孩子吃饭时哭闹，骨头卡住了，怎么办？

端午节吃粽子，被枣核住了，刺痛感、咳血怎么办？

爷爷假牙松动吃年糕掉下去了怎么办？

奶奶吃饭后突发胸痛，是心脏病犯了吗？

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生活中经常会遇到这种突发情况，特别是节假日期间更为多见。在这里提醒一下大家，在公司聚会、家庭聚会、朋友聚会等享受美食的同时，一定要“谨言”、“慎咽”，千万别让食管异物扫了兴，谨防“祸”从口入。

什么是食管异物？

食管异物大多是因为饮食时不注意，误咽异物，异物可停留或嵌顿于食管狭窄处，当然，还可能是故意吞下的各种物品。在中国人群中，异物滞留在食管内的比例能达到上消化道异物的85%左右。根据国内外文献数据库的不完全统计，近5年我国学者累计报道的成人食管异物超过20000例[1]！

食管异物若不及时取出，可能会引起食管炎症、脓肿、食管瘘等，甚至穿破大血管引起难以挽救的大出血甚至危及生命[2]，需要引起我们特别重视。

常见的食管异物有哪些？

儿童：好奇心重，无危险识别能力，喜欢用口探索世界。常见为电池、硬币、玩具、别针等；

成年人：吃饭高谈阔论，大声谈笑，注意力不集中，容易误吞动物骨骼（家禽骨、鱼刺、等最为常见）

老年人：感知力下降，吞咽功能减退。多为坚果核、枣核、脱落的假牙等。

  精神疾病患者或有自杀企图者：强行吞下异物。

异物通常卡在哪呢？

食管的三个生理性狭窄为异物嵌顿的最容易发生的位置。

第一狭窄：为食管起始处（距门齿约15 cm处）：是食管最狭窄的地方，约超过60%的食管异物发生在此处，是最容易滞留的位置。

第二狭窄：食管与左主支气管交点处（距门齿约25 cm处）：此处前面紧邻主动脉弓，是异物存留最危险的位置，异物尤其是尖锐异物嵌顿此处，可造成食管主动脉瘘、动脉破裂出血，病情危急，随时可有生命危险。

第三狭窄：食管穿过膈的食管裂孔处（距门齿约40 cm处）：为食管异物滞留和食道癌的好发部位，异物卡在此处可有上腹部异物感或疼痛感，严重者需行外科手术。

异物的尖锐程度和长度都会影响嵌顿的风险：锐利的异物比圆钝的异物更容易嵌顿在食管内；异物过长或过短都不易发生嵌顿，而长度与食管直径相近的异物发生的嵌顿的风险要比前两者高，嵌顿异物的平均长度约为22 mm-26 mm[3,4]。

食管异物主要有哪些表现？

疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧；

异物感；

吞咽困难：多由异物嵌顿所致；

唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激；

呼吸道症状：较大的食道异物可压迫气管后壁或喉部。

食管异物致并发症

异物嵌顿后可以造成食管黏膜损伤，出现糜烂、出血、感染等，薄弱处或尖锐异物更容易穿破食管，损伤到周围组织，引起食管穿孔等并发症。食管穿孔后可以加速炎症向食管周围扩散，导致食管周围炎、咽后壁脓肿等，炎症沿颈部组织间隙进一步蔓延可形成纵隔脓肿、颈部脓肿，严重时可发生食管主动脉瘘或假性动脉瘤等相关的致命性大出血、食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等严重并发症，危及生命，需要我们进行紧急处理[5]。

食管异物致并发症的危险因素

食管异物并发症的发生除了与食管及其邻近器官、组织的解剖结构有关外，还与异物的类型、大小、形状、硬度、尖锐程度以及滞留时间的长短有关。一些质硬、尖锐的异物（如动物骨骼、金属等）较软质圆顿异物（肉糜等）发生并发症的概率更高。食管异物出现食管穿孔并发症时，90%以上的异物为尖锐异物。当尖锐异物的形状为线形或梭形等两头尖锐时，异物对食管壁的压力最大，最容易发生穿孔等并发症。异物滞留时间超过 24 h 的患者，其并发症的发生率明显高于异物滞留时间在 24 h 内的患者[6]。

 有研究显示，无法自行通过食管的异物，其滞留时间越长，尤其是超过 24 h 后，并发症发生的概率越高，尽早移除异物有助于改善患者预后[7]。（通过多因素分析发现食管异物嵌顿的时间≥8h发生穿孔的风险是嵌顿时间≤5h风险的45倍）。

