发热是儿童最常见的症状，也是家长最着急就诊和儿科门急诊医护人员最常遇到的常见问题。 如何评估发热、何时及如何正确使用解热镇痛药物是家长们关心的问题。本文将从导致发热的疾病有哪些、感染的时候为什么会发热、发热的临床意义、如何正确处理发热四个方面进行科普，帮助家长正确处理儿童发热，合理使用解热镇痛药。

一、什么是发热

发热是指各种原因引起体温升高超出正常范围，一般指腋温≥37.5℃。

（一）按照腋温高低，可分为：

低热：37.5℃-38℃

中度发热：38.1℃-38.9℃

高热：39℃-40.9℃

超高热：≥41℃

（二）按照发热时长：

发热时间<2周为短期发热；

发热时间≥2周为长期发热。

二、发热的原因

（一）发热的病因可分为感染性和非感染性

感染性发热（最常见）：以病毒和细菌感染最为常见。

非感染性发热：儿科多见于

1.类风湿、狼疮等免疫风湿性疾病

2.肿瘤、白血病等恶性病

3.中暑、汗腺缺乏等少见症等。

（二）感染引起的发热常见部位

呼吸道感染（最常见）

消化道感染

泌尿系感染

其他部位感染（皮肤等）

传染病                               

三、发热的机制——感染发热

（一）发热的现象

首先：发冷畏寒，身体发抖，皮肤苍白，口唇发紫，手脚冰冷（升温期）；

然后：脸面潮红、皮肤温暖发烫，出现头痛或头晕，不思饮食，全身倦怠（高热期），同时脉搏增快（10次/1℃），呼吸加速（2次/1℃）；

最后：出汗，四肢潮湿（降温期）。

（二）体温调节中枢

体温调节中枢体温调定点：37℃，人体舒适、生理活动最佳；

（三）体温调节器官

产热：立毛肌、肝脏

散热：血管、汗腺

（四）感染后发热过程

感染的时候，出现发热分为几步：

1.致热源产生：人体感染病菌，病菌本身或者毒素就成为致热源

2.体温调节中枢感受致热源：致热源-血液循环-体温中枢

3.体温调定点上移（体温调节中枢）：主动的上移-大脑发出指令-让体温升高到一定的度数

4.产热增多：立毛肌收缩，出现鸡皮疙瘩。散热减少：腺体分泌减少、不出汗、皮肤血管收缩，出现四肢发冷。（升温期）

5.体温上升，产热、散热平衡，皮肤温暖、发烫。（高热期）

6.短暂降温药物，阻断致热源对体温调节中枢的刺激。体温调节中枢感受不到致热源，也就把体温调定点下移。散热增多、产热减少，体温短暂下降，或者体温降低。出汗、四肢潮湿、温暖（降温期）

7.彻底降温病菌被杀灭，致热源被清除，不需要发热了体温调定点下移——正常体温出汗增多、毛细血管扩张。

四、发热的意义

“好处”：

1.不利于病菌生长

2.加快血液循环，促进病菌及其毒素排泄

3.提高白细胞游走和杀菌能力

4.提高杀菌酶的活性

“坏处”：

1. 不舒适

2. 消耗水分、电解质增加

3. 高热惊厥

4. 严重疾病、发热有危险

（一）正确认识发热

不要太紧张，也不要急于退烧

1.发烧是机体主动的过程

2.是一种防御

3.降温措施只能短暂地缓解高热

（二）处理发热的宗旨

1.不是为了把温度降到正常

2.退热是为了把温度降到对身体的危害比较低，儿童没有明显不舒适的程度

3.根据具体情况采取降温措施

五、发热的处理

 （一）退热的三大措施

1.物理降温：时效性差

2. 药物降温：大约2小时-4小时

3. 清除致热源：清除致热源是彻底退热的关键

（二）常用退热药物

布洛芬：退热力度较强、持续时间较长

对乙酰氨基酚：退热速度在口服后半小时比布洛芬更明显

（三）退热效果存在个体差异

常用退热药物的不良作用：

布洛芬：消化道的不良反应等；

对乙酰氨基酚：偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等不良反应，少数可发生过敏性皮炎/皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等。

（四）常用退热药物的注意事项

1.布洛芬与阿司匹林有交叉过敏

2.对乙酰氨基酚，>3个月；布洛芬>6个月

3.常用复方感冒药中，多有“对乙酰氨基酚”

4.蚕豆病患儿禁用对乙酰氨基酚

（五）婴幼儿常用退热药物

 小于3个月：

1.体温调节能力差，盲目使用退热药物有可能使体温降得太低，出现体温不升、脱水等严重后果；

2.不用退热药物，可以使用散包（减少衣被）等措施进行降温。

3个月-6个月：对乙酰氨基酚 

6个月以上的婴幼儿：

可以使用对乙酰氨基酚和布洛芬

婴幼儿剂型：退热栓、滴剂、混悬液、颗粒          

（六）禁忌和不建议使用药物

伴随着一些新的、副作用小、效果明显的退热药物的出现，有很多在过去使用非常广泛的退热药物已经被禁止或者不建议使用。

1.阿司匹林：历史悠久且价格便宜的解热镇痛药。患流行性感冒、水痘等急性病毒感染且有发热时，用阿司匹林有引起“急性脑病合并内脏脂肪变性综合征”的危险，此病又称瑞氏综合征。    

2.安痛定注射液：不良反应有皮肤损害、肝功能异常、全血细胞减少、泌尿系统反应、呼吸系统反应、过敏性休克等。

3.柴胡注射液：不良反应包括过敏反应、全身性反应以及皮肤及其附件、呼吸系统、心血管系统、神经精神系统、消化系统、用药部位等。2018年5月29日，国家药监局发布公告，明确“儿童禁用”。

