春暖花开的季节欣欣向荣、万物复苏，但对过敏的人来说非常难熬，鼻子又酸又痒、喷嚏打个不停，鼻涕如同没有关紧的“水龙头”流个不停。

春秋季节发生过敏很常见，这是由树木、草类植物的花粉或者真菌等引起人体过敏反应。由花粉过敏引起过敏性鼻炎、结膜炎也称花粉症或枯草热。这种疾病通常在春季、夏季或秋季发作，为许多人带来不适和困扰。流行病学研究显示，过敏性疾病已经成为全球性健康问题，影响全世界约20%的人口，主要受遗传和环境因素的影响。其中，花粉导致的过敏性疾病患病率在10.5%-31.4%之间。了解季节性过敏的原因、症状及治疗方法，可以有效预防和缓解过敏季的各种不适症状，预防哮喘发作。

一、过敏原

引起季节性过敏常见的过敏原是树木和草类植物的花粉、霉菌等。在春秋换季时，空气中弥散着的树木、花草的花粉，如春季的桦树、柳树、橡树等树木花粉；夏季的牧草、狗尾草等草类花粉；秋季的豚草、艾蒿、蒲公英等草类的花粉。由于不同植物的授粉期不同，人们发生过敏的时间也不同，受地理环境和气候条件等多方面因素影响。夏季南方热带地区空气潮湿，阴暗的地方容易滋生霉菌，这些霉菌同样可以引发过敏。[１] 

二、症状和表现

过敏症状以鼻部症状最为常见，是可预测的且每年都可再现。主要症状分为：

（1）呼吸道症状：鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、黏膜水肿而导致鼻塞，

严重时还会引起鼻后滴漏、咳嗽、甚至哮喘；

（2）眼部症状：眼睛痒、红肿、流泪；

（3）全身症状：疲劳、头痛、睡眠质量下降。

年幼的儿童通常不会擤鼻涕，可能表现为反复地“吸鼻子”、咳嗽及清嗓等，一些儿童用舌头刮擦瘙痒的腭部，产生弹响声。由于鼻子痒，孩子还会经常揉鼻子、用手向上推移鼻尖或鼻翼等。

睡眠呼吸紊乱是未经治疗的过敏性鼻炎后遗症之一，常见疲劳和全身性不适，但很多患者并没有认识到这些全身症状与过敏相关。过敏性鼻炎还与儿童及青少年的认知性和精神性问题相关，包括注意力缺乏、多动障碍，甚至一些过敏的孩子还会出现在花粉高峰季节考试分数偏低的情况。[２]

三、预防与治疗

 过敏性疾病需要预防与治疗相结合，才能最大程度地控制症状，减少并发症。包括对环境控制、药物治疗、免疫治疗以及对患者的健康教育。[３]

1.环境控制

环境控制就是要尽量避免或减少接触过敏原，推荐的方法有：

（1）保持室内清洁：经常打扫，使用空气净化器；

（2）关窗避风：在花粉高峰期尽量关闭门窗和车窗，避免花粉进入室内和车内；

（3）外出防护：外出时戴口罩和护目镜，减少花粉接触；

（4）鼻腔冲洗：外出后使用鼻腔生理盐水喷雾或用生理盐水冲洗可以洗去鼻腔中的过敏原，改善纤毛清除功能、减轻黏膜水肿。过敏症状较轻者可以单独进行鼻腔冲洗，也可以在给予其他局部药物之前进行鼻腔冲洗，以利于药物发挥作用。生理盐水冲洗鼻腔可按需使用，可在平时外出回来时使用1次，或在症状加重时一日使用3-4次。鼻腔盐水冲洗尤其推荐给妊娠期的患者缓解症状，因其不含药物，更为安全。在做鼻腔冲洗时，向一侧倾斜头部，如下图所示，冲洗上侧鼻孔，不要头部后仰或平躺的姿势使用，避免流入喉咙。

2.药物治疗

大多数过敏性鼻炎患者需用药物治疗来控制症状。如今，越来越多的OTC药物无需处方就能买到，患者可以自行治疗，但是一些药物有明显的不良反应，如过度镇静。还有一些患者使用药物不规律，影响了药物的治疗效果[４]。因此，如何选择适合的药物，并用正确方法使用药物非常重要。糖皮质激素鼻喷剂、口服和喷鼻的第二代抗组胺药都是推荐的治疗药物，患者症状较轻时，可以选择单药治疗，对于中重度症状患者推荐糖皮质激素鼻喷剂联合使用第二代口服或鼻用抗组胺药治疗[５]。常用的治疗药物包括：

