儿童青少年超重和肥胖在全世界范围内正在以令人瞠目结舌的速度增长，超越其他所有疾病的增长速度。但这种医学上的统计数据，像是深埋在地里的“宝藏”鲜有人知晓和理解。甚至很多家长都不觉得肥胖是疾病，认为孩子小时候胖一点没关系，尤其是老一辈的爷爷奶奶，更是觉得孩子“胖嘟嘟的”很可爱。然而实际上超重和肥胖已然成了全世界的公共卫生问题。通过本文我们一起深入了解超重和肥胖的发生、发展、预防、控制和治疗。

肥胖的发生并不是单一病因导致的，而是由遗传因素、社会环境、生活环境、早期营养等共同作用促成的。

第一，遗传在肥胖的发生当中是首要的，肥胖具有明显的家族聚集性的特征，不仅仅是基因物质的遗传，生活方式、饮食习惯、运动方式、对健康的思维方式同样会“继承”。

第二，生活环境因素助推超重和肥胖的升高趋势，超重和肥胖的助推因素非常广泛，存在于我们日常生活中的方方面面，重肉轻蔬、高脂高糖等不合理的膳食结构，大吃大喝、劝食劝饮等不良的饮食行为习惯，母亲孕期和哺乳期的营养过剩、婴幼儿时期过早过度喂养等这些饮食因素，大大促进了超重和肥胖的发生。另外，随着经济和科技的发展，人类体力活动明显减少，以静坐为主、运动强度低的生活方式日渐增多，无法将多余的热量消耗而转变为脂肪储存起来。

第三，家庭成员对健康概念的理解和思维模式对超重和肥胖的发生同样有影响，父母等家庭成员如果营养知识缺乏，对肥胖程度的正确判断和危险性认识不足，助长儿童的多饮多食。

第四，儿童青少年婴幼儿时期的喂养方式也会影响超重和肥胖的发生。有研究发现，婴儿时期采用母乳喂养的方式可以降低儿童青少年时期超重和肥胖的发生率，并且与母乳喂养持续的时间密切相关。母乳喂养方式可减少肥胖的作用机制是婴儿进食的次数和奶量是可以由婴儿自己控制的，而人工喂养的婴儿，奶量和进食次数是由抚养者控制的。

第五，环境污染物在超重和肥胖的发生中也有部分影响。随着工业农业的快速发展，各种有机和无机化学物质的大量使用，人类的生存环境已经发生了显著的变化，部分化学制品比如某些农药、植物激素、合成洗涤剂、塑料制品等，在低浓度时则有强大的促进体重增加的作用。

第六，社会环境包括教育水平、文化背景、传统文化、经济地位、城市化水平等都与超重和肥胖的发生有某种天然的联系。

肥胖可发生在任何年龄，尤其多见于婴儿期、5岁—6岁以及青春前期。超重和肥胖除了肉眼可见的不良印象，比如体态臃肿、行动不便、活动后气短、怕热多汗、容易疲劳、运动能力下降等，还有不易让人有所感触的潜在风险，尤其是腹型肥胖，发生高血压疾病、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、冠心病等代谢综合征的风险都是大大提高的。实际上超重和肥胖影响我们健康的方方面面。

如果给超重和肥胖的儿童青少年做体检的话，内分泌和代谢都可能已经出了问题。

第一，糖代谢方面，部分肥胖儿童可伴有空腹胰岛素水平上升，糖耐量下降等高胰岛素血症表现，甚至直接就高血糖了。

第二，脂代谢方面，血浆总脂量、总胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸增加，以及各种密度脂蛋白的改变，这些改变都可以成为成年后发生糖尿病、冠心病、高血压等代谢综合征的基础。

第三，蛋白质代谢方面，可基本正常，某些氨基酸可能会增加。

第四，嘌呤代谢方面，可出现高尿酸血症，容易发生痛风及肾功能损害。

第五，内分泌激素方面，部分肥胖儿童青少年血浆生长激素减少，分泌高峰不明显，但患儿生长发育正常，不受影响；肥胖亦可影响性激素的释放和青春期启动，使女童性发育提前，男童性发育提前或延迟。