4.安乃近：不良反应又多又严重，包括引发白细胞减少、肾功能损伤、急性造血功能停滞、致命性粒细胞减少症、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、荨麻疹、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解症等。1977年，美国正式禁用

5.尼美舒利：近年来，全球已发生多起与尼美舒利有关的重度肝脏损害的不良反应报道，2011年，我国食品药品监管局，明确尼美舒利禁止用于12岁以下儿童。

（七）关于激素

激素，一般是指肾上腺糖皮质激素，药理作用有抗炎、抗毒、抗休克等作用，但是也具有影响三大代谢、降低抵抗力、促使病菌扩散等很多副作用。此外，激素还有快速有效地降温作用。

三种：都有片剂，氢化可的松20mg，泼尼松5mg，地塞米松0.75mg；氢化可的松、地塞米松有针剂。

作用时间：短效、中效、长效；可以记作半天、一天、两天。因此氢化可的松每天可以给两次；泼尼松每天可以给一次；地塞米松不能长期使用

剂量：三种药物抗炎效果一片对一片，针剂一样。注射剂、片剂互换五倍算法：1mg地塞米松=5mg，泼尼松=20mg氢化可的松

如果有禁忌症，不能使用。严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合手术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，严重高血压，糖尿病，抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等。

如果疾病没有诊断清楚，尤其是发热患者，不能使用激素。严防激素掩盖病情，导致疾病的误诊。举例：发热三天、激素退热，两天后又发热，骨髓象也不明显异常了，掩盖了白血病的真相。

明确诊断支原体肺炎，就是一个机体针对支原体的过度免疫反应；高热不退，肺部有大面积炎症渗出导致的间质性改变，可以使用氢化可的松、甲基强的松龙静脉注射几天，发挥其抗炎作用，同时也起到很好的降温效果。

绝大多数情况下，不能使用激素退热特殊情况，酌情掌握。比如，高热不退，诊断很清楚，就是上呼吸道感染，而且有过高热惊厥，是否可以使用地塞米松需权衡利弊!

（八）物理降温

降温机制：

1.热传导：比如冰袋冷敷等；

2.皮肤蒸发：比如温水擦浴、退热贴、湿毛巾敷额头、酒精擦拭都是这类。

降温方法：

1.冰敷法（不建议用）

2.酒精擦浴（禁用）

3.降温贴（效果一般）

4.温水擦浴（推荐）

5.适当多喝水（推荐）

物理降温-温水擦浴

用温水洗澡可以快速散热。

准备：室温21℃～24℃，水温32℃～34℃。轮换部位擦拭、洗浴，主要是血管密集的部位，要注意轮流擦拭，避免暴露太多导致儿童着凉。禁擦：心前区、腹部。小婴儿可以洗温水澡。

物理降温-喝温水

可以少量多次喝温开水，通过增加排尿、排汗降温，也可以促进毒素排泄；另外药物降温也要多喝水。

物理降温-注意事项

1.一般情况下，在儿童出现感染引起的发热后，如果需要降温首选药物降温。如果体温很高、身边没有降温药，或者对退热药物过敏，可以采用物理降温。

2.在体温上升期不要温水擦浴或其他物理降温。

3.使用药物降温，也要适当多喝水。

六、家庭宣教

发热只是一种症状，不是一种疾病，导致发热的疾病种类繁多，感染是最常见的原因。发热是机体自身防御反应，一定程度的发热对儿童有益。热度高不代表疾病一定严重。单纯感染引起的体温升高不会导致脑损伤。

（一）家长应该了解

1.不存在一劳永逸地避免患病的手段，除了疫苗

2.不要相信特殊食品、药品、保健品能提高所谓的“免疫力”

3.生病是儿童成长过程中必然经历的事件，家长要坦然面对。儿童平均每年6次-8次感冒是正常频率，10%-15%的儿童每年有10次-12次感冒

4.搭配合理的膳食，形成良好的生活方式，避免去人群密集的地方，勤洗手

5.抗生素在医生指导下服用

6.禁用利巴韦林和中成药

7.4岁（或6岁）以下儿童不服用复方类感冒药

8.出现毒性表现提示病情严重，必须就医：昏睡、淡漠、意识状态不清、缺乏眼神交流、不能认识亲人、末梢循环不好、紫绀等

（二）家长应该做些什么？

家庭药箱:  体温计、退热药——对乙酰氨基酚或布洛芬

观察

1.腋温测量5分钟

2.记录发热模式（起热、热峰、退热时间）

3.记录其他症状出现的时间（皮疹、咳嗽、腹泻）

4.注意是否出现必须去医院就诊的体征

（三）家庭护理

1.确保儿童足够休息，停止上学

2.清淡饮食，让儿童自己决定吃多少

3.少量多次喝水，提供足量液体

4.患儿肛温39℃或以上,  腋温38. 2℃或以上或者出现不舒适和情绪低落，可以给药物退热

5.有脱水口服电解质液

6.口服补液盐ORSlll: 防治脱水，有助退热，提高舒适度

7.物理降温增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴，冰水或酒精擦浴退热；不推荐使用冰枕或退热贴

保护其他儿童

1.不要让发热儿童去公共场所、托幼机构或上学

2.家庭自我隔离

七、总结

发热是一个人体主动免疫的过程，发热是一种防御机制，有积极意义。普通的感染，发热有自限性。退热有一个过程。降温药对症，不治本。