对于“老胃病”的患者来说，“慢性萎缩性胃炎”并不陌生。许多人拿到胃镜报告，诊断上要么写着“慢性非萎缩性胃炎”，要么写着“慢性萎缩性胃炎”。当看到“非萎缩”的时候或许您还能长吁一口气，当看到“萎缩性胃炎”五个大字，恐怕您心里咯噔一下，这咋还萎缩了呢，那下一步是不是要长癌了呢？别着急，今天我们好好捋一捋“萎缩”的那些事儿！

情境一：啥是萎缩？

老王自从做了个胃镜被诊断“萎缩性胃炎”之后，每天饭量就减少了一半，吃了半碗面条后说啥也不肯再吃。儿子小王忧心忡忡：“爸，我每天变着花样给您做好吃的，您不也说面条味道香吗，咋不肯多吃呢，人是铁饭是钢啊！”。老王苦着脸道：“唉，爸的胃已经萎缩啦，胃都变小啦，装不下那么多东西，多吃怕撑坏了。”

诊室里，听着老王父子的叙述，魏医生拍着老王的肩膀笑着说：“老王，萎缩性胃炎并不是胃的体积变小啦！“萎缩”指的是“胃的固有腺体减少”。这就好比有个工厂，原先里面有1000个工人在辛苦地工作，生产胃酸、胃蛋白酶来帮助我们消化食物。但是因为外界一些因素影响，有100个工人得病了、退休了，空出了位置，只剩900个工人工作。随着胃固有腺体减少，胃黏膜变薄，在胃镜下也能看到黏膜下的血管都显露出来。”

“哦，听您这么一说我明白啦，萎缩不是胃变小，而是原有的干活的细胞减少啦！对了，魏医生，您看我这报告上面还写着“肠上皮化生”，这又是啥？”

“这是一个病理学诊断，也就是显微镜下看见胃的正常上皮细胞被肠型上皮细胞（它长得像肠细胞样子）所取代，就好比刚才说的工厂，退休100个工人，只剩900个工人干活，后来又来100个工人，但他们可能不会干活，却占着这个位置，这100个工人就好比肠化。”

“明白啦，明白啦，俺的胃没有变小，那我以后不用忍着不吃啦！”

情境二：咋会得“萎缩性胃炎”的？

小林30来岁，事业上可谓春风得意，生意做得风生水起，自然少不了吃喝应酬，就是身体不够给力啊，终于在一次胃痛发作后去做了胃镜，所幸没有恶性肿瘤，但诊断为“慢性萎缩性胃炎C3 ”，也把小林吓得不轻：“这不是老人病吗，我才这么年轻，胃就萎缩了？”

魏医生仔细看着小林的报告单“你的问题可真不少啊，萎缩性胃炎，还有幽门螺状杆菌感染。平时抽烟喝酒不？”

“呃，抽的，酒也喝。”

“熬夜不？”

 “呃，身不由己啊……”小林支支吾吾地说。

魏医生拍了拍小林的肩膀，接着介绍道：

萎缩性胃炎的病因，分为生理性的和病理性的，生理性指的是生理性退化，好比人的皮肤到一定年龄后就出现皱纹。但更重要原因是病理性因素，常见有以下几种：

1、幽门螺杆菌感染：这是最常见的病因。当我们不知不觉中通过口一口途径或者粪－口途径感染幽门螺杆菌之后，它很难被免疫清除，就在我们胃黏膜表面安营扎寨，并产生出多种致病因子，从而引起胃黏膜慢性炎症损伤，最终导致胃的固有腺体被破坏，发展为萎缩性胃炎。

2、胆汁反流性胃炎：我们的胆汁和胰液是在十二指肠被排出，本来是向下运输的，但由于各种疾病的缘故比如幽门关不紧了（如幽门括约肌失调）、胃动力下降，胃手术史等，胆汁和胰液就反流到胃中，因为其中含有胰酶、胆盐等化学成分直接刺激并损伤了胃黏膜，造成胃黏膜慢性炎症，腺体减少，就导致了萎缩性胃炎。当医生在胃镜检查时见到胃中残留绿色胆汁状液体或胃壁上覆盖着胆汁状的黏液，就会在报告中写着“伴胆汁反流”。

3、自身免疫性胃炎：顾名思义，就是人的免疫系统攻击了自身的胃黏膜壁细胞（负责分泌胃酸和内因子，其中内因子能帮助我们吸收食物中的维生素B12）。随着细胞破坏、减少，不仅导致萎缩性胃炎，还会引起胃酸和内因子分泌减少，从而出现恶性贫血、神经系统疾病（比如四肢麻木无力）和神经内分泌肿瘤，甚至胃恶性肿瘤。

