“药师，这个吸入剂怎么用？”

“药师，这个吸入剂是不是有问题，我感觉吸的时候什么都没有？”

“药师，这个吸入剂怎么只有一个装置，没看到药啊？”

“药师，为什么医生给我开这么多种吸入剂？我有点哮喘，说什么短效的，长效的....”

……

在药学门诊，经常会遇到患者来咨询诸如以上有关吸入剂的使用问题，大多数为慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）的患者，有的患者是初次确诊慢阻肺，第一次使用吸入剂，不知道如何使用吸入装置；有的患者诊断慢阻肺多年，在使用吸入剂的过程中仍然会存在一些操作不规范的地方，甚至错误的使用；还有的患者经常忘记用药，断断续续，依从性不佳。这些问题对于慢阻肺患者疾病的预后及药物疗效都会产生不良影响，甚至造成医疗资源浪费。今天我们就来聊一聊慢性阻塞性肺病，及慢阻肺患者如何选择和规范化使用吸入剂，使用过程中有哪些注意事项。

1．慢阻肺的流行病学

目前，慢阻肺是全球五大慢性疾病之一，也是全球三大死因之一[1]。据王辰院士团队2018年发表的“中国成人肺部健康研究”结果显示，我国慢阻肺患者人数约1亿，其中20岁以上人群中慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群慢阻肺患病率高达13.7%[2]。慢阻肺在我国具有高发病率、高致残率、高死亡率以及低知晓率、低诊断率、低控制率等特点，是我国现阶段疾病防控的一大挑战。

2．什么是慢阻肺，有哪些症状？[3,4]

2024年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（简称GOLD2024）定义：慢阻肺是一种异质性肺部疾病，其特征是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）引起的慢性呼吸道症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等，这些症状会导致持续的、通常是进行性的气道阻塞。

慢阻肺患者的症状通常表现为呼吸困难、活动受限和/或咳嗽，可能伴有痰液分泌，并可能出现以呼吸道症状加重为特征的急性呼吸道事件，提示病情加重，需要采取特定的预防和治疗措施。

3．引起慢阻肺的因素有哪些？[3]

GOLD2024指出，慢阻肺是基因和环境相互作用的结果。导致慢阻肺的主要环境因素是吸烟、吸入室内外空气污染中的有毒颗粒和气体。其他环境和宿主因素（包括肺部发育异常和肺部加速衰老）也可能导致慢阻肺。

慢阻肺遗传风险因素是SERPINA1基因突变导致遗传性α-1抗胰蛋白酶（AATD）缺乏症，这种相互作用使个体易患慢性阻塞性肺病，但这类人群较少见。

4．得了慢阻肺，有哪些治疗方式？

慢阻肺是一种常见、可预防、可治疗的疾病。如果出现相关症状，建议尽早去医院进行肺功能检查等明确诊断。一旦诊断为慢阻肺，除了戒烟、减少有毒颗粒和气体的吸入、肺康复训练、接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗等，药物治疗也是控制疾病进展非常重要的部分。药物治疗可减轻慢性阻塞性肺病的症状，降低病情加重的频率和严重程度，改善健康状况和运动耐量。数据显示，药物治疗可以降低肺功能下降率和死亡率[3-6]。

5.慢阻肺药物治疗该如何选择？

支气管舒张剂是慢阻肺患者治疗的基石，某些患者可能还需要联合糖皮质激素治疗。常用药物如表1[5,6]，其中短效制剂用于缓解症状，长效制剂用于长期维持治疗。

表1慢阻肺常用药物

注 SABA：短效b2受体激动剂；LABA：长效b2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱药物；LAMA：长效抗胆碱药物；ICS：吸入性糖皮质激素

（1）慢阻肺稳定期初始治疗药物选择[3,4]

GOLD2024推荐根据ABE方案对症状和病情恶化风险进行个体化评估，并监测血嗜酸性粒细胞计数（eos），对慢阻肺进行药物治疗的启动建议。

如图1，对于A组患者，可以使用短效或长效支气管扩张制剂，如果有长效支气管扩张剂且价格适中，则首选长效支气管扩张剂，偶尔呼吸困难的患者除外。B组患者，如无禁忌，建议首选LABA+LAMA组合进行治疗，值得注意的是，如果这类患者存在合并症，应该根据患者疾病情况、症状缓解情况及用药感受进行个体化调整，否则可能加重症状并影响预后。E组患者，如果不存在可用性、成本和副作用方面的问题，LABA+LAMA是E组患者初始治疗的首选，如果E组患者合并血eos≥300cell/ml，则建议LABA+LAMA+ICS为治疗首选，效果优于LABA+ICS。 对于同时患有哮喘的慢阻肺患者，必须使用ICS，并使用短效支气管扩张剂，用于立即缓解症状。