第六，超声检查方面，腹部超声检查可发现非酒精性脂肪肝、胆石症表现。

既然肥胖有如此多危害，那我们如何判断儿童青少年是否已经是超重和肥胖呢？超重和肥胖的标准需要了解一下。成年人不处于生长发育阶段，肥胖的标准相对容易统一，成年人只要体质指数（BMI）大于24就可以诊断为超重，大于28就可以诊断为肥胖。儿童和青少年因处在快速的生长发育阶段，不同的年龄阶段参考的标准有所不同，在国家卫生健康委办公厅颁布的《儿童青少年肥胖食养指南（2024+年版）》中有详细的表格可供参考。

判定超重和肥胖后还需要分清楚肥胖的类型，需要区分中心性(腹型或内脏性)肥胖和周围性肥胖。腰围身高比可以作为中心性肥胖筛查指标，男童大于0.48,女童大于0.46可判定为中心性肥胖。另外，人体成分分析仪也可用于超重和肥胖的筛查和体重管理，它可以快速方便的测量人体多个身体指标，如体脂百分比、体脂含量、肌肉含量等。

  预防超重和肥胖，首先是要提高公众的认知。让大家正确的认识超重和肥胖，从个人出发，在家庭、学校、医院、政府等各个方面，开展多种形式、多种渠道健康教育活动，有计划、有组织、有系统地开展社会教育，促使大家自觉地接受有益于健康的饮食行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素；反复多次的教育模式比单次教育更具有明显效果。

其次，是在儿童青少年的个人成长关键期做好预防保健。

第一、胎儿期，妊娠妇女要根据体重增加及营养需求情况调整饮食的摄入量，保证适当的活动量，预防胎儿出生体重过重。

第二、婴幼儿期，提倡母乳喂养，适时合理添加辅食，生后鼓励纯母乳喂养六月龄。六月龄开始添加辅食，避免太早或太多给予碳水化合物类食物，提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食。抚养者有责任给婴儿提供多样化的、与其生长发育水平相应的食物，辅食要尽量保持原味，尽量减少糖和盐的摄入。

第三、儿童青少年期，良好的饮食习惯需要坚持终身，儿童需要规律就餐、自主进食、不挑食。食物宜清淡、少盐、少油脂，尽可能保持食物的原汁原味。不喝或少喝饮料，尤其是高糖类、碳酸类饮品，另外儿童青少年应该保证足够的体育活动，减少静坐和屏幕时间。家长要带小孩定期到儿童保健门诊进行体重监测和管理。在与孩子相处的日常生活中，家长要以身作则、言传身教，帮助孩子从小养成良好的饮食和运动习惯。

最后，如果没有做好监测和管理。儿童青少年已经发生了超重和肥胖，我们也可以通过积极干预去作出改变和治疗。儿童处于快速生长发育阶段，不主张用饥饿和药物的方式治疗。提倡用饮食调整、健康科学运动、行为矫正为主要措施，需要肥胖儿童、家长、老师、医务人员共同参与完成。

第一、 饮食调整,这个调整要做到既能维持肥胖儿童正常生长发育，又能够达到控制体重增长、减少体内脂肪储存的目的，需要注意总热量的需求，又要有选择地进食，避免进食高脂、高热量的食物。饮食调整后，体重管理要循序渐进，体重不能下降过快，首先是控制不良增长，然后才是朝着理想体重目标去调整。食物的选择需要满足蛋白质的生长需求，要适当限制脂肪和糖类，选择体积大、热量少、膳食纤维多的食物。合理的做好餐次热量的分配和进食习惯的培养，注意进食的速度和进食的时间，可以少量多餐，每餐进餐时间控制在20～30分钟，睡前2小时不进食。

第二、制定科学的运动处方，运动需要安全、有趣、容易长期坚持，坚持运动可以增加热量消耗减少脂肪，也可以改善心肺功能，提高活动能力。运动首先以有氧运动和抗阻训练相结合，有氧运动包括走路、跑步、跳绳、游泳、球类、骑自行车和跳舞等，抗阻训练包括仰卧起坐、哑铃、俯卧撑、弹力棒、拉力带、器械等。训练时间每日1～2小时，每周训练五日。运动过程中如果身体不舒服或者受伤，要教会孩子及时调整和自我保护。

第三、行为矫正，需要家长跟肥胖儿童进行深入沟通，详细了解肥胖儿童的个人生活习惯、学习环境、个人特点，创造有助于肥胖儿童坚持体重控制训练的家居环境。扶养人要以身作则，树立良好的榜样，鼓励儿童，并及时与医师沟通，获得专业性支持。

如果通过全面的努力仍无法改变严重的肥胖，同时又有相关代谢综合征时，需要在专科医师的指导下进行药物治疗。