发生食管异物了我们应该怎么办？

1.经常存在的误区

误区1：食物卡在食管，用米饭、馒头顶下去。

对于枣核、鱼刺等尖的食物，采取这种方法是很危险的。轻则损伤食管黏膜，严重的可能刺破食管，引起气胸，或戳破主动脉，引起大出血。

误区2：喝醋，把骨头软化

食醋属于弱酸性，并不能把骨头软化，喝醋只是穿喉而过，不仅没用，还有可能造成食管粘膜损伤，加重不适。这个喝醋的行为好比“伤口上撒盐”，这滋味，谁痛谁知道。

误区3：催吐，把异物吐出来

这个方法更不可取，剧烈呕吐使食管收缩，异物可能刺入更深，

误区4：已经咽下去到了胃里，应该没问题了。

事实上一些尖的或较大的异物，如骨头、枣核，即便过了食道这一关进入了胃，但在通过漫长肠道的过程中，仍有可能导致肠穿孔，进而引起腹膜炎等危及生命的情况。另外，部分类似硬币等较大的异物，也有可能卡在肠道的某个地方导致肠梗阻，继而需要进行手术。还有一些具有腐蚀性的异物（如普通电池、纽扣电池等），需要及时取出，以免造成消化道粘膜的损伤，甚至出血、穿孔等。

2.正确处理方式

立即停止进食一切食物、水，并尽快前往消化内科、急诊、耳鼻喉科等科室就诊，尽量清楚的告知医生异物类型、误咽时间、以及自觉刺痛感最明显的部位。听取医生建议，完善喉镜或颈/胸部CT，明确异物后，喉镜/胃镜下取异物。

  食管异物，临床是怎么处理呢？

食管异物患者就诊以后，医生除了详细询问病史以外会进一步完善喉镜或颈/胸部CT、抽血化验等，目前共识推荐使用CT检查作为食管异物的首选影像学检查手段。因为CT不仅能发现异物，还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等，有助于帮助临床医师更好地选择治疗手段。当患者为孕妇等特殊人群时，通过询问病史高度怀疑食管异物嵌顿时，可在铅裙保护下尽早进行CT检查，及时明确异物大小和位置。在不具备CT技术条件的基层医院，当异物嵌顿时间小于24h且临床评估风险较小的情况，可直接选择胃镜明确诊断[8]。

目前，内镜治疗是食管异物的首选诊疗手段，既可以明确诊断又能实施治疗，具有操作简便、并发症少、微创、安全的优点。如果发生食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管等严重并发症时需更进一步手术治疗[9]。

  临床医生会根据患者年龄、异物滞留持续时间、影像学检查结果等综合评估后，选择软质胃镜或硬质食管镜作为内镜治疗的选择方案，以提高内镜治疗的一次成功率。

1. 异物嵌顿在食管上段或异物为穿孔风险高的梭型尖锐异物（如枣核），可首选麻醉下行硬质食管镜治疗。

2. 对于较难取出的异物，可以采取双钳内镜钳取异物。

3. 对于比较尖锐的异物，可采用透明帽、保护罩等前端保护器材，降低异物取出过程中的损伤风险。

4. 对于一些危险性高的患者（如存在穿孔、瘘管形成、异物完全穿出食管腔等）不宜内镜干预，或内镜操作失败的患者，需尽快安排外科手术移除异物。

5. 如果患者情况复杂（异物取出风险大、基础疾病多等），一般建议联合急诊科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、呼吸科、麻醉科等多学科共同诊治，尽可能使手术风险降到最低，保证患者的安全。

6. 对于高度怀疑尖锐异物穿破大血管的患者，在手术之前可考虑置入血管覆膜支架，以防止内镜操作过程中及异物取出后出现大出血的风险[10]。

如何预防食管异物的发生？

1.养成良好的饮食习惯，食不言，寝不语；避免边看电视边进餐，进食时细嚼慢咽；吃肉、鱼、枣时，先去除骨、刺、枣核，避免异物误咽的发生；喝汤时，注意汤中是否有细骨渣，小鱼刺等。

2.遇到异物卡住时，不要慌张及大哭，保持情绪平稳，不要直接用手扣鱼刺及其他异物，不要再进食其他食物、水，不要尝试抠吐，及时医院就诊。

3.儿童不要把类似纽扣、硬币、小玩具、电池等物品放在口中玩耍，细小物品需妥善放置；少给儿童喂食果冻、红枣、花生等食物；

4.老年人咀嚼功能下降、感觉相对迟钝，进食枣和杏时，应在吃之前就将枣核及杏核剥离。吃鱼及带骨头的肉时应注意要小口，多咀嚼。对于佩戴义齿者，应定期检查义齿是否松动，并且进食时尤其要小心，防止脱落带入食道。