春季已经结束，正在迈入夏季，多种传染性疾病进入高发季节。手足口病是儿童常见的急性传染性疾病，严重者可危及生命。针对手足口病患儿，如何实现疾病早期的防治及重症、危重症患儿的早期识别是我们需重点关注的内容和亟须解决的问题。

一、什么是手足口病

多见于儿科的急性传染病，该疾病常见于五岁以下的小儿，由各类肠道病毒引发。其典型症状包括手掌、脚掌、口内及臀部的皮肤和黏膜表面出现红疹、水疱和糜烂。

图片1手足口病（图片来自网络）

二、手足口病的病因是什么

手足口疾病主要由肠道病毒的各种病毒株引起，其中易致病的病毒包括柯萨奇A组的第4、5、6、7、9、10、16型和B组的第1、2、3、5型，也包括一些埃可病毒的血清型以及71型肠道病毒。特别是柯萨奇A16型和71型肠道病毒是最常见的感染原因，而71型肠道病毒通常与病情加重和死亡事故关联紧密。近年来，某些地区记录到柯萨奇A6型和A10型引起的感染案例有所增加。不同的肠道病毒类型间，一般无法提供交叉保护免疫效果。

三、手足口病的好发季节

这种疾病全年皆有发病之可能，但呈现出明显的季节依赖性特征。一年之中有两个发病高峰区间，分别为春暮至夏季的四至七月、九月至十一月的夏秋季节。北方夏秋两季病例增多，且每年发病时间呈前移态势；南方则以春夏为主要高发期，秋冬则略显次之。南方自五月起步入易感高潮，北方则见病例数开始攀升。病情的季节性分布或与肠道病原体偏好潮湿与温热条件有关。

四、手足口病是怎么传播的

携带手足口病的个体及无症状带菌者构成了传播此病的关键主体，特别是无症状带菌者的传染概率极高，在确诊的前七天里，他们的传播能力最为强大。

肠道病毒可经过接触传播、飞沫传播、消化道传播等传播方式进行传播，其中密切接触传播是最主要的传播方式。5岁以下儿童普遍易感，可出现家庭及学校群体感染现象。

图片2手足口病传播途径（图片来自网络）

五、手足口病患儿都有哪些临床特征

手足口病从感染到发病前的隐匿期大约是2-10天，一般而言，此期间平均持续3-5天。

依据疾病发展过程，手足口病被分为5期、3种类型：

第1期（即出疹期）：典型特征是表皮黏膜出现水疱，常见于手掌、脚底、口腔、臀部等局部的红疹或疱疹，大多情况下伴随发热现象，有些患者也会出现咳嗽、食欲减退等表现。少数患儿仅出现皮肤红疹和口内水疱，个别病例可能不出现皮肤红疹。

图片3手足口病症状（来自网络）

皮肤的异常变化通常呈现为丘疹、斑丘疹以及疱疹。这些损伤周边环绕着发炎导致的红色晕圈，并且疱疹内部填满了液态物质，患儿并不会感受到疼痛或者瘙痒。在痊愈过程中，患处不会形成痂皮也不会留疤痕。不典型的皮疹多小而厚实、硬度较大、数量较少，并且偶尔会伴有瘀痕或者紫斑。个别患儿的皮肤损伤较为严重，可能出现大疱样变化，这时候患儿会伴随有疼痛与瘙痒的感觉，这主要是由于感染了肠道病毒CV-A6和CV-A10造成的。

该期通常见于手足口病的普通型，大部分患儿在这一阶段会病愈。

图片4手足口病皮疹（图片来自网络）

第2期（神经系统受累期）：少数患儿可能会表现出中枢神经系统受损的症状，这些症状通常在发病后的前5天内出现，主要表现为精神差、嗜睡、焦躁不安、头痛、易惊、呕吐、颈部僵硬以及肌肉无力等临床症状。

当患儿的神经系统受严重影响时，多属于重症病例重型，但只要接受及时有效的医疗干预，大部分患儿都能最终康复。

第3期（心肺功能衰竭前期）：通常情况下在病发后的5日内，此时病患的主要症状包括呼吸急促、心跳加速、血压上升、皮肤出现花纹以及手脚变冷。

此期属于重症病例的危重型。能够早期识别并及时接受正确诊疗，是降低手足口病死亡率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期） ：在此阶段，常见的临床症状包括呼吸急促、心跳加速（部分病例出现心跳减慢）、唇周发紫、血压下降甚至出现休克症状，以及咳出带有粉红泡沫的痰或带血的液体。少数病例则主要表现为严重的脑功能衰弱，表现为严重的意识障碍和抽搐等问题。

此期属于重症病例的危重型，患儿通常面临着高风险的严重疾病，这一时期的死亡率相对较高。

第5期（恢复期）：身体机能逐步恢复至正常水平，神经系统相关的症状逐步缓和，心脏和肺部功能逐步得到恢复。同时，对血管活性药物的依赖也在逐渐降低。尽管大多数患儿能够完全康复，但仍有极少数患儿可能留有神经系统的长期影响。而特定的患儿个案，特别是那些感染了CV-A6或CV-A10的患儿，在疾病过后的2-4周内可能会经历指甲脱落，之后1-2个月内新甲会重新生长。

六、如何早期识别手足口病重症病例

三岁以下儿童、发病初期不超过72小时且病毒由EV-A71引起，为手足口病进展为重症的主要高危因素。若是患儿表现出以下情况，说明有可能进展成手足口病重症病例，需要立即就医：

