便秘是好多人心中的痛，尤其老年人发病率比较高，是常见的困扰大家的疾病。而提到便秘的治疗，大家都能如数家珍地说出几种通便药物。但是，你真的会治疗便秘吗，大家不去医院自己用的药真的合理吗？今天，我们将为大家揭秘：什么是便秘？便秘的病因有哪些？便秘的治疗手段有哪些，分别适合于什么样的人群？

便秘，是常见的一种消化道疾病，通常指的是排便困难、排便次数减少、大便干硬等。往往表现为肛门直肠处有堵塞感、同时伴有排便不尽感，排便比较困难时需要一些外部手段辅助排便。其中，排便次数减少指每周排便次数少于三次，而便秘症状超过半年就是慢性便秘了。

导致便秘的原因有哪些呢？便秘可以归纳为三类：器质性疾病、功能性疾病、药物不良反应。有哪些器质性疾病可以导致便秘呢？肠道本身的疾病，如：结直肠肿瘤、炎症性肠病、肠扭转等导致的结肠狭窄和梗阻，巨结肠、直肠脱垂、直肠膨出等；神经因素导致的便秘，如：脊髓损伤、自主神经病变等；内分泌疾病及肌肉疾病也会导致便秘，包括：糖尿病、甲状腺机能减退症、皮肌炎、硬皮病等。有哪些药物会导致便秘呢？常见导致便秘的药物有：降压药物钙通道阻滞剂、补钙的药物、精神心理科用药等。功能性便秘从发病机制方面分为三类：慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘。导致便秘的诱发因素有：进食低纤维素饮食，饮水少，生活节奏紧张，有焦虑、抑郁，不合理应用泻药，减肥等。

便秘的治疗手段有哪些呢？首先，对于器质性疾病导致的便秘，主要针对病因进行治疗。对于肠道本身的器质性疾病，需要到医院进行手术治疗。功能性便秘中的比较顽固的慢传输型便秘，若用药效果不佳，也需要通过手术进行治疗。对于药物导致的便秘和功能性便秘，轻者可以通过调整生活方式改善便秘情况，严重者需要药物治疗。调整生活方式：首要的是要多进食高纤维素食物，避免食物过于精细；增加饮水量；再就是适度运动；注意定时排便（建议早晨起床后或进餐后2小时排便），排便时心情放松，排除外界干扰，且排便时间不应过长，一般不超过10分钟；外出旅行、开会或有集体活动时，不要刻意抑制便意；心情低落时，注意心态调整；避免滥用药物，以免导致便秘，必要时咨询医生。

功能性疾病导致的便秘，或者是应用某些药物导致的便秘，对调整生活方式还不能缓解的患者，可应用药物进行治疗。常用的药物有七类。第一类药物，即容积性泻药，它们的作用机制在于利用滞留粪便中的水分，增加其含水量，进而促进排泄，其中最为常见的就是麦麸。这类药物主要用于轻度便秘患者，并且服用此类药时需要多喝水。第二类，渗透性泻药，其特点是通过在肠腔内形成高渗、吸收水分、增加大便体积，从而刺激肠蠕动，使患者排便更容易。乳果糖、聚乙二醇等都属于这类药物。由于聚乙二醇不被肠道吸收，不良反应少，成人和8岁以上儿童均可使用。乳果糖除了通过渗透性作用治疗便秘外，还有益生元的作用，益生元可通过调节肠道菌群的从而起治疗作用，比较安全，适用于成人和儿童以及婴幼儿。聚乙二醇和乳果糖这些药物多用于轻、中度便秘患者。第三类，刺激性泻药，它们的作用机制是通过影响肠神经系统，促进肠道分泌，从而达到治疗便秘的目的，常见的代表药物包括酚酞、蒽醌类、蓖麻油。研究发现酚酞可能有致癌作用，目前已被停用。长期应用蒽醌类药物治疗便秘会使结肠黏膜颜色变黑，也就是结肠黑变病，研究发现结肠黑变病会影响黏膜吸收功能，并增加结肠癌的风险。蒽醌类泻药有：番泻叶、芦荟、大黄。此类药物短期可间断使用，但长期口服此类药物的患者亦并不少见，不少患者在结肠镜检查时发现大肠黑变病，需引起重视，不建议长期应用此类药物。第四类，促动力药，此类药物作用机制是通过作用于肠道的神经末梢和肠道平滑肌，从而增加肠道动力，促进粪便排出，目前这类药物有普芦卡必利、莫沙必利等，此类药物对慢传输型便秘可以起到比较好的通便作用，但需注意此类药物使用前应排除肠道狭窄及梗阻性疾病导致的便秘。第五类，促分泌药，此类药物通过刺激肠道分泌，从而起到通便作用，常见的有利那洛肽、鲁比前列酮。利那洛肽对于难治的便秘患者中也有较好的作用，且安全性比较好，但18岁以下未成年人不宜使用。第六类，微生态制剂，分为益生菌、益生元等，此类药物通过调节肠道菌群，从而改善肠道蠕动功能，起到改善便秘作用，代表药物有双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等，这些药物均可作为慢性便秘患者的长期辅助治疗。第七类，灌肠剂和栓剂，此类药物通过润滑肠壁、软化粪便，从而促进排便，其中甘油、复方角菜酸酯制剂是最常见的，可以作为粪便干结、嵌塞患者的直肠局部临时用药。

