“医生，我感染幽门螺杆菌了，会不会得胃癌？”

“医生，我有口腔异味，是不是幽门螺杆菌感染了？”

“医生，我老公经常在外边吃饭，会不会传染幽门螺杆菌？”

“医生，我幽门螺杆菌阳性，孩子才2岁，给他也查一下幽门螺杆菌吧？”

“医生……”

许多关于幽门螺杆菌的问题困扰着大众，今天就来了解一下幽门螺杆菌。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）简称HP，一种螺旋形，微厌氧，在胃黏膜上发现的革兰氏阴性螺旋杆菌，可以在强酸环境下长期存活，具有很强的传染性。1983年，澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦首次从胃粘膜组织中分离得到幽门螺杆菌，这两位科学家还因此在2005年获得了诺贝尔医学奖。

全球范围内，近一半人口都感染过幽门螺杆菌，感染后必然会引起慢性活动性胃炎。感染幽门螺杆菌的很多个体可能终身无临床症状，一小部分个体可能发生胃十二指肠疾病，其中最主要的是消化性溃疡（包括胃溃疡、十二指肠溃疡）、肠型胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤。对于正在服用抗血栓的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等的患者，幽门螺杆菌感染还会增加胃、十二指肠溃疡和出血风险，同时感染幽门螺杆菌还会造成部分功能性消化不良症状。有些感染幽门螺杆菌的患者因为口服了感冒药、止痛药（如布洛芬、泰诺、康泰克等非甾体抗炎药），还会造成胃、十二指肠溃疡并出血。

我国是幽门螺杆菌感染的高发国家。尽管经过多年来持续干预和科普教育，过去30-40年里，幽门螺杆菌感染率缓慢下降，但分析显示2006年-2018年期间我国幽门螺杆菌感染总患病率仍高达46.7%。研究还发现，一半以上的胃癌发生都与感染幽门螺杆菌有关。

一、患者如何感染幽门螺杆菌的

幽门螺杆菌一般通过消化道传播，包括口-口途径和粪-口途径，具体如下：

（一）口-口途径是指感染者含菌的唾液污染食物、餐具，他人食用或使用后感染。

（二）粪-口途径是指感染者含细菌的粪便直接或间接污染食物、水，以及井水等未经处理的水，他人食用后感染。

结合我国的就餐习惯，家庭内传播是幽门螺杆菌感染的重要途径。家庭成员感染风险与家庭生活习惯、种族、卫生情况、社会经济状况和家庭规模等有关。大量研究表明，幽门螺杆菌感染存在明显的家庭聚集现象，当父母存在幽门螺杆菌感染时，其子女的幽门螺杆菌感染率显著升高，配偶之间和同胞之间也存在传播现象。

二、幽门螺杆菌是如何致病的

细菌进入体内后，大部分细菌都会被胃内的强酸环境消灭，但一小部分细菌却能顽强的生存下来，幽门螺杆菌就是其中一员。幽门螺杆菌进入体内后寄生在胃窦的黏膜层上方黏液中，通过产生大量尿素酶，其分解尿素后产生的氨可以中和胃酸，形成适合幽门螺杆菌定居和繁殖的环境。

幽门螺杆菌的致病性与它产生的毒素、有毒性作用的酶破坏胃黏膜和促使机体产生炎症和免疫反应等因素有关。目前已知所有的幽门螺杆菌感染者均会出现组织学上的胃炎，部分感染者无任何症状和体征，25%-30%的幽门螺杆菌感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等。幽门螺杆菌感染还与多种胃肠道外疾病有关，如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等。值得注意的是，幽门螺杆菌感染是最明确的胃癌风险因素之一，1994年，国际癌症研究机构将幽门螺杆菌感染归为1类致癌物（即确定会对人体致癌），2017年，世界卫生组织首次将幽门螺杆菌收录在一类致癌物清单中。

