百日咳，是一种由百日咳鲍特菌(Bacillus phizococcus)引起的急性呼吸道传染病，在我国属于乙类传染病，其历史悠久，早在古代就有相关记载。在中国古代，百日咳被称为“顿咳”“顿嗽”“顿呛”“鹭鸶咳”，因其具有传染性，又称“天哮呛”“疫咳”等。在《千金方》《全幼心鉴》等古代医学文献中，就有关于百日咳的描述。在19世纪时曾是欧洲一个严重的公共卫生问题，尤其是在没有疫苗的年代，它可以导致大量的死亡。随着医学的发展，特别是疫苗的出现，百日咳的发病率显著下降。我国于1978年将含全细胞百日咳疫苗 （wholecell pertussis，wP）的百日咳白喉破伤风联合疫苗（diphtheria，tetanus and wholecell pertussis combined vaccine，DTwP）纳入儿童免疫规划后，百日咳的发病率大幅降低，但是自20世纪80年代以来发病率再次上升，出现了“百日咳再现”。根据我国国家疾控官网数据显示，2024年1-2月全国报告百日咳三万余例，是2023年同期的23倍，接近2023年全年报告病例数。 

一、如何辨别百日咳

（一）阵发性痉挛性咳嗽，所谓“一咳起来就要连着咳好几分钟，停不下来”。对于小月龄婴儿来说，严重的阵发性痉挛性咳嗽可以导致口唇紫绀，甚至呼吸暂停。

（二）咳嗽末吸气相回声，就是患者家属说的“咳出鹅叫声”。

（三）咳嗽后呕吐。

如果出现以上情况的咳嗽，就要怀疑是百日咳了，建议家长带儿童前往有条件的医院进行实验室病原学检测和相关检查（包括血常规、百日咳细菌培养或百日咳核酸检测，必要时完善胸部X线等），以便对百日咳做出精准的诊治，毕竟早期诊断和治疗可以提高百日咳的防治效果。

二、儿童感染百日咳以后都有哪些症状

通常在感染后的10-14天开始，最初的症状（卡他期）可能包括感冒或流感样的症状，如流涕、打喷嚏、发热和轻度咳嗽，这些症状可能持续数天，之后咳嗽会变得越来越严重（痉咳期），并伴有阵发性的、痉挛性的咳嗽，咳嗽可能持续数分钟，甚至数小时，并可能导致呕吐，之后就开始长达数周或数月的漫长咳嗽（恢复期），这时候咳嗽开始逐渐缓解，强度减弱，发作次数减少。

三、百日咳的治疗

首先，要按呼吸道传染病隔离，对症支持治疗，给予丰富的营养，因其痉咳是因为百日咳鲍特菌入侵呼吸道后产生的毒素，导致小支气管中黏液及坏死上皮细胞堆集潴留，分泌物排出受阻，反射性地引起连续性痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止，故当遇到冷风、烟雾、刺激性异味等诱因时可引起痉挛性咳嗽发作，在日常护理中应避免遭遇冷风、烟雾、刺激性异味。对于小月龄的患儿痉咳严重的可以鼻饲，防治误吸，缺氧的进行氧疗，做好气道护理，预防窒息。

其次，针对病原治疗，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素。鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，大于2月龄的患儿和成年人，可以选择复方磺胺甲噁唑，一旦选用复方磺胺甲噁唑，用药期间一定要注意肝肾功能，治疗期间或结束后，监测尿常规及肝、肾功能，服药期间多饮水，以防结晶尿的发生，必要时可服用碱化尿液的药物。同时需注意是否诱发粒细胞减少、血小板减少，注意监测外周血细胞计数。

值得注意的是，小于2月龄的患儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗。但是，我们要牢记百日咳抗菌治疗的目的不是缓解症状或治愈咳嗽，而在于清除活菌，卡他期应用抗菌药，可以减轻甚至不发生痉咳，而一旦进入痉咳期，则不能缩短百日咳的临床过程，仅可以缩短排菌期和预防继发性感染。

最后，对症治疗，百日咳痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽，使得患儿吃不好睡不好，而这个目前其实并没有特别有效的干预措施，但是在《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）》中提到，可以雾化吸入糖皮质激素，在《中国百日咳诊疗和预防指南（2024版）》中也提到典型百日咳患者在阵发性痉挛性咳嗽期或伴有反复窒息发作期，可接受短程全身激素治疗。《黄帝内经》等古代医学文献中，我们的祖先对百日咳也有深刻的认识，在初咳期，可以选用“甘桔汤”“麻杏石甘汤”，痉咳期可以选用“宁嗽汤”“千金苇茎汤”，恢复期则使用“沙参麦冬汤”。

四、百日咳真的会“咳百天”吗

百日咳不一定会“咳百天”。对于百日咳，要求呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，如果未予以有效药物治疗的，隔离期则为痉咳后21天。而所谓有效抗菌药物治疗指的是百日咳核酸在治疗后转阴的。同时，百日咳的病程也不是100天，它的病程一般在6-12周，部分病例可能更长。

五、百日咳的预防

（一）在疾病流行期间，尽量避免去人多的场所（商场、超市、电影院等），有咳嗽、发热等感冒症状时要注意做好自我隔离，避免传染给其他儿童，同时也要做好自我防护，如戴口罩、勤洗手、勤开窗通风。

（二）适当的进行户外运动，增强免疫力，适当摄入高蛋白、高维生素食物。

（三）疫苗接种，我国目前使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1次。通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失，而且随着百日咳鲍特菌菌株的变异，在部分易感人群中仍然出现了百日咳感染。但若有流行时易感人群仍需加强接种，目前部分欧美国家均推荐对青少年和成人开展含百日咳成分疫苗的加强免疫，但目前我国尚无DTaP百日咳疫苗用于对青少年和成人加强免疫的接种程序。

六、百日咳密切接触者的预防

根据《中国百日咳诊疗和预防指南（2024版）》推荐，对确诊病例的密切接触者，根据暴露场景和时间、百日咳疫苗接种史，酌情推荐口服抗菌药物加以预防包括：家庭成员；未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿；未全程免疫的幼托机构儿童；医疗机构和新生儿照护机构负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员；幼托机构工作人员；聚集或者暴发疫情场所涉及的密切接触者。

密切接触定义包括：与症状患者面对面暴露（未采取防护措施）范围在1 米以内（约3英尺）；直接接触到患者的呼吸道、鼻腔、口腔分泌物；与感染者在密闭空间近距离暴露≥1 小时（未采取防护措施）。

推荐暴露后21天内给予药物预防，尽可能在暴露后7天内采取预防措施。同时，暴露后使用抗菌药物预防的药物选择、剂量和疗程同百日咳确诊病例的治疗方案。