“医生、医生，我小孩才6岁，为什么会来月经？”年轻的妈妈满是焦虑的询问着。

“我的小孩现在9岁，我最近发现他声音变了，还长出了胡子、喉结！”爸爸甚是疑惑。

“我孩子读小学时一直比别家的孩子长得快、长得高，现在读初中了，反而比同班同学矮了一大截。”

……

在儿童生长发育专科门诊，有太多、太多的问题需要医生耐心地去解答。孩子爸妈疑惑不解的背后，更多是紧张和不安。今天，就让我们一起来揭开让无数爸爸、妈妈们担忧的问题——“性早熟”！

中国儿童性早熟发病率较高，已成为威胁儿童健康的常见疾病之一。据统计，丹麦女童的性早熟患病率为 0.2%，男童<0.05%[1]，而来自中国的流行病调查则显示其患病率可达2%[2]。初潮过早与肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、缺血性心脏病、中风、雌激素依赖性癌症和心血管疾病死亡的风险增加有关[3] 。过早分泌性激素可能使骨龄提前，导致骨骺提早闭合，最终使患儿成人期身高受损。另有研究表明，性早熟的儿童在成年期的性行为和犯罪行为可能有所增加，心理障碍者更多[3]。因此，让更多的家长朋友们了解性早熟显得尤为重要。

1什么是性早熟？

性早熟也就是我们常说的青春期提前，表现为性征提前出现，即女童7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男童9.0岁前出现睾丸增大。[4]

按下丘脑-垂体-性腺( HPGA) 轴功能有无被提前激活，性早熟分为中枢性性早熟和外周性性早熟。真性性早熟女性多见，占女孩性早熟的80%以上。外周性性早熟，也称为假性性早熟，是不受控于HPGA功能的性早熟，有第二性征发育和性激素水平升高，可能与体内的其他疾病有关，也有可能医源性或外源性过量的性激素摄入所致，男性多见，约见男孩性早熟的80%。

另外，还有部分性性早熟，也称为不完全性性早熟，包括单纯性乳房早发育（premature thelarche）、单纯性阴毛早现（premature pubarehe）和单纯性早初潮（premature menarche）、肾上腺功能早现（premature adrenarche）。部分性性早熟是指孩子过早的出现第二性征，但它的性征发育呈自限性，即发展到一定程度后能可能会自动停止，井逐渐恢复痊愈。如果发生于2岁内(通常为 7 天 ~6 个月，女童可延长至 2~3 岁)，可能是由于下丘脑-垂体-性腺轴处于生理性活跃状态，使促性腺激素大量分泌，达到青春期水平，故又被称为“小青春期”。对于部分性性早熟，需定期检测随访，以防发展为中枢性性早熟。

2家长如何判断性早熟？

性早熟患儿性发育早于正常儿童，第二性征常在不恰当的年龄提前出现。了解正常青春发育进程，有助于家长们判断小孩有无存在性早熟的可能。青春期是从儿童过渡至成人的重要阶段，包含性发育、身高增长及心理行为的改变。正常青春期经历从下丘脑-垂体-性腺轴发动、性腺发育、第二性征和内外生殖器的发育、成熟，并伴随体格线性生长加速、心理行为的变化过程。如果小孩出现下面的情况，家长就要警惕小孩是否存在性早熟。

2.1第二性征在不恰当的年龄提前出现

孩子出现早于同龄人的第二性征，如女孩的胸部发育明显，可摸到硬核，出现乳房触痛；阴道分泌物增多，甚至月经初潮提前。对于男孩来说，如果过早出现睾丸增大，阴毛生长，喉结突出，声音变粗等特征，可能提示性早熟。

2.2生长高峰提前

性早熟的孩子会提前进入青春期，出现体格线性生长加速，表现为在近半年时间内忽然快速生长，女孩平均生长速率为8.5 cm/年，男孩平均生长速率10 cm/年，此时则表示孩子生长高峰期提前，这也是性早熟的一大特征。

2.3身高比同龄人突出

如果孩子的身高在早期比同龄人明显突出，高出半个头至一个头以上，此时需要及时检查骨龄进行判断，因为性早熟的孩子，一般早期比同龄人高，后期反而矮，该特征也是性早熟的标志性表现之一。

出现上述情况，家长需及时携带小孩到儿童生长发育专科门诊咨询、检查。医生会详细询问小孩生长发育史，结合体格检查、小孩遗传身高，必要时还需完善骨龄片、内分泌激素、头颅MR等检查，做出评估、判断，必要时尽早进行干预、治疗，以免延误治疗时机。

3引起性早熟的可能因素？

3.1摄入含有激素的食物及药物

过多的摄入被雌激素污染的食物或含有性激素的药物是孩子性早熟高发一大因素。2006年南阳市随机抽查了市场销售的鸡肉40份，均程度不等地检测出了己烯雌酚，说明了食物中雌激素污染很严重，食物雌激素污染可能是造成性早熟的原因之一［5］。另外，一些有增高功效的药物，如田七、海马、牛初乳、蛋白粉等，会促进孩子分泌雌激素、泌乳素等性激素，若长期大量摄食上述食物、药物，性激素会不断在体内积累，从而导致早熟。

