日前，我院关节科收治一名老年患者，老人因两年来间断性膝关节疼痛，自服止疼药、反复贴敷膏药无效后，听信“偏方”——不仅止疼效果好，而且见效快，服用“偏方”半年后，出现双侧髋关节疼痛，活动受限，来院检查，诊断为双侧股骨头坏死，经医生评估，已无保髋可能，不得已只能行双侧髋关节置换手术。

很多老年人因反复腰腿疼，行动不便，不愿到医院看病，听信“民间偏方”。一试之后，果然“药到病除”，殊不知这类“偏方”之所以“立竿见影”，往往是因为添加了大剂量激素，随着服用时间延长，过于依赖“偏方”止疼，最终会引起股骨头坏死等一系列药品不良反应。

一、为何激素会导致股骨头坏死

临床上，治疗风湿病、免疫相关疾病、脊髓休克等疾病时，会长期使用糖皮质激素，如甲泼尼龙、醋酸泼尼松龙等。糖皮质激素对很多炎症性、过敏性、免疫性和恶性疾病的治疗十分重要，是临床上广泛使用的抗炎药物和免疫调节剂。

激素性股骨头坏死是药品不良反应的一种，通常发生在应用激素药物的两年之内，每日激素剂量40mg且用药时长超过3个月，有5%-40%患者发生骨坏死，且每日剂量增加10 mg，会使激素性股骨头坏死发生率增加4%。国际上一项研究根据302例患者的1199处关节发现，全身性糖皮质激素所致骨质坏死的发生率为21%-37%，该差异部分取决于合并症、疗程和剂量。

激素性股骨头坏死发病机制错综复杂，常表现为多路径相互联合或交叉作用导致，疾病进展过程中血栓形成、凝血酶异常以及内皮细胞功能障碍导致骨组织微循环障碍，进而引发骨缺氧及骨营养物质缺乏的连锁效应，使股骨头抗压能力减弱甚至消失，最终出现不同程度股骨头塌陷，导致股骨头无菌性坏死或缺血性坏死。

科学家利用大鼠做了动物实验，使用激素6周后的大鼠，跟健康大鼠相比较，前者股骨头软骨下骨结构的完整性被破坏，骨脱矿质，骨小梁变薄。同样道理，长期使用激素的患者，股骨头骨量丢失，骨结构中断，最终将导致股骨头塌陷和严重的骨质疏松，髋关节脱位，需要进行全髋关节置换术。

发病早期，股骨头骨质坏死患者多表现为腹股沟痛，其次是大腿和臀部疼痛。大多数患者在负重和活动时感觉疼痛，约2/3的患者存在静息痛，1/3的患者存在夜间痛。肢体受累时，疼痛不受患肢体位影响(如抬高、低垂)。随着疾病进展，表现为剧烈疼痛、活动受限，尤其是髋关节的内旋和外展，间歇性跛行，患肢有不同程度的缩短，僵直不能行走，甚至牵涉膝关节功能活动受限。

二、长期应用激素还有哪些不良反应

如果患者长期服用激素，尤其是在不知情的前提下，未采取相应的预防措施，未定期到医院复查，极有可能引起一些严重的药品不良反应。

（一）容貌改变：脸型可能开始变圆，体重增加，向心性肥胖。皮肤可能会变得更薄，并易出现瘀斑。

（二）眼部问题：包括青光眼或白内障。

（三）心血管问题：高血压、低血钾、血栓栓塞事件、心力衰竭、扩张型心肌病。

（四）骨骼肌肉问题：近端肌萎缩和无力、骨质疏松。

（五）精神心理问题：失眠、抑郁、焦虑、记忆力下降，早期也可表现为欣快、躁狂。

（六）代谢问题：高血糖、高血脂。

（七）免疫系统问题：更容易发生感染。

三、老年人腰腿疼的原因

困扰老人的腰腿疼，医学上称作老年人慢性肌肉骨骼疼痛，是指发生在老年人群中，病程超过3个月的、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征，腰背和膝关节是主要疼痛部位。慢性肌肉骨骼疼痛持续且容易复发，直接影响骨骼、肌肉以及软组织，加重虚弱，严重影响老年人的健康，常导致老年人身体功能受损、跌倒、食欲减退、运动障碍、睡眠障碍、抑郁和焦虑、激越、谵妄，以及认知功能下降。

老年人慢性肌肉骨骼疼痛，常见的原发疾病包括退行性骨关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、软组织损伤、颈椎病、痛风、类风湿性关节炎、骨质疏松症、糖尿病周围神经病变和纤维肌痛综合征等。

