作为一名在三甲医院从事临床工作10余年的产科医师，最近有一个病例令我印象十分深刻！一名36岁高龄孕妇，既往有两次剖宫产史，目前孕25周+，入院两天前无明显诱因自觉下腹坠胀，晚上有隐痛，开始时以为自己胃肠不适，未重视就诊。当孕妇腹部隐痛逐渐明显，伴少许阴道血性分泌物，才到医院就诊，考虑先兆流产，收入院进行安胎治疗。然而不幸的是，孕妇入院当天晚上腹痛逐渐加剧，阴道流血增多，最终流产，检查胎盘发现有大量凝血块，考虑胎盘早剥、胎死宫内！对于这对夫妇来说，这突如其来的流产简直就是晴天霹雳！医务人员也似乎无力回天

本文将为大家科普胎盘早剥的相关知识，帮助准妈妈们更好地预防和应对这一问题。

一、引言

在孕期，胎盘是胎儿生长发育的重要支撑，它负责向胎儿提供养分和氧气。然而，有时胎盘可能会在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，这种情况被称为胎盘早剥。胎盘早剥是一种严重的妊娠期并发症，疾病发生迅猛，若处理不及时可危及母婴生命！

二、胎盘早剥的定义与发生率

胎盘早剥，顾名思义，是指胎盘在胎儿尚未分娩之前提前脱离子宫壁的情况。一般指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。它可能发生在分娩前的任何时间，但通常在分娩过程中，尤其是在产程中期或晚期。胎盘早剥的发生率在国外平均为0.5%，国内报道为0.5%～2.1%。虽然发生率不高，但一旦发生，病情往往较为危重，因此不容忽视。

三、胎盘早剥的原因

胎盘早剥的原因多种多样，主要包括血管病变、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压升高等。其中，血管病变是最常见的原因，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并肾脏疾病等。这些疾病可导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，形成胎盘后血肿，最终导致胎盘自子宫壁剥离。

机械性因素如外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降等，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎分娩时，羊水过多、过快地流出，使子宫内压骤减，子宫突然收缩，也可能导致胎盘与子宫壁错位而剥离。

除了上述原因外，一些生活习惯和其他因素也可能影响胎盘早剥的发生率，如吸烟、酗酒、孕期营养不良、孕期感染等。

四、胎盘早剥的临床表现及分级

胎盘早剥的典型症状包括阴道出血、腹痛、频繁宫缩和子宫压痛等。然而，症状不典型者仅有少许阴道流血伴轻微腹痛，因此很容易被忽视。临床上推荐按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度。

这个图表是基于Page分级标准对胎盘早剥病情的严重程度进行的大致分类。实际临床表现可能因个体差异而有所不同。在医疗实践中，胎盘早剥的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体症状、体征以及相关检查结果。如果有胎盘早剥的疑虑，应及时就医并咨询专业医生。

能帮助我们诊断胎盘早剥的辅助检查有哪些呢？

（一）超声检查：孕期一般需每个月例行彩超检查，了解胎儿发育情况，同时了解胎盘的部位及厚度，如发现胎盘厚度较前明显增厚或胎盘边缘有圆形裂开，胎盘与子宫壁之间出现边缘不清晰的液性低回声区，需马上联想到胎盘后血肿，有胎盘早剥可能！尤其是胎盘附着于子宫后壁时。

（二）电子胎心监护：孕晚期常用，协助判断胎儿在子宫内是否有缺氧、窘迫等情况，帮助评估疾病的严重程度。

（三）实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、免疫等，胎盘早剥Page分级达到III级的孕妇应检查肾功能和血气分析，注意DIC倾向，必要时进一步行纤溶确诊试验（包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验）。血纤维蛋白原<250mg/L为异常，如果<150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。紧急情况时，可抽取孕妇肘静脉血2mL放入干燥试管中，7分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块，提示凝血功能障碍，基层医院也可应用此方法，快捷有效。

五、胎盘早剥的并发症

胎盘早剥的并发症主要包括胎儿宫内窘迫、死亡，母亲休克、产后出血、急性肾功能衰竭等。其中，子宫胎盘卒中（又称库弗莱尔子宫）是胎盘早剥的一种严重并发症，由于血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑。此外，凝血功能障碍也是胎盘早剥的常见并发症之一。

六、胎盘早剥的治疗与预防

纠正休克和检测胎儿宫内情况是胎盘早剥治疗中的关键环节。通过及时有效的治疗措施和密切的监测，可以降低母婴并发症的风险，保障母婴健康。

（一）纠正休克

及时补充血容量：对于处于休克状态的孕妇，首要任务是迅速补充血容量。可以通过静脉滴注等方式，根据血红蛋白的多少来输注红细胞、血浆、血小板或冷沉淀等，以维持血液循环的稳定。

密切监测生命体征：在纠正休克的过程中，需要密切监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等。这些指标的变化可以反映休克纠正的效果，以及是否出现其他并发症。

确保呼吸通畅：保持呼吸道通畅是纠正休克的重要措施之一。必要时可以给予吸氧或辅助呼吸，以确保氧气的供应。

使用血管活性药物：在补充血容量的同时，可以使用血管活性药物来改善微循环，提高组织的灌注量。

预防并发症：在纠正休克的过程中，还需要注意预防并发症的发生，如心功能不全、肾功能不全等。

（二）监测胎儿宫内情况

对于孕晚期有外伤史的孕妇必要时予持续电子胎心监测，评估胎儿是否有急性宫内窘迫情况。

（三）及时终止妊娠

主要是根据Page分级来确定治疗方案。

Page I级：对于轻微的胎盘早剥，孕妇可能无明显症状或仅有轻微腹痛。此时，应密切观察病情变化，定期进行产前检查，及时发现并处理任何异常情况。

PageⅡ级：当孕妇出现持续性腹痛、阴道流血或血性羊水时，可能表明胎盘早剥已进入较高级别。此时，应根据胎儿情况、产程进展和孕妇状况来决定分娩方式。若胎儿已成熟且状况良好，产程进展快，可考虑阴道分娩；若胎儿窘迫或孕妇情况危急，则应立即行剖宫产。

Page III级：这是最严重的胎盘早剥级别，孕妇可能出现休克、DIC（弥散性血管内凝血）等严重并发症。此时，应紧急行剖宫产终止妊娠，并同时治疗相关并发症。

（四）分娩方式的选择

对于Page I级的轻微胎盘早剥，如果胎儿情况良好且孕妇状况稳定，可考虑阴道分娩。在分娩过程中，应密切观察胎心、宫缩及产程进展，做好紧急剖宫产的准备。

对于PageⅡ级及以上的胎盘早剥，充分评估阴道分娩条件，可适当给予阴道助产，如评估短时间内未能阴道分娩，建议尽快行剖宫产以确保母婴安全。特别是当胎儿出现窘迫征象或孕妇情况危急时，剖宫产是更为安全的选择。

（五）胎盘早剥的预防

预防胎盘早剥的关键在于定期进行产前检查，及时发现并治疗妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并肾脏病变等。此外，孕妇应避免劳累、搬重物、腹部受伤。妊娠晚期应避免长时间仰卧位，以减少对腹部的压力。同时，保持良好的生活习惯、科学饮食和愉快心情也有助于降低胎盘早剥的风险。

七、结语

胎盘早剥虽然发生率不高但危害严重，依然不容忽视。通过本文的科普，希望能够帮助准妈妈们更好地了解和认识胎盘早剥的相关知识，从而采取有效的预防措施降低其发生率，保障母婴健康。同时，一旦发生疑似胎盘早剥的情况，应立即就医，以便及时地得到诊断和治疗。