乐乐是个5个多月的男宝宝，白白胖胖没生过病，但是前几天开始突然高烧不退，心急的爸爸妈妈带他去了省城儿童医院。医生查看了喉咙-不红，查看了其他地方也没有异样，于是建议家长给乐乐留取一点小便，做一个尿常规检查。检查结果很快就出来了：尿白细胞酯酶阳性、尿白细胞计数偏高。这下，乐乐生病的罪魁祸首找到了，就是“尿路感染”。

一、什么是尿路感染？有什么症状

说起尿路感染，一些家长的反应是成年人才会有吧？可实际上小朋友中也不少见。尿路感染，专业叫法是“泌尿道感染”，是儿科常见的感染性疾病之一，指细菌等病原微生物侵入泌尿系统（尿道、膀胱、输尿管、肾脏等部位）而引起炎症。根据感染部位不同，又分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎或尿道炎），不过儿童出现尿路感染后具体定位较为困难，所以统称为尿路感染。

在1岁以下宝宝（尤其是小于2月龄的发热小婴儿）中，男宝宝比女宝宝更易发生尿路感染（男女发生率分别为3.7%和2.0%）。而1岁以上则以女孩多见，有数据显示，至青春期前，男孩和女孩的尿路感染发生率分别为1%和3%。

小宝宝尿路感染起病后不容易被发现，因为大多数伴有发热，所以常被误认为感冒等呼吸道感染，加上小宝宝无法准确表达自己的不适，所以常常被忽略。有以下症状时，家长们要当心宝宝是不是得了尿路感染：（1）小于3月龄宝宝，除发热外，还可能表现为呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、黄疸、血尿或脓尿等；（2）大于3月龄宝宝，会有排尿时哭闹、尿味难闻、胃口差、腹痛、呕吐、血尿或脓尿等；（3）更大一点的孩子，会告知家长有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰酸腰痛等不适。

二、儿童尿路感染需要做什么检查

最常做、最方便的检查就是尿常规，5岁以下（尤其是1岁以下）的急性发热儿童，如果病因不明，都应进行尿常规检查。那如何判断是不是尿路感染呢？主要看尿常规中的这几个指标：

（1）白细胞计数：也有表示为白脓细胞数，一般认为 ≥5个/高倍镜（HP) 或者≥10个/微升（μL) 是阳性；

（2）白细胞酯酶：也叫中性粒细胞酯酶，测定中性粒细胞内特有的酶性物质，如果阳性就提示可能存在细菌感染引起的泌尿道炎症；

（3）亚硝酸盐：泌尿道中有特定细菌（如大肠埃希菌）时，尿中的蛋白质代谢产物硝酸盐被还原为亚硝酸盐，因此阳性时可提示有某些特定细菌感染。

当然，家长怎样接尿也是大有讲究的，一般要求留取“清洁中段尿”，如果接尿不规范，尿液被外阴部皮肤（如男孩包皮、女孩肛门口等位置）的细菌或白细胞污染，则可能出现假阳性结果。宝爸宝妈们可以参考以下图示收集尿液：如果大一点的宝宝能自己排尿，可直接接取清洁中段尿（下图a）；如果是小宝宝，可采用贴尿袋方式（下图b）；而下图c和d分别是通过导尿管和膀胱穿刺收集尿液，具有侵入性，通常由医疗机构专业人士操作。

留取清洁中段尿图示（a, 直接接尿；b, 集尿袋；c, 导尿管；d, 膀胱穿刺）

留取的尿液也可做尿培养检查，鉴定致病菌并计数，同时进行药敏试验，不过其结果要结合不同集尿方法、宝宝性别、细菌种类等来综合评价。例如，通过直接接尿即上图a方式收集的清洁中段尿，如果是男宝宝，一次培养到病菌菌落数>1×105/毫升（mL）可确诊，而女宝宝则需要两次或更多次数。

此外，有时需要影像学检查，助诊较为复杂的尿路感染，例如膀胱输尿管反流等先天性泌尿系畸形、膀胱直肠功L能障碍等。常用的无创性检查是泌尿系超声（俗称B超），可用于发现是否有泌尿系畸形，首次发热性的尿路感染，无论多大的宝宝都建议做超声检查。2岁以下宝宝，除了泌尿系超声外，一些非常规的检查项目如核素肾静态扫描、排泄性膀胱尿路造影等也会视情况进行，主要是查看是否有膀胱输尿管反流、急性肾盂肾炎、肾瘢痕等存在。