老年人慢性肌肉骨骼疼痛的发生和发展与多种因素相关，与多种老年综合征互为因果。

四、老年人腰腿疼的规范治疗

治疗慢性疼痛的主要目标是尽量改善功能和生存质量，同时尽量减少治疗的不良反应。治疗前必须对患者在疼痛病史尤其是致痛原因、既往史、体格检查和功能方面进行全面评估。

由于慢性疼痛病因复杂，完全根除疼痛不切实际。尽管治疗时疼痛可能不会完全消失，但实际上能够大幅改善功能。

慢性疼痛的评估和治疗应以患者为中心，医生为患者提供个体化治疗方案，患者应参与到方案的共同决策过程中。患者应进行疼痛自我教育和管理，适当改变生活方式，治疗主要采用综合治疗，包括外用药物、口服药物、康复锻炼和辅助疗法、心理干预治疗、疼痛自我管理、中国传统医学治疗、微创介入治疗与外科手术等方法。

五、常见的治疗腰腿疼药物

（一）非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）：外用NSAIDs药物是目前临床证据最充分、处方量最大的外用镇痛药，外用NSAIDs全身吸收量只相当于口服NSAIDs吸收量的3%-5%，因此全身不良反应罕见。包括氟比洛芬、双氯芬酸、酮洛芬、布洛芬、洛索洛芬等，剂型有凝胶、乳剂/膏、溶剂、贴剂和气雾剂等，临床疗效也存在一定差异。对外用药物疗效不满意时，可考虑使用口服NSAIDs药物。对老年人，尤其是存在慢性肾脏病、胃病、心血管疾病或血管容量不足(如，心力衰竭)的患者，口服NSAIDs药物，要注意胃肠道出血、消化道溃疡病、冠状动脉及血管事件风险等不良反应。

（二）对乙酰氨基酚：与其他镇痛药(尤其是NSAIDs)相比，对乙酰氨基酚更安全，因此它是轻度慢性疼痛老年患者的一线药物。然而，对乙酰氨基酚无明显抗炎特性，该药对慢性炎性疼痛的疗效不如NSAIDs。由于该药可能有肝毒性，一日最大的安全剂量不超过2g。很多复方制剂都含有对乙酰氨基酚，如感冒药，患者在服用此类药物时并不知道他们在服用对乙酰氨基酚。因此，需要确定所有药物中对乙酰氨基酚的总量，尤其80岁及以上或经常饮酒的患者，总量应低于2g/天。

（三）肌松剂：可以缓解骨骼肌痉挛、改善血液微循环，常用如乙哌立松、巴氯芬、美索巴莫。老年人群可能因为副作用而不能耐受肌肉松弛药，这些药物的副作用包括镇静、头晕、抗胆碱能作用、无力感、站立不稳、尿潴留等。服药期间，要密切观察。

（四）曲马多：曲马多与其他阿片类药相比，不良反应更少，药物滥用以及成瘾风险更低，正常用量不会明显抑制呼吸，因此近年来临床用量明显增加。老年患者应遵循从小剂量开始，逐渐加量原则，一般起始剂量为50-100 mg/次，不超过400mg/天。但是，服用曲马多时与其他5-羟色胺再摄取抑制剂联用可增加5-羟色胺综合征/5-羟色胺毒性和癫痫发作的风险。

（五）阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。阿片类药主要适用于使用NSAIDs类等药物疗效较差的中、重度慢性疼痛患者，不作为一线药物使用，因此老年患者应用时应注意开具最低有效剂量，尽量选用缓释剂型或透皮贴剂。阿片类药常见不良反应包括恶心和呕吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒和便秘等，长期使用阿片类药还会导致成瘾等情况。

（六）抗抑郁药：抗抑郁药可能对很多疼痛有效，包括腰痛、各种神经病理性疼痛、纤维肌痛。主要包括5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如度洛西汀)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)等。抗抑郁药的不良反应主要有口干、便秘、视物模糊以及心血管反应。此外，减量及停用抗抑郁药可能比较困难，突然停药或快速减量可引起多种症状，包括烦躁不安、焦虑、寒战、出汗、头晕、情绪不良等。

（七）抗惊厥药物：包括加巴喷丁和普瑞巴林，主要作为神经病理性疼痛的一线用药，目前也用于治疗纤维肌痛，此类药物可产生剂量依赖性头晕和镇静作用，可以通过先小剂量给药，再缓慢调整剂量来减少。

（八）复方镇痛药和中成药等。

老年人腰腿疼，几乎是无可避免的，广大老年患者要正确认识，不要乱用药物、偏方、保健品，到正规医院进行诊断治疗。关爱老年人，重视老年人慢性肌肉骨骼疼痛，不仅是子女的义务，更是社会的责任，愿所有老年人都能从容愉快地享受老年生活