三、如何检测是否感染了幽门螺杆菌

（一）侵入性检测方法

1.快速尿素酶试验

2.病理切片检测

3.培养

（二）非侵入性检测方法

1.碳13或碳14呼气试验检测

目前最常用的方法，健康成年人可以选择其中一种，但对于儿童、孕妇只能选择碳13呼气试验的方法检测。另外，碳13呼气试验相较碳14呼气试验费用偏高。

2.幽门螺杆菌粪便抗原检测

目前开展的医院较少。

3.幽门螺杆菌血清抗体测试

幽门螺杆菌血清抗体测试阳性不一定是目前感染状态，不适用于根除治疗后的复查。

四、感染幽门螺杆菌后要做什么

首先不要惊慌，根据《世界胃肠病学组织全球指南》意见，确定自己是否在必须要清除幽门螺杆菌的人群中。

（一）确定是否必须要清除幽门螺杆菌

1.既往或现在有十二指肠和(或)胃溃疡,无论是否有并发症；

2.有胃黏膜相关淋巴瘤；

3.胃黏膜萎缩和(或)肠化生；

4.胃癌切除术后；

5.胃癌患者的一级亲属；

6.患者个人意愿(在与医师充分协商并了解风险后)；

7.存在功能性消化不良；

8.NSAIDs使用者为降低消化性溃疡和上消化道出血风险；

9.溃疡和溃疡相关并发症高危患者开始长期使用阿司匹林治疗前；

10.有上消化道出血和穿孔史、接受长期低剂量阿司匹林治疗者；

11.需长期服用质子泵抑制剂的胃食管反流病患者；

12.作为胃癌高发社区的预防策略；

13.无法解释的缺铁性贫血，或特发性血小板减少性紫癜。

（二）检测前注意事项

1.检测前空腹（或者进餐后2小时以上），不宜进行剧烈活动；

2.检测前停用各类抗生素至少４周；

3.检测前停用PPI、铋剂、H2受体拮抗剂等２周；

4.检测前停用有抑菌作用的中药４周；

5.上消化道急性出血可能会导致假阴性，不推荐检测及治疗；

6.曾进行过胃切除手术的患者，检测可能会导致快速尿素酶试验假阳性或假阴性，不推荐使用。

五、如何治疗幽门螺杆菌

首先一定要到正规医院的消化内科就诊，告诉医生检测结果，医生会根据目前的情况，决定是否需要根除幽门螺杆菌、是否需要胃镜的进一步检查、如何选用药物及服用药物的注意事项等。根据我国《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》（以下简称《指南》）显示,对于首次感染的患者，通常应用含铋剂的四联疗法，既四种药物的组合：一种质子泵抑制剂/钾离子拮抗剂+铋剂（枸橼酸铋钾/胶体果胶铋）+2种抗生素。

（一）质子泵抑制剂/钾离子拮抗剂常用药物包括：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg、奥美拉唑20mg。

（二）2种抗生素组合

（三）注意事项：

1.阿莫西林使用前一定要做青霉素皮试；

2.如果对阿莫西林不过敏，一般首选阿莫西林；

3.一定按规律用药

4.在用药期间要注意，如果出现严重的恶心、呕吐、腹泻、发热、头晕、头痛等不良反应，一定及时到医院就诊。抗生素应用可能有轻度的腹部不适，轻度恶心、食欲不振，铋剂可能有牙龈、舌苔发黑，大便发黑的现象，不必过度担心，停药后会自行缓解。

5.根据《指南》推荐，目前清除幽门螺杆菌的疗程是14天，不要随意增加疗程，防止出现不良反应。

6.自己感染幽门螺杆菌后，清除之前，建议密切接触的家庭成员也要检测并给予清除，防止再感染。

六、清除幽门螺杆菌后怎么办

（一）规律口服药物14天后，停止用药4-6周后（保护抑酸剂、胃粘膜保护剂）复查碳13/碳14呼气试验。如果是阴性，则成功清除幽门螺杆菌。

（二）如果检测后发现还是阳性，既考虑首次清除失败。建议3个月-6个月后再次检测，如果还是阳性，可选择定点医院进行耐药菌筛查后选择敏感药物清除。如果没有条件检测耐药菌，在医生指导下更换其它抗菌药物组合再次清除。

（三）有胃溃疡、萎缩性胃炎的患者，清除后记得复查胃镜。尤其是有萎缩性胃炎的，合并有胃溃疡的患者，要连续复查3年。

（四）清除结束后，部分患者有腹胀、反流等症状，建议口服药物。主要原因为清除幽门螺旋杆菌后胃内环境发生了变化，需要一段时间适应。

（五）如果是有胃溃疡的患者，要服用抑酸剂（奥美拉唑等）8周，待8周疗程结束后，再停药4周-6周才能复查呼气试验。