4、长期服用止痛药、长期吸烟饮酒以及其他因素：1）一些常用的止痛药物及阿司匹林等可能损伤胃黏膜，长期服用前需咨询医生。2）吸烟可能引起微血管痉挛，造成胃黏膜缺血导致慢性炎症，酒精也会直接损伤黏膜。3）常言说病从口入，不健康的饮食习惯也是慢性胃炎的病因，例如高盐食物会直接对胃黏膜造成损害，还会使胃酸减少；腌制食物含有大量硝酸盐，在胃内被细菌转化成具有致癌性的亚硝酸盐。

如上所述。慢性萎缩性胃炎病因是多因素的，年龄并不是最重要的决定因素，为啥有人年纪轻轻得了萎缩性胃炎呢，就好比一个30岁的人天天在太阳下暴晒，涂些劣质化妆品，那她的皮肤状态很有可能是50岁啊。

情境三：得了萎缩性胃炎，离胃癌也不远了？该咋办啊？

王阿姨是一个焦虑的人，发现萎缩性胃炎之后，夜夜睡不着，总想着报纸上说了“萎缩性胃炎伴肠化，是胃黏膜癌前状态”，癌前状态，这话听着下一步就是胃癌了啊！

李阿姨是一个雷厉风行的人，自从得了“萎缩性胃炎”就下定决心要好好保养，电视上、网络上但凡推荐啥保胃的药，她统统收入囊中，久而久之，家里有一堆保健品和药品，每天三餐一把药，势必要把萎缩转成非萎缩才罢休。

    事实上，“癌前状态”指的是有胃癌的发生风险，但并不是所有的萎缩性胃炎都会发展成胃癌，比如C1型的萎缩性胃炎，癌变风险很低，如果去除了致病因素，癌变风险将进一步降低。而如果病理报告上出现“上皮内瘤变、异型增生、不典型增生”字眼，到了这个阶段，胃癌发生率会陡然上升，应当引起重视。那么“上皮内瘤变、异型增生、不典型增生”是啥意思呢？它指的是正常的上皮细胞在长期炎症刺激性下，长着长着样子发生了改变，有点像癌细胞，但又还不是癌细胞；就好比一个孩子，在不良的生活环境中，他学坏成了个不良少年，但是还没有犯罪，若改变他的生活环境，及时教导，也能浪子回头，可如果继续放任自流，难免最终沦为罪犯。但我们不必过度焦虑，因为胃癌的发生不是说变就变的，它是经过一个漫长过程，在多因素作用下慢慢出现的，因此早期胃癌可防可治，慢性萎缩性胃炎和肠化等胃癌前状态患者的防控目标就是要避免其进展为高级别上皮内瘤变和早期胃癌。只要有计划地做好随访，胃癌也是可防可控的。

    那么，看到报告上写着“慢性萎缩性胃炎”，该咋办？

    如果只是做了一个胃镜，报告提示萎缩性胃炎，其实有很多隐藏的信息患者是看不懂的，建议一定要到消化科门诊进一步评估，专业医生会结合内镜下萎缩范围，病理的严重程度、症状、家族史等，全面评估胃癌发生风险，并且根据情况不同制定个体化治疗和随访方案。

首先，要及时去除病因，譬如应当检查并根除幽门螺杆菌，这非常重要，根除治疗可以部分逆转胃黏膜萎缩，降低进展为胃癌的风险。

其次，胃黏膜保护剂、某些维生素及微量元素、中药制剂对萎缩性胃炎有一定作用，但是切不可自己盲目购买，一定要在医生指导下使用。如果有一些消化道症状，譬如饱胀感、腹痛等，还可接受对症治疗。

第三，同样是慢性萎缩性胃炎，风险不同，监测和随访尤其重要。随访的间隔时间不能一概而论，一定听从医生建议，遵循个体化原则。因为同样是慢性萎缩性胃炎，轻中度或局限于胃窦的萎缩，建议每3年复查；累及全胃的重度萎缩，建议每1年～2年复查高清胃镜；但合并肠化生的轻中度萎缩也建议2年～3年复查。值得重视的是，如果有低级别上皮内瘤变，可能间隔6个月就要复查高清胃镜，有条件的还建议放大精查胃镜，以确定内镜下微创手术还是密切随访。若出现高级别上皮内瘤变，则需要立刻进一步评估，及时干预。

总而言之，萎缩性胃炎并不可怕，也绝不可盲目治疗。我们首先应当及时按照医生的个体化建议进行治疗和随访；并且保持良好生活习惯，戒烟戒酒，三餐定时定量，不要过饱、过于肥腻，少吃烟熏腌制食物；不熬夜，加强锻炼，保持心情愉快哦。