除此之外，我国传统的中医中药对改善便秘症状也有一定作用，中成药制剂和按摩可以从一定程度上改善便秘症状。对于有明显焦虑症状、抑郁症状以及失眠患者，必要给予抗焦虑、抗抑郁或助眠药物。而由盆底肌功能障碍所引起的便秘，则需通过生物反馈以实现治疗。也可以通过肠菌移植调节肠道菌群失调治疗便秘。

特殊人群在便秘治疗中需要注意哪些呢？

老年人的便秘往往与缺乏锻炼及运动有关，此外，由于他们患有各种疾病，服用了众多药物，也更容易患上便秘。老年人需要调整生活方式，尽量不使用或者少用导致便秘的药物。为了改善老年人便秘症状，可选择多种方法进行治疗，包括使用容积性泻药，或者渗透性泻药聚乙二醇、乳果糖等，对于年老体弱者，可使用甘油栓剂直肠局部应用，以及在病情较为严重时，可暂时使用刺激性泻药。

对于妊娠妇女来说，其用药存在潜在的对胎儿的不良反应，所以最佳的做法是调整生活方式，比如适当锻炼、多饮水、增加膳食纤维的摄入量。此外，还可以考虑使用安全性好的渗透性泻药，比如乳果糖、聚乙二醇等或者容积性泻药，但经肛门给药要慎重应用。也可选用复方角菜酸酯栓，其安全性好，妊娠妇女可放心使用。

儿童便秘者，首先是通过调整合理的饮食生活习惯和训练正确的排便习惯来进行改善。有的儿童不喜欢吃蔬菜，可采用不同的健康烹饪手段，尽量让儿童多进食高纤维素饮食，多饮水等。若上述手段仍疗效不佳，有粪便嵌塞直肠者，可在局部应用刺激小的甘油栓剂或开塞露等。口服药物乳果糖、聚乙二醇等泻药安全性好，也可应用。

终末期患者，此类人群的便秘和运动减少、进食量少，以及因为疾病导致胃肠功能差等有关，也有的和使用阿片类止痛药物有关。可预防性使用泻药，也可临时给予开塞露协助排便，口服药物可用刺激性泻药或联合渗透性泻药。

另外，应警惕粪便嵌顿引起的矛盾性腹泻，且老年人更应该重视，是一种常见的慢性便秘导致的症状。其特征是由于较硬的粪块排出肛门较为困难，而有少量的水样粪便可以绕过这些硬块，从肛门直接排出。老年人更容易出现这种情况。这个时候要特别注意鉴别，因此类患者酷似腹泻，家属又不了解，反而给止泻药物治疗，导致便秘加重，发生不可逆转的严重问题。

总之，便秘是一种常见的症状，平时生活中，大部分便秘患者会选择自行购药治疗。但是，不建议便秘患者自己滥用药物，还是建议去医院检查明确是否存在器质性疾病，明确病因，以防延误治疗。大多数便秘患者通过改善生活方式、药物治疗，绝大多数便秘症状均能得到缓解，预后良好。希望每个便秘患者都能得到最恰当最合理的治疗。