根据临床数据统计，在接受结肠镜检查的患者中，约15%的人有结直肠息肉，且其发病率随着年龄增长而提高，约90%以上的大肠癌是肠息肉转化的。很多患者在被诊断出肠息肉时感到惊慌失措，究竟什么是肠息肉？为何会患上肠息肉呢？

一、息肉是什么，很危险吗

通俗的说，息肉可理解为黏膜表面的“肉疙瘩”，其分布范围从鼻腔顶端至直肠底部，任何具有黏膜覆盖的区域均可能发展出息肉。任何从结肠黏膜表面伸出至肠腔内的息肉状病变，在未明确病理特征之前，均被归类为结肠息肉。这种现象的发生频率随着年龄的增长而上升，且在男性中更为常见。息肉主要分为两类：炎症性息肉在炎症恢复后能自行消散；腺瘤性息肉通常不会自发消失，并且存在恶变的风险。实施息肉检测及确定其病变性质的最优策略是定期开展全结肠镜检查（包含病理学评估），并在肠镜过程中进行干预性治疗。大部分肠息肉都是良性的，但若出现以下四种大肠息肉就要引起注意了。

（1）大小超过2cm

直径不超过1cm的腺瘤样息肉（这是一类普遍认为可能转变为癌症的前期病变），其癌变的几率在1%到3%之间，在1—2cm范围内，癌变几率约为20%，超过2cm的，癌变可能性可达到50%。

（2）趴在肠壁上的息肉

多见的肠道息肉外观类比蘑菇，附着在肠道内层，透过细长的蒂部与之结合，这种息肉易于检测及切除。平坦型息肉的基底较宽，其外形类似于地毯，紧贴在肠壁上，难以被发现并且切除困难，相对而言，其癌变风险相对较高。

直径超过1cm的平坦性息肉，被归类为侧向发育型肿瘤。这类息肉的癌变进程与常规息肉存在差异，即便属于良性病变，根据随访资料显示，其转化为进展期大肠癌的时间可能在3年左右。

（3）多个息肉同时出现

对于息肉，单个或少数几个的变异风险相对较低，但是数量增多时，其危险性就会显著提高。

（4）遗传性息肉

特定类型的息肉形成与遗传因素密切相关，对于那些具有肠癌或肠息肉家族史的人群，需加强监测。

从基本原则上看，40-74岁的人群，均应纳入肠息肉及结直肠癌筛查范畴。因此，对于年龄超过40岁的人来说，进行肠镜检查已成为一项必要的健康管理措施，即便无不适或异常症状，亦建议进行一次结肠镜检查。倘若家庭中有肠癌患者，则建议从35岁起定期筛查。

对于高风险人群，建议每年进行一次肠镜检查。肠癌的高危人群有哪些？只要符合以下任何一项，就是肠癌高危人群：

（1）直系家族成员（包括父母、子女及兄弟姐妹）曾患有结直肠癌史；

（2）本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；

（3）本人有肠道息肉史；

（4）符合以下两种或多种情况者：慢性腹泻（在近2年内累计超出三个月，且每一次腹泻持续7天以上）；慢性便秘（近年发作频率达每年数月）；排便带血且伴随黏液；患有长期性阑尾炎或有过阑尾摘除经历；既往慢性胆道系统疾病或曾进行胆囊摘除手术等。

二、为什么会长大肠息肉

1.饮食性因素：持续摄入富含脂肪且蛋白质含量高、纤维素缺乏的食物，将显著提高结直肠息肉出现的几率。

2.胆汁代谢紊乱：进行胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合手术及胆囊摘除的患者，其胆汁流动方向和排泄节奏遭受干扰，导致结肠中胆汁酸浓度升高。

3.遗传因素：在所有结直肠癌病例中，大约有10%的患者有家族患癌史。如果有家族成员确诊为腺瘤性息肉，那么其他亲属患上结直肠癌的概率会显著上升，尤其是在明显的家族遗传背景下，这种倾向更为突出。