值得注意的是，相比多个吸入制剂，单一吸入制剂在使用上更方便，患者依从性更高，可能在治疗方面更有效。

因此，对于慢阻肺的治疗方案应结合患者合并疾病、脏器功能、耐受情况、治疗效果及依从性等，综合评估后选择。且治疗实施后，应评估患者是否达到治疗目标，可能需要对治疗方案进行调整。

图1 慢阻肺稳定期初始阶段药物治疗

（2）慢阻肺随访期治疗药物选择[3,4]

慢阻肺患者随访期药物的治疗策略如图2。如果初期患者治疗反应良好，可继续维持治疗。如果患者治疗效果不佳，应首先检查患者依从性、吸入技巧及可能的合并症，根据患者的治疗特征（呼吸困难或急性加重）选择治疗方案。如果患者呼吸困难和急性加重均存在，应按照急性加重治疗。治疗期间评估患者治疗反应，调整治疗方案并随访评估。

图2 慢阻肺随访期药物治疗

6、慢阻肺常用吸入剂有哪些，如何规范使用？

吸入制剂因药物直接作用于肺部，起效迅速、疗效好、安全性较好，其主要由吸入装置和药物组成，吸入装置的正确使用是确保治疗效果的关键。目前患者使用吸入装置的方法普遍存在不正确的现象，较常见的错误操作有[7]：未正确打开防尘帽或外壳，吸入前未充分呼气，未完全含住吸嘴，没有通过吸嘴吸入药物，启动和吸入不协调，吸气速度过快，初次使用未正确装药，吸入后未屏气或屏气时间不足等。不规范使用对疾病控制和预后有直接影响，甚至造成医疗资源的浪费[6-8]。

（1）慢阻肺常用吸入剂及吸入装置分类

目前我国可选择的慢阻肺吸入制剂较多，常用吸入剂及装置类型见表2。吸入装置根据剂型可分为主动释雾装置和被动释雾装置，其中主动释雾装置以加压定量吸入剂（pressurized metered dose inhaler，pMDI）与软雾吸入剂（soft mist inhaler，SMI）为主，被动释雾装置以干粉吸入剂（dry powder inhaler，DPI）为主。

表2慢阻肺常用吸入剂及装置类型

注 SABA：短效b2受体激动剂；LABA：长效b2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱药物；LAMA：长效抗胆碱药物；ICS：吸入性糖皮质激素；pMDI：加压定量吸入剂；SMI：软雾吸入剂；DPI：干粉吸入剂

（2）吸入剂的规范使用要点[5,8]

不同吸入装置规范使用要点见表3。pMDI装置由药物、辅料和抛射剂组成，共同灌装在具有定量阀门的耐压容器中，通过揿压阀门，药物和抛射剂便以气溶胶形式喷出，由抛射剂提供形成和释放气溶胶所需的能量。SMI是一种独特的吸入制剂，属于主动释雾装置，但不含驱动剂，以机械能为动力。DPI是将药物微颗粒吸附在载体（如乳糖）后装入胶囊/泡囊或装置中形成的制剂，需要患者吸气驱动吸入，不要求手口同步，但要求吸气流速和足够的持续时间。

表3 慢阻肺常用吸入装置使用要点[5,8]

（3）吸入药物后是否要漱口?

有些吸入制剂含有激素成分，若长期使用不漱口，容易残留在口咽部，造成局部真菌感染，因此对于含有激素成分的吸入剂，使用后需要漱口。不含激素的制剂，通常较少引起局部真菌感染，但是长期使用，药物残留在口咽部可能出现其他不良反应，建议根据说明书要求，或个人用药习惯决定是否漱口，一般漱口不会影响药物疗效。

（4）漏服药物后，下一剂该怎么吸入？

如果漏用一次药物，可尽快补用，并在正常给药时间使用下次剂量，但切记不能在同一时间使用双倍剂量。具体情况请务必遵循医生的指示和药物说明书进行用药。

7.定期随访

GOLD2024建议（如图3）对慢阻肺患者进行“回顾-评估-调整”随访管理，关注患者的吸入技巧和依从性，评估患者吸入治疗效果，根据患者治疗特质的改善情况等，来进行药物的调整、升级或降阶梯转换，实现对患者的个体化用药，以确保更好的达到治疗目标，稳定病情。

图3慢阻肺随访管理流程