（1）抗组胺药：阻断组胺与其受体结合，减轻过敏症状，减轻瘙痒、打喷嚏和流鼻涕的症状，但对鼻塞无效。抗组胺药分为第一代和第二代，抗过敏疗效相近，但第二代抗组胺药物对中枢神经系统影响更小、镇静作用轻微，优于第一代。抗组胺药的鼻喷剂起效快，效果优于口服药；

常见药物：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定。鼻喷剂，氮卓斯汀。眼用制剂，奥洛他定、氮卓斯汀滴眼液；

不良反应：抗组胺药可能会引起嗜睡。左西替利嗪和地氯雷他定相对用药剂量更小、中枢镇静的不良反应更轻。

（2）糖皮质激素鼻喷剂：糖皮质激素鼻喷剂能减少鼻腔内的炎症，更有效缓解鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻后滴漏等整体鼻部症状，对于眼部症状也有效，能够有效治疗过敏性鼻炎。糖皮质激素鼻喷剂用药后数日或者数周才能达到最大疗效，在症状充分控制后，可每隔一周逐步减量，直至最低有效剂量，重度症状患者需要长期每日用药。

常用药物：氟替卡松、布地奈德、莫米松；

不良反应：在推荐剂量下几乎没有副作用，长期用药可能出现鼻干、鼻出血。因此，使用最低的有效剂量，正确的喷药方法可以减少鼻出血情况发生。如果出现鼻出血，通常只需出血测鼻腔停药数日后便可继续用药；

用药方法：用药前先用鼻腔生理盐水清洗鼻腔，因为黏膜上的鼻涕会影响药效的发挥，导致治疗失败，清洗后5-10分钟再喷药。喷药时略微低头，用手指轻拉喷药侧鼻孔旁边的皮肤，使鼻腔变宽，如下图所示。朝鼻翼的方向喷药，避免喷向鼻中隔，以免刺激鼻中隔而导致出血。喷药时闭上嘴巴，轻轻的吸气，不要用力吸，避免药物直接进入喉咙，而不是在鼻腔内发挥作用。

（3）白三烯受体拮抗剂：白三烯是刺激产生鼻塞、流涕等鼻部症状的主要炎性介质之一，通过阻断白三烯的释放，以减少炎症和过敏反应。白三烯受体拮抗剂疗效与口服抗组胺药相当，但不如糖皮质激素鼻喷雾剂。

常见药物：孟鲁司特；

不良反应：头痛、胃肠不适、行为变化（罕见）。

（4）减充血剂：收缩鼻腔血管，减轻鼻塞；

常见药物：伪麻黄碱、羟甲唑；

不良反应：高血压、心悸、失眠、头痛，长期使用可能导致反弹性鼻塞，连续使用不应超过2周。高血压、青光眼、心血管或脑血管疾病、甲状腺功能亢进或膀胱颈梗阻患者不推荐使用。

（5）肥大细胞稳定剂：阻止肥大细胞释放过敏性介质，发挥抗过敏作用。疗效不如糖皮质激素鼻喷雾或第二代抗组胺药，可作为预防性治疗药物，在花粉播散前两周左右开始使用；

常见药物：色甘酸钠；

不良反应：口干、喉咙刺激、咳嗽。

（6）眼部用药：抗组胺药、抗组胺药与血管收缩药复方制剂、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素类眼药（仅用于难治性症状）等。推荐使用抗组胺药，如奥洛他定、盐酸氮卓斯汀滴眼液，其使用方便且有效、安全。[６]

不良反应：血管收缩药例如萘甲唑啉和非尼拉敏只能在短期发作时使用，使用超过两周可能出现反弹性充血。糖皮质激素类眼药（如泼尼松龙）的不良反应可危及视力，包括形成白内障、眼压升高、青光眼及继发性感染，药物的使用应遵循医嘱。

3.免疫治疗

对于确诊为花粉过敏的患者，如果药物治疗、控制环境仍无法缓解症状，可以采用免疫治疗。免疫治疗是给予患者逐步增加剂量的过敏原，通过进行反复的接触，诱导机体逐渐耐受，减轻症状，是唯一能改变疾病自然进程的治疗方法，预防发展为哮喘。[７]有皮下注射和舌下含服两种方式，用于花粉、屋尘螨、动物皮屑等过敏的治疗。首剂剂量很小，然后剂量逐渐增加，过敏者也不会因此产生反应。对于儿童患者，5岁以上可以开始皮下注射免疫治疗，3岁以上儿童可以接受舌下含服的免疫治疗。[８]

四、总结

季节性过敏发病率高，主要由吸入性的过敏原花粉引起，通过了解疾病的机制，正确的管理和治疗，可以有效缓解症状，避免并发症。通过对环境的控制，尽量避免或减少与过敏原接触、科学合理地使用药物，用药无效或者重症患者应及时就医，可以显著减少过敏症状以及对日常生活的影响。