(一)持续的高体温

当体温超过39℃，而且应用了解热药物依然无显著效果；

(二)神经系统表现

患儿出现了嗜睡、头痛、恶心、呕吐、抽搐、四肢震颤以及全身乏力等现象；

(三)呼吸异常

呼吸增快，安静状态下呼吸次数达到30～40次/分及以上；呼吸减慢，呼吸节律不规整；

(四)循环功能障碍

心跳加速，甚至超出160次每分钟，血压上升，皮肤出现发花，四肢末端感觉寒冷，毛细血管充血恢复所需时间增加（超过2秒）；

(五)外周血白细胞计数升高

全血细胞分析结果显示，白细胞数量超过或等于15×109/L，必须排除其他潜在的感染原因；

(六)血糖升高

出现应激性血糖升高，测血糖＞8.3mmol/L；

(七)血乳酸升高

通常情况下，测血乳酸≥2.0mmol/L，提示血乳酸升高。

七、手足口病的诊断标准

手足口病的诊断分为临床诊断病例和确诊病例，诊断需结合疾病的流行病、患儿的临床特征以及病原学的检查结果。

（一）临床诊断病例

1.流行病的历史记录往往显示，在5岁以下的幼儿，尤其是婴幼儿群体中，手足口病的发生率较高。在手足口病的高发季节，该病例多发生于幼儿园及周围可能接触到该病孩童的人群。通常在患病前，他们已经有了与受感染儿童直接或非直接的接触史。

2.临床表现：具有手足口病上述的临床特征。少数患儿皮疹表现不典型，个别患儿临床仅表现为脑膜炎或脑炎等，诊断需要与血清学或病原学检测结果相结合。

（二）确诊病例

基于上述临床诊断的基础上，患儿具有以下任何一项者可确诊。

1.特定的肠道病毒（如CV-A16、EV-A71等）的核酸检测结果呈现出了阳性反应。

2.在实验室中培育并分离出来自消化道的病原体，这些被识别的病原体包括肠病毒A组16型（CV-A16）、肠病毒A组71型（EV-A71）或其他能够导致手足口疾病的相关肠病毒。

3.在急性期进行血清相关的肠道病毒IgM抗体检测阳性。

4.在康复阶段对血清中肠道病毒的中和性抗体进行测验，若其水平较急性期激增至少4倍，则具有临床重要性。

八、疱疹性咽峡炎和手足口病是一家

造成喉部疱疹与手足口病的致病微生物部分具有共同起源，这两种病症在临床表现和流行特征上呈现了一定的相似性。

表1 疱疹性咽峡炎及手足口病常见病原体

注释：星号标识项：指亚太地区常见的疾病成因。

疱疹性咽峡炎的临床表现主要为发热及咽痛，疱疹仅仅可见于口腔中。疱疹常见于腭舌弓、扁桃体、软腭和悬雍垂，与手足口病的出皮疹部位明显不同。

图片5 手足口病与疱疹性咽峡炎的区别（图片来自网络）

九、如果孩子得了手足口该怎么办

手足口病患儿治疗措施的选择取决于孩子的年龄、疾病的严重程度。普通型病例可给予门诊治疗，重型及危重型病例，尤其是婴儿或幼儿，需要住院治疗。具体措施如下：

1.积极控制高热，防治高热惊厥，保持患儿安静。针对体温超过38.5℃的病例，可给予退热药物治疗，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，同时可以辅助物理降温（如温水擦浴等）。出现惊厥病例需及时给予止惊治疗。

2.病因治疗。目前尚未发现特效药物对抗手足口病病毒的感染。研究揭示，在疾病早期采取干扰素α喷洒或者雾化疗法、经静脉给药，或者应用口服喷雾剂利巴韦林，能够实现相对优良的疗效。利巴韦林具有一定效果。但在使用时需要注意药物的不良反应和附加作用。不推荐应用更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒药物。

3.针对合并或继发细菌感染病例，尽早合理选用抗生素。

4.妥善照护患有手足口病的儿童，注意其口腔与皮肤的保养，预防次生感染的发生；需确保窗户定期开启以促进空气循环，确保室内环境清新；同时重视个人清洁卫生，强化患者隔离措施，防止患者间的互相传染。

5.加强营养支持，维持机体水、电解质平衡。清淡饮食，选择软的、易消化和富有维生素的食物为最好。

6.针对神经系统受累表现及心肺功能衰竭表现的患儿，需立即安排住院治疗，保持呼吸道通畅，必要时可给予机械通气治疗。

十、手足口病的预防措施有哪些

1.尽早接种疫苗很关键！建议自六个月大至五岁的幼儿尽快完成EV-A71病毒疫苗的两剂注射，两次接种的间隔期为一个月。为了尽早发起疫苗的保护作用，鼓励在1岁前完成2剂次接种。

2.需重视个体清洁，常规洗手必不可少。孩童须维护双手洁净，特别是当手足口疾病高发期时。如怀疑孩子接触可疑或确诊手足口病例后，应使用肥皂或含氯的洗手液。

3.尽量禁止或避免儿童喝生水、吃生冷食物。

4.应重视体育锻炼，以增进体能，强化免疫力。同时留意气候变换，适时调整穿着。

5.定期对儿童常用物品及餐具进行清洁消毒。建议儿童床上用品和衣物等清洁后需要在阳光下再暴晒3小时～6小时。

6.少去人群密集的场所。特别在手足口病高发期间，应尽量避免让孩子前往人多气密的公共区域，同时需格外留心不与患有手足口病的儿童发生直接或者间接的接触。

手足口病是一种全球性的急性传染性出疹性疾病，多数病例属于普通型，预后良好，但部分重症或危重症病例可致死、致残，部分患儿可遗留神经系统后遗症，故要提高全民对手足口病的认识，尽力做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做到有效地控制本病的传播，减少疾病的进展。