日常生活中，很多家长并没有意识到，与成年人一样，儿童也会感染幽门螺旋杆菌，当得知儿童感染幽门螺旋杆菌后会出现焦虑情绪。还有个别儿童有胃镜检查的指征，需要完善电子胃镜检查时，家长也会表现出担忧，本篇文章就来普及一下儿童幽门螺旋杆菌感染及胃镜检查的相关事项。

一、什么是幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种生存在人体胃、十二直肠内的细菌，根据《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，全球幽门螺旋杆菌感染率高达50%。幽门螺旋杆菌感染也是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。

儿童为什么会感染幽门螺旋杆菌？实际上，任何一个年龄段的人群均有可能感染幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌感染患者或无症状带菌者是主要的感染源，传播途径见表1。例如，如果家长感染了幽门螺旋杆菌，在与儿童共同分享食物、共用等餐具、用咀嚼后的食物喂养小婴儿，或与儿童亲吻等时已经不知不觉传播了幽门螺旋杆菌，这是儿童感染幽门螺旋杆菌的主要途径。此外，随着社会的发展及人民生活水平的提高，儿童外出就餐或游玩的次数增多，外出就餐时与幽门螺旋杆菌感染患者共用餐具或食物时，或者在野外游玩时饮用了被粪便污染了的溪水、山泉水等，可能会感染幽门螺旋杆菌。个别家长带患儿到“无证小诊所”（使用未彻底消毒的医疗设备等）进行拔牙、补牙等也可能感染幽门螺旋杆菌。

二、儿童幽门螺旋杆菌感染后有哪些症状

大多数幽门螺旋杆菌感染后无明显症状，部分患儿感染后可能出现如下症状：

（一）消化系统症状：小婴儿主要表现为口腔中有异味，恶心、呕吐、食欲减退，消化不良等；大龄儿童症状与成人相类似，主要表现为反复中上腹部疼痛，反酸，饱胀感，呕吐、甚至食欲不振等。

（二）消化系统外症状：因为有慢性胃部炎症，患儿消化吸收收到影响，因此会表现出生长发育迟缓、乏力、面色苍白、贫血等症状；个别患儿会诱发免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenic purpura, ITP），表现为皮肤瘀点、瘀斑、严重的会出现自发性出血等。

三、儿童检测幽门螺旋杆菌感染的方法

（一）非侵入性检测方法：有碳13尿素呼气试验、粪幽门螺旋杆菌抗原检测和血清幽门螺旋杆菌抗体检测等。碳13尿素呼气试验只要患儿能配合吹气即可完成，其优点是：准确度较高，无创伤性、无辐射，简单方便，经济实惠。因此在临床应用上常为儿童首选的检测方法，检查前需空腹2小时以上。当患儿无法配合吹气试验或有医疗需要时，可留取大便进行幽门螺旋杆菌抗原检测、抽血幽门螺旋杆菌抗体检测。

（二）侵入性方法：借助电子胃十二指肠镜检查对胃黏膜进行组织活检，包括快速尿素酶实验(rapid urease test, RUT)、胃黏膜组织切片、幽门螺旋杆菌培养等。具体要根据患儿实际情况而选用最合适的检测方法，有时还需要联合多种方法检测。

（三）儿童幽门螺旋杆菌感染的诊断标准

符合下述4项中之一者才能确立诊断：

1.幽门螺旋杆菌培养阳性；

2.组织病理学检查+RUT结果阳性；

3.若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如碳13尿素呼气试验或粪幽门螺旋杆菌抗原检测；

4.消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。

四、哪种情况下儿童幽门螺旋杆菌感染需要检测和根除治疗

（一）消化性溃疡患儿需要行幽门螺旋杆菌检测和根除治疗。

（二）胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤患儿需要检测幽门螺旋杆菌和根除治疗。

（三）慢性胃炎患儿需要检测幽门螺旋杆菌和根除治疗。

（四）一级亲属中有胃癌的儿童可以行幽门螺旋杆菌检测，是否需要幽门螺旋杆菌根除治疗，需综合评估。

（五）不明原因或难治性缺铁性贫血患儿需要行幽门螺旋杆菌检测和根除治疗。

（六）ITP患儿建议行幽门螺旋杆菌检测和根除治疗。

（七）计划长期服用非甾体抗炎药（non steroid anti‑inflammatory drug，NSAID）（包括低剂量阿司匹林）的患儿，若存在高危因素则需要幽门螺旋杆菌检测和根除治疗。

