大多数急性药物性肝损伤患者在经过停用可疑药物及保肝治疗后，肝功能得到好转，约在6个月之内肝功可恢复正常水平，预后良好。少数患者可出现病情重症化或恶化，进展为“肝硬化”，部分患者亦可进展为“急性或亚急性肝功能衰竭”，需接受肝移植治疗，甚至导致死亡等致死性不良临床结局。

上述两个案例为广大热爱“保健品”者们敲响了警钟！俗话说，“是药三分毒”，大部分药物进入体内后通过肝脏代谢的，即使明确有保健功能的药物，过量服用也可能引起肝功能负重，导致肝损伤。因此保健品不可过度、过量服用，且服用期间适当监测肝功能，服用后，一旦出现不适症状，要及时就医，及时止损。

“保健需谨慎”，“保健要适度”！保健品，您用对了吗？