“十个孕妈九个‘贫’，还有一个没精神。”

“宝宝缺‘铁’面苍白，影响发育和未来。”……

很多孕妈看到类似的宣传语，忧心忡忡地前来咨询，缺铁性贫血真的有这么严重吗？

虽然实际情况不至于这样夸张，但这些标语也道出了孕期妇女、婴幼儿以及青春期儿童是贫血高发群体的事实。根据 《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，我国孕妇贫血率为13.6%，6岁～17岁青少年贫血率为6.1%。儿童贫血问题较成人更加突出，数据显示儿童年龄越小，贫血发病率越高，婴儿期和幼儿期的贫血率分别达到了30.3%和16.7%。

其实，大部分妇幼人群的贫血类型是缺铁性贫血，即是由缺铁引起的。值得关注的是，虽然有些患者还没有达到贫血的诊断标准，但实际上身体内的储铁含量早已低于正常阈值，在临床上称为“铁缺乏”，常常因为忽视而未加干预，最终导致缺铁性贫血。铁缺乏率大约是缺铁性贫血患病率的2~4倍。

当然，孕妈、宝妈们无需太过焦虑，让妇幼药师带您一同梳理一下缺铁性贫血的相关知识，并为您献上铁剂选择和使用良策，以及饮食搭配小妙招，助您早日科学脱“贫”！

一、什么是铁缺乏、缺铁性贫血

铁元素，是维持人体健康和正常生理功能的必需微量元素。它参与血红蛋白的合成，维持正常的造血功能。

当铁的摄入量不足以满足人体正常生理需求时，机体会先动员并消耗体内的储存铁量，这一阶段称为铁减少期。如不加干预，血清铁含量将开始下降，机体发出“告急”信号，并出现一系列代偿性变化：总铁结合力升高，红细胞游离原卟啉含量上升，此阶段称为红细胞生成缺铁期，虽然此阶段机体仍可维持造血功能，但已是岌岌可危。

尽管机体奋力坚守，但终究还是抵不过“弹尽粮绝”。储存铁耗竭，血红蛋白合成减少，机体正式进入缺铁性贫血期，同时临床出现一系列由贫血引发的症状。

二、为什么妇幼人群容易缺铁性贫血

我们常常会向孕妈提醒，怀孕期间需要注意调节饮食，适度增加铁元素的摄入量。有些孕妈会问道，这是为什么呢。

因为妊娠期是一个特殊的生理阶段，此时机体的血浆体积足足增加了40%～50%，红细胞体积也随之增加了15%～25%。当然，需铁量的激增并不只是为自身供给需求，孕期母亲体内铁元素会逆浓度转运至胎儿，供与胎宝宝的生长发育。再加上部分孕妇饮食结构不够合理，或频频发生孕吐，使得孕妈可从食物中获取的铁元素变得更加有限。

这就意味着我们的“造血工厂”需要在当下制造比平时多的“产品”，可奈何种种原因导致原料短缺，“造血工厂”也得发出感慨：真是“巧妇难为无米之炊”呀。

另外，产后补铁同样重要！虽然产后需铁量较妊娠期明显减少，但为补充分娩过程失血，产后6周内补铁是促进恢复、避免贫血的最佳时机。

婴幼儿和青少年，其实也是缺铁性贫血的高发人群。有的宝妈会问了，现在生活条件好了，孩子们都不缺吃，一个个都是家里的捧在手心里的宝，怎么还会贫血呢？

婴幼儿缺铁主要与先天储铁量不足有关。正常胎儿发育需要从母体不断获取铁元素，尤其以孕后期3个月获取量最多，是足月儿出生后4个月～5个月内铁消耗的主要来源。因此，早产儿易发生缺铁，其需铁量较足月儿增加3～4倍。另外，多胎妊娠、孕母严重缺铁等情况，也可导致胎儿先天储铁不足。（据了解，有不少孕妈在孕后期，看着日渐增长的体重，一是掩面默泪，二是担忧有巨大胎儿的可能，会控制饮食、控制体重。但是，擅自减餐少食是不可取的。一定要听从医生的饮食指导，注重营养，认真干饭呀！）

6月至2岁龄幼儿缺铁主要与外部摄入不足有关。这一阶段，先天储铁逐渐耗尽、生长发育迅速、造血活跃，而母乳或牛乳（未添加铁配方）中含铁量少，如果没有及时为宝宝添加含铁量较高的辅食，就很容易导致缺铁。

儿童期一般较少发生缺铁，但家长们也要警惕儿童偏食、挑食、营养搭配不合理，或胃肠疾病导致的吸收障碍（如钩虫病）等情况。

青春期儿童由于体格发育再次加速，特别是女孩月经过多导致的铁流失，家长们不容忽视。

三、 缺铁性贫血会带来哪些危害

有些朋友可能对缺铁性贫血的危害不以为然，会想当然地认为，不就是会面色苍白一些嘛。可事实果真如此吗？

答案是否定的。

首先，妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血，不仅使妊娠期高血压、胎膜早破和产褥期感染的发病风险大大增加，还可能会进一步导致羊水减少、胎儿生长受限，严重时甚至发生新生儿缺氧、出生低体重、早产等不良事件。