三、儿童尿路感染怎样用药

尿路感染并有发热的宝宝，在留取尿培养后，要尽早使用抗菌药物治疗以清除病原菌，减少急性感染对肾脏的损伤。

在药物选择上，尿路感染常见的致病菌为来自肠道的大肠杆菌和肠球菌（分别对应微生物学中的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌），因此在初始经验性治疗时，要优先选择对这些病菌都有效的抗菌药物；后续根据是否有尿培养及药敏试验结果，考虑是否更换或续用。

目前儿童尿路感染常见用药有：头孢菌素（二代及以上头孢，如头孢克洛、头孢克肟等）、青霉素类（阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林等）、β‑内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等），这些药在尿液和血液中都有较高的浓度，有儿童口服及静脉的多种剂型可供选择，且安全性和疗效较为确切。此外，对于难治性、复杂性或是3月龄以下宝宝的尿路感染，初始宜选择静脉输液治疗，可选择β‑内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等），临床状况改善且可耐受口服药物时再转为口服。

在用药疗程上，如果是下尿路感染（膀胱炎或尿道炎），治疗7—14天（标准疗程）或是2—4天（短疗程），更推荐后者。如果是上尿路感染（肾盂肾炎），3月龄以下建议抗菌药物静脉输液10—14天，大于3月龄时视情况选择口服或静脉。要注意，总疗程天数要按照口服加静脉用药的所有天数来计算，因为一些患儿在初始静脉用药控制病情后会转为口服治疗。

此外，还有些宝宝可能会持续应用小剂量抗菌药以预防复发，比如在膀胱输尿管反流等泌尿系畸形患儿的急性发作控制后使用。常选用在尿液中有足够抑菌浓度的药物，例如硝基呋喃类（呋喃妥因）、磺胺类（甲氧苄啶‑磺胺甲噁唑）在每天睡前以治疗量的1/3顿服。不过这两类药不建议用在3月龄以下小宝宝（副作用大），可换用头孢菌素类。

四、用药误区要避免

前面提到抗菌药物治疗的问题，也就是大家耳熟能详的“抗生素” ，现如今每个家庭都会接触到。药师在这里也给大家提醒几个用药误区，家长们得注意！

误区1：一有风吹草动就用抗菌药

一些家长错把抗菌药当神药，孩子一有发热或不适就用。抗菌药物有严格使用指征，如果滥用，对个体而言，可能出现药物副作用；而长期滥用易产生“耐药性”，也就是病原菌不再对药物产生反应，最后无药可用。

误区2：盲目拒绝使用抗菌药

还有部分家长因为担心耐药，或是担心副作用太大、影响孩子生长发育，进入了盲目拒用抗菌药物的“怪圈”。其实过分担忧是没有必要的，需要用抗菌药物的时候就得用，比如尿路感染已经明确培养到病原菌了，就要根据相应药敏来选择合适抗菌药治疗。

误区3：病情重就多用点，一有效果马上停药

有些家长会擅自加大或减少抗菌药的剂量，或是在孩子病情略有好转的情况下立即停药。殊不知，药量过大很可能导致药物毒性；而私自减量或是过早停药，抗菌药物无法达到起效浓度要求、满足不了特定疗程，那么尿路中病原菌无法彻底清除干净，反而会使已经好转的病情再次加重，久治不愈，更甚至增加病菌耐药性。

误区4：只用输液的、价格贵的抗菌药

一些家长主动要求针剂输液，觉得输液肯定比口服高级；也有些家长抱怨“看病等了这么久，却只开了最便宜的头孢”。事实上，每种抗菌药各有所长，有各自的抗菌谱，家长不能单靠价格、级别、品种来判定抗菌药好坏。切记，对症用药才是关键。

五、儿童尿路感染如何护理及预防

尿路感染急性期注意卧床休息，多喝水、多排尿，减少病菌在泌尿道内停留时间。

宝宝要有单独的毛巾与澡盆。每次大便后，应从前往后擦拭，如果从后往前则会增加有害菌从肛门向尿道扩散的风险。尿布要勤换，可选用透气性好的一次性纸尿裤或棉布。男宝宝应注意包皮内污垢的清洗，女宝宝注意外阴部清洗。

多吃丰富的蛋白质和富含维生素的新鲜蔬菜水果，提供足够的能量，增强机体的抵抗力。