靳主任的门诊今天来了一个复诊的小患者欢欢，这已经是欢欢在一个月之内月第二次来靳主任的门诊看诊了，刚过百天的小婴儿笑脸盈盈，但是其母亲却满脸愁容。其母亲告诉靳主任，欢欢在来就诊一个月之前就开始咳嗽的症状，经治疗咳嗽症状没有得到明显缓解，且逐渐加重，靳主任追问病史后发现，欢欢还有咳嗽和憋喘症状，咳嗽后听诊有吸气性回声，夜间明显；查胸X线提示两肺野可见斑片状阴影；结合当时门诊流行病数据，靳主任为欢欢做了百日咳核酸检测。结果显示阳性，遂确诊为百日咳。

年轻父母或许对“百日咳”这个疾病较为陌生，很多人不了解在数十年以前，百日咳曾是婴幼儿死亡的重要原因之一。自2024年年初至今，百日咳相关词条再次引起了社会各界的关注。国家疾控中心数据显示，2024年仅仅一、二月份，就已经报告了32382例百日咳病例，接近2023年的总和。患者中不乏青少年及婴幼儿，其中儿童发病以5岁以下为主，且1岁以下的婴儿居多，面对这种情况，我们应该怎么认识及应对百日咳呢？

图片来自国家疾控局报告的百日咳发病数和死亡数

一、百日咳简介

百日咳的病原菌为百日咳鲍特菌，是一种急性呼吸道传染病，病程较长，在未给予及时治疗的情况下，病程可达2个月～3个月，故名百日咳。百日咳可以伴有发热、呕吐、纳差等伴随表现，其典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，且患者常常伴有深长的鸡鸣样吸气性回声症状，症状严重者甚至会危及生命。当然也有部分患者咳嗽症状相对较轻。

百日咳鲍特菌入侵人体后，会对呼吸道黏膜造成破坏，并在局部繁殖产生毒素，导致气道纤毛摆动障碍，气道黏液堆积，排出受阻，以至患者出现剧烈持久的咳嗽。若想要咳嗽停止，只有等到呼吸道黏膜恢复，纤毛正常工作，黏液顺利排除。这个过程很慢，因此百日咳的病程持续时间长。

二、百日咳的症状

百日咳进入人体后可潜伏5天～21天，根据病情特点，可分为3个时期，分别为卡他期、痉咳期、恢复期。

卡他期的临床表现为患者出现流涕、流涕、结膜充血、咽喉疼痛、轻微咳嗽等症状，可持续1周～2周，在这个时期，排菌量达最高峰，具有极高的传染性。

痉咳期则有更重的临床症状，表现为阵发性痉挛性咳嗽、伴典型鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐，一般夜间症状重，咳嗽剧烈者，有面色涨红、张口伸舌等表现，轻者一日数次，重者一日数十次，严重者出现结膜充血、颅内出血、舌系带溃疡等表现，有些婴儿及青少年、成人表现常不典型，婴儿表现为发绀、气促、窒息，青少年、成人表现为轻微或持续性咳嗽。有很多百日咳的传播正是因为带菌者不典型的临床表现未引起足够的重视导致的，此期可持续2周～6周。

恢复期患者的咳嗽频率和严重程度逐渐降低和减轻，咳嗽后的呕吐症状也逐渐缓解，这个阶段可持续2周～3周。

三、百日咳发病的持续时间有多久？

卡他期、痉咳期可持续4周~8周；恢复期时间不能完全确定，大多数患者可持续二个月左右。所以，百日咳不一定会持续100天，当然也不会在第100天的时候戛然而止，还需要及早干预治疗。

四、百日咳需要做什么检查？

百日咳早发现、早诊断、早治疗对提升患者预后的具有重大意义，百日咳的诊断需要流行病学、临床症状体征、实验室检查综合分析。

在实验室检查方面，血常规是基本的，在卡他期及痉咳期白细胞计数明显升高，在痉咳期达到高峰，多为（20-50）×109/L，少数可升高至70×109/L，以淋巴细胞为主。

病原学检查：1、细菌培养：鼻咽部分泌物培出百日咳鲍特菌，这种方法培养周期长，敏感性低，一般不应用于临床。2、核酸检测：鼻咽拭子、鼻咽洗液标本核酸检测出百日咳鲍特菌阳性，前者在临床上较为普遍，是百日咳常用检测手段，该方法敏感度高，特异性高，重复性好。3、血清学检查一般用于回顾性诊断。

五、百日咳的并发症有哪些？

百日咳的并发症比较常见，多见于新生儿和6个月以下的婴儿。肺炎是最常见的并发症之一，可原发于百日咳鲍特菌感染，也可继发于其他细菌、病毒感染；少数患者可继发肺动脉高压，严重者导致猝死；在神经系统方面，有些患儿出现抽搐、昏迷等症状，我们需要考虑是否继发百日咳脑病，这种情况下需遵医嘱尽早接受治疗，减少神经系统后遗症发生的风险。

六、什么是类百日咳综合征？

类百日咳综合征并不是由百日咳鲍特菌引起的，而是由副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体等其他病原菌引起的呼吸道感染，但出现类似百日咳症状、实验室检查、肺部影像学表现的疾病，它与百日咳的鉴别主要还是依靠病原学检查，类百日咳综合征治疗方案主要是清除病原体。

七、儿童如何预防百日咳？

1、婴幼儿应规范接种疫苗

目前，我国使用的疫苗为百日咳疫苗，即为白喉类毒素-百日咳菌苗-破伤风类毒素的三联疫苗制剂，分别为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1次，也有自费接种的五联疫苗，但针对6岁以上的百日咳疫苗尚处于空缺状态。通常疫苗接种后3年～5年内对我们的保护性抗体呈水平下降趋势，12年后几乎完全消失。

2、易感人群的防护

百日咳对人群普遍易感，婴幼儿是高发人群，小于6个月的小婴儿发病率更高，保护好婴幼儿至关重要。我们需要做到勤洗手、咳嗽或打喷嚏时紧捂口鼻、衣服被褥勤晾晒、保持室内通风换气，必要时戴好口罩。

3、及时诊断及隔离，切断传染源

对于密切接触者，呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予抗菌药物治疗的患儿，隔离期为痉咳期后21天。如家长生病，家中有未接种疫苗的小婴儿，应避免与宝宝接触，减少交叉感染的风险，避免去人员密集的公共场所。

4、暴露后的预防

未接种百白破的婴幼儿、家庭内或幼托机构的密切接触者、医务工作者等，在暴露后21天内（最好在暴露后1周～2周内）进行药物干预，药物的选择、剂量与疗程与治疗相同。

十、百日咳患儿居家如何护理？

保持环境安静舒适，减少外界刺激诱发咳嗽，进食营养丰富及易消化食物，如面条、米粥、蒸蛋等，少量多餐，避免呕吐，当发生痉咳时，应当患儿侧卧或趴在家长肩上，防止呕吐物误吸，同时拍背帮助排痰。对于夜间咳嗽频繁影响睡眠的宝宝，可将床垫靠头一侧抬高成一个倾斜的坡度，或将宝宝的上半身略垫高，缓解症状。

百日咳听起来可怕，但是并不是无法战胜，它是可防可控的。我们要充分了解它、认识它，及时就医，保护好我们的孩子，就一定能“过五关斩六将”，希望未来有更多人关注儿童百日咳，推动百日咳防治事业的高质量发展。