（八）有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿可以行幽门螺旋杆菌检测。

（九）家长有强烈意愿的，可以行幽门螺旋杆菌检测。

五、儿童幽门螺旋杆菌的治疗

应根据本地区的耐药性及患儿有无药物过敏等因素，一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14天。若无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素和甲硝唑均耐药的情况下，小于6岁患儿的幽门螺旋杆菌根除尤其应严格把握指征，若无法获得药敏结果，应根据患儿既往抗菌药物使用史，选择合适的抗菌药物治疗；大于等于6 岁患儿应首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法作为一线治疗方案，均不推荐含有克拉霉素的联合疗法作为一线治疗方案。

六、幽门螺旋杆菌感染根除治疗后效果评估

幽门螺旋杆菌感染根除性治疗后，即使患儿无任何不适症状，也建议复查，方法可选用碳13尿素呼气试验或粪便幽门螺旋杆菌抗原检测。有消化性溃疡病史建议复查胃镜。检查前需要停质子泵抑制剂2周以上，停抗菌药物和铋剂4周以上，所以效果评估应在根除治疗结束4周后进行。

符合下述 3项之一者可判断为幽门螺旋杆菌根除：

（一）碳13尿素呼气试验阴性。

（二）粪\幽门螺旋杆菌\抗原检\测阴性。

（三）基于胃窦、胃体2个部位取材的RUT均阴性。

七、幽门螺旋杆菌会反复感染吗

幽门螺旋杆菌治疗后可能会出现复发，具体包括再燃和再感染两种情况。再燃是指原先感染的幽门螺旋杆菌再次复阳，往往与治疗失败相关；而再感染是指重新感染了幽门螺旋杆菌。我国研究显示儿童幽门螺旋杆菌复发率为18.8%，10岁以下儿童的复发率明显高于10岁以上儿童，分别为22.8%和7.1%，且生活在城市家庭收入高和中午在家吃午饭可以在一定程度上减少幽门螺旋杆菌的复发，而家庭成员中有幽门螺旋杆菌感染则增加幽门螺旋杆菌复发的风险。

八、幽门螺旋杆菌感染如何预防

（一）外出聚会就餐，使用公筷、公勺盛饭夹菜。

（二）家庭用餐，建议与家人分餐，餐具定期煮沸消毒。

（三）避免咀嚼喂食婴幼儿、避免嘴对嘴亲吻婴幼儿。

（四）瓜果蔬菜食用前需要清洗干净。

（五）避免饮用受污染的水以及河水、井水等未经处理的水。

（六）养成良好生活习惯，饭前便后、到公共场所游玩后要洗手。

（七）若出现腹部不适等症状要及时就医，听从医师专业意见。

（八）避免带患儿到“三无”诊所拔牙、补牙等。

九、胃镜检查

儿童幽门螺旋杆菌感染的检测和根除治疗标准很多时候需胃镜检查辅助判断，接下来简单介绍一下儿童胃镜检查。

（一）什么是胃镜检查

胃镜一般是指电子纤维胃十二指肠镜，它是一条纤细、柔软的管子，儿童胃镜直径大约像成年人的尾指粗细，胃镜的一端有摄像头捕捉影像、图片，另外一端连接电脑主机观察、储存数据。借助人体的自然腔道，依次自人体的口腔、食管、胃、最终到达十二指肠降部，对消化道黏膜及黏膜下行直视下观察。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，这有利于发现消化道黏膜及黏膜下的微小病变，是上消化道病变首选的检查方法。

（二）儿童胃镜检查痛苦吗

目前推荐对儿童行无痛胃镜检查，无痛胃镜是指有专门的麻醉医生全程评估下，在相关仪器监测生命体征下，使用静脉麻醉药物，对患儿进行全身麻醉后再进行胃镜检查，患儿无任何疼痛、恐惧、不安等不适，睡一觉，胃镜检查就做完了，麻醉安全可靠。

（三）儿童在什么情况下需要做胃镜检查

当患儿出现不明原因的中上腹痛、不明原因的胸痛、不明原因的呕吐、吞咽困难、吞咽痛，或上消化道出血（如呕血、排黑便）、体重减轻、生长迟缓等情况时，在医生的专业评估下，可行胃镜检查。

（四）检查前后注意事项

1.对需行胃镜检查的儿童，建议检查前1-2天多休息、避免剧烈运动。临近检查前家长需多陪伴，也可给予“听音乐、看娱乐性视频”等方法保持心情愉悦，减少患儿的不安、焦虑。

2.禁食的建议：胃镜检查前禁食时间根据饮食种类而不同。一般情况下，纯母乳喂养需禁食4小时以上，配方奶喂养需禁食6小时以上，普通饮食需禁食8小时以上。

3.在患儿结束无痛胃镜诊疗操作离开内镜室之前，会在苏醒室确认其监测的各项指标符合要求，后可正常返回普通病房或回家。

4.若检查后出现少许吞咽疼痛、进食疼痛等情况，一般无需太过担心，一般两三天可自行缓解，若出现疼痛持续难缓解或剧烈疼痛难忍受则要及时就医。