3.2邻苯二甲酸酯超标物品

日常生活中常接触的一些鞋子、文具等物品中可能会存在邻苯二甲酸酯，尤其是塑胶制品。邻苯二甲酸二丁酯（DBP） 和邻苯二甲酸-2-乙基己酯（DEHP）是被塑料制品广泛应用的增塑剂，具拟雌激素活性。当孩子频繁接触邻苯二甲酸酯，尤其是女孩可能出现性早熟。一项研究表明，27.3%和22.7%的性早熟女性儿童血清中分别检测出了DBP和DEHP，而正常儿童仅4%和3%检测出此两项物质［6］ 。

3.3身体质量指数（BMI）过高

暴饮暴食也会引起性早熟发生，长期食用含各种添加剂的食物、饮料以及油炸食品，这些食物中含有大量的饱和脂肪，从而造成营养过剩，导致BMI指数过高。BMI与月经初潮时间呈负相关。2004 年深圳调查结果显示，女性性早熟与营养代谢有关。性早熟的女性儿童较正常儿童肥胖，可能因营养过剩造成体脂增多，脂肪细胞瘦素分泌增加，促进促性腺激素分泌释放，导致性早熟［7］。

3.4光污染

现代社会产生的过量的或不适当的光辐射，会对人类生活和生产环境所造成不良影响。随着信息技术飞速发展，孩子们将更多的时间放在看电视，玩手机、掌上电脑游戏上，长时间受到荧光刺激，从而诱发性早熟发生。国外学者研究中发现，那些长期远离电视、电脑等电子产品的孩子，褪黑激素的分泌量比正常高30%。人体内松果体分泌的褪黑素，能抑制腺垂体促性腺激素的释放，可以抑制性发育。儿童若接受过多光线照射如强烈的灯光照明，长时间看电视、电脑显示屏光等，会通过减少松果体褪黑激素的分泌而减弱对性发育的抑制作用，导致青春期发育开始，甚至性早熟［8］。

3.5环境污染

随着制造业的不断发展，环境污染问题已经是影响人类生活的一大问题。污染环境中存在着某些物质能够干扰机体内分泌系统诸环节并引起异常效应。洗涤剂、农药、杀虫剂及塑料工业等向环境中的排放物及其分解产物，易被机体吸收，且不易被生物降解及排出；在体内富集、蓄积后可导致性早熟。有研究表明，杀虫剂DDT可导致月经早现，二氧芑导致青春前期儿童乳房发育，多溴化联苯导致青春期女性儿童乳房发育、月经初潮、阴毛出现提前［9］。

3.6疾病

通常患下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变、肾上腺疾病、甲状疾病、卵巢疾病、肝脏等疾病的孩子发生性早熟的几率较高，尤其是男孩，80％以上会出现器质性性早熟发生。

4如何预防性早熟

针对有可能引起性早熟的各种因素，我们应该努力做到以下几点：

4.1改善膳食习惯

首先，必须从改善膳食结构开始，保证营养均衡，避免热量过剩。养成按时吃早餐，减少晚餐摄入量的好习惯；减少高热量、油炸、膨化食品的摄入；多吃海产品、蔬菜、水果，尽量少吃含激素的食品，如反季节蔬菜水果及各种增高保健品。保持一个合理的身体质量指数（BMI）有助于预防性早熟的发生。 

4.2增加体育锻炼 

家庭、学校要倡议学生加强体育锻炼并提供良好的环境和机会。建议逐步延长儿童的运动时间，而不是一次增加小时数。鼓励孩童加强下肢运动，如跳绳、跳橡皮筋等活动；当不能保证固定的锻炼时间，可建议利用其它机会锻炼，如爬楼梯、在上学路上快步走、步行或在看电视时做伸展运动。

4.3减少电子产品的使用 

控制和减少儿童使用电子产品的时间。国家要引导、规范网络世界健康有序地发展，净化孩子视听空间，引导孩子正确对待网络和电子游戏。家长要多培养孩子健康的兴趣爱好，养成正确地价值观、人生观、世界观，将更多时间运用到学习、运动、有益的团体活动中来。

4.4减少环境因素的影响 

减少和避免儿童长期接触劣质的塑料制品，多在家庭就餐，挑选绿色、有机、无污染的食材；避免经常使用一次性餐盒及进食各种存在严重农药残留、污染的食物。

4.5普及健康教育 

加强儿童性早熟的公众健康教育，改变错误的育儿观念。倡导多学科联合，为家长提供营养、运动、教育、心理等方面的健康资讯，预防和降低性早熟的发生率。

5小结

综合上述，中国儿童性早熟发病率较高，已成为威胁儿童健康的常见疾病之一。性早熟对于孩子的生理、身高、心理都会有比较严重的影响。全社会要共同努力，加强有关性早熟科普知识的宣传、教育。家长需要引导孩子保持良好的生活习惯，同时还需要留意孩子是否过早出现第二性特征及生长高峰提前等情况，必要时及时就医检查，以免因性早熟给孩子的生长发育带来危害。