其次，产后铁缺乏和缺铁性贫血的宝妈会非常容易感到乏力、疲惫等不适症状，甚至会引发认知能力改变、抑郁，这对哺乳期母亲的影响是巨大的，尤其是还可能进一步对婴儿的行为认知、生长发育等方面产生较深远的不良影响。另外，如果分娩后贫血产妇未及时得到补铁治疗，缺铁的不利影响还会延续至下一个妊娠周期，尤其是妊娠间隔<18个月的产妇 。

对婴幼儿而言，铁缺乏的危害可体现在生长发育滞后、脑发育损伤、认知和心理行为发育障碍、免疫功能低下等多个方面。而且，缺铁发生得越早、影响就越显著；严重缺铁对婴幼儿机体发育时期产生的损害，甚至不能在后天被补铁治疗所逆转。

四、如何判定是否需要补充铁剂

判断机体是否贫血，通常需要患者检查血常规，结合血红蛋白水平，初步判断是否贫血和贫血程度，并根据平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度，红细胞分布宽度，进一步诊断缺铁性贫血。

表1 不同人群的贫血标准

如果身体尚未发展为临床贫血，我们该如何判断机体是否处于铁缺乏阶段呢？

世界卫生组织（WHO）推荐血清铁蛋白检查作为确定铁储备状况的必检指标。当血清铁蛋白<30μg/L时，即提示铁耗尽的早期，需及时治疗；当贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时，应考虑为缺铁性贫血。不过感染时期，血清铁蛋白也会升高，但可以通过检测超敏C-反应蛋白加以鉴别。

五、补充多少铁剂可以预防铁缺乏

请早产儿或低出生体重儿的家长们特别注意！预防宝宝铁缺乏的首要有效保障措施是纯母乳喂养。

表2 妇幼人群预防铁缺乏症的推荐补铁剂量

六、补充多少铁剂可以治疗缺铁性贫血

铁缺乏症和轻、中度贫血通常选用口服铁剂，建议服用至血红蛋白恢复正常后，再继续补充铁剂1个月～2个月。重度贫血可使用注射用铁剂，并于必要时及时输血。

请妊娠期孕妈们特别注意！如果分娩前未能达到预期治疗效果，可将补铁疗程延长至产后6个月；也可提高妊娠期的补铁剂量，但每日不宜超过200 mg，避免出现严重消化道不良反应。

表3 妇幼人群治疗缺铁性贫血的推荐补铁剂量

七、常见铁剂有哪些

目前，常见的铁剂可分为无机铁剂、小分子有机铁剂和新型有机铁剂。

无机铁剂以硫酸亚铁为代表，是最早的口服铁剂，特点是价格低廉，但口感较差，易引起胃肠道反应。

小分子有机铁剂以葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等为代表。特点是服用后，不仅胃肠道不良反应较无机铁剂小、其疗效也得到了较大提高。

新型有机铁剂以右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁、多糖铁复合物等为代表。特点是胃肠道耐受情况进一步提高，且铁元素吸收率较高，患者依从性好。

建议婴幼儿和低龄宝宝优先选择滴剂、口服溶液等液体制剂。已经有咀嚼能力、不容易发生呛咳的儿童，可选择片剂、胶囊剂。

表4 常见的口服铁剂的规格及元素铁含量

八、补铁期间有哪些注意事项

服用铁剂期间，可能会发生一系列胃肠道不适症状，比如：恶心、呕吐、便秘、排黑便等。大多数情况为轻症，不必过于担忧，多在停药后症状即可消退。

这里给大家分享一些小妙招，助力大家减轻不适！

如果在用药后出现恶心症状，可以通过调整用药时间，如餐后服用，即可极大减轻药物对胃肠道的刺激。

如果在用药后出现便秘症状，这是由于铁剂会导致胃肠蠕动减少而引起的。建议用药期间充足饮水，养成良好排便习惯，增加膳食纤维的摄入，并进行适量的舒缓运动。

出现大便颜色变黑，也是正常现象，不必担心。停药后数日即可恢复正常。但既往有消化道溃疡的患者，应警惕掩盖消化道出血症状。

长期服用铁剂会染黑牙齿，影响美观。口服溶液剂可以吸管服用，或服用后漱口；口服片剂可以将药物放于舌面上，直接用水冲饮下肚，避免咀嚼。

九、补铁期间如何饮食搭配

服用铁剂的同时，加以富含维生素C的食物进行佐餐，有助于减少二价铁的氧化，提高铁元素在十二指肠和空肠上段的吸收率。

动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类等肉类食物，富含大量铁元素，且相比植物性食物中的铁元素更易于吸收。

牛奶及奶制品中的磷酸盐、豆类中的植酸盐、茶叶中的单宁酸、咖啡中的多酚类化合物等等，可降低铁剂的吸收，不建议与铁剂同服。但豆类发芽或发酵后（如豆酱、豆腐）可克服这一不利影响，可能与其植酸盐的降低有关。

读到这里，相信您已经对妇幼人群的缺铁性贫血有了较为系统的认识，不过还是要提醒您：用药期间请谨遵医嘱，切莫擅自停药或加量，如有不适应及时复诊，愿您早日摆脱疾病的烦恼！