4.肠道炎性疾病：结肠黏膜的慢性炎症其病理改变是造成炎症性息肉形成的关键诱因，这类病变在慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病及阿米巴性痢疾、肠内血吸虫病和肠结核病等情况中最为普遍，此外亦出现在结肠进行外科手术后的愈合连接处。

5.基因异常：家庭遗传病史中的结直肠息肉可能由第5对染色体长臂区域内的一种APC等位抑癌基因失活或丢失导致。这类基因在正常情况下必须互相协作来阻止肿瘤扩张，若这种基因出现缺失或突变，抑癌效能便会减弱，从而促进肠道腺瘤样息肉及其癌变的发展。结直肠癌病例中，约有10%存在家族性癌症病史，如果有家庭成员被确诊为腺瘤样息肉，其他成员罹患相同疾病的可能性也会显著提高，这种疾病具有很强的遗传倾向。

6.其他疾病：易感人群包括免疫功能不足者、动脉粥样硬化者、冠心病患者、糖尿病患者、接受过胃和十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、经历过癌症放疗的患者以及肥胖人群患病风险相对较高。特别是2型糖尿病的女性与非糖尿病的女性相比，罹患结直肠腺瘤的可能性增加了80%。

三、长了息肉会有哪些症状

体积较小的息肉一般不会有突出的症状表现，通常是在进行肠道内镜检查或是腹部手术时才被诊断出来。肿瘤体积扩大时，则可能会引发以下病征：

1.典型表现：反复出现排血便或粪便外层附着鲜血，血色多为鲜艳的红色，少数患者可能出现大量出血；继发炎症引发的感染可能导致排出带大量粘液的血便，患者或许会感到便意急迫后有不尽感，或者经历便秘和增加排便频率，长蒂或靠近肛门位置的息肉有可能脱落出肛口。

2.其他症状：部分病人可能会出现腹部不舒服、隐隐作痛等不适现象。

四、息肉在恶变前，给了你10年时间

大约90%的肠癌起源于息肉的恶化。对息肉恶变成癌症的控制与预防，实质上并不复杂。鉴于其发展周期较长，通常需要10年，甚至20-30年，大约50%的大肠癌是可以通过预防措施来避免的。因此，通过及时干预，可以有效避免息肉恶化发生。

实际上，结直肠癌的发生与饮食习惯及生活方式密切相关。防止结肠癌的发生，不仅要进行及时的早筛，还要尽量避开可能激发该疾病的诱因。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》[1]（以下简称《指南》），汇集了众多研究成果，列出了促发和预防疾病的各种因素。结合《指南》,如果想要远离肠癌,请记住这5个注意:

（1）防肠癌，先减肥

根据《指南》中的阐述，过度肥胖会增大患上结直肠癌的可能性。2018年，世界癌症研究基金会（WCRF）与美国癌症研究院（AICR）的联合研究报告指出，体重指数（BMI）每提高5 kg/m^2，结直肠癌患病几率就会增加5%，腰围每扩大10cm，结直肠癌的患病风险也相应增加2%。

（2）防肠癌，少吃红肉和加工肉类

《指南》中提到，食用红肉及其加工品可能提升感染结肠直肠癌的可能性。2018年，WCRF/AICR报告指出，每天多摄取50g加工肉产品或每天多食用100g红肉，罹患结直肠癌的危险分别上升16%和12%。众多研究成果显示,红肉及加工肉类的摄入会提高癌症发生率,而白肉在此方面尚未显现出相关影响。因此，建议宜适量提高白色肉类的摄食份量，同时缩减红色肉类与加工肉品的摄食分量。白肉每周食用次数可为4次，尽量不要超出5次上限，每餐所摄取的重量宜在50g-100g之间。

（3）防肠癌，及早戒烟戒酒

《指南》指出，无论是经常吸烟还是过量饮酒，均属于潜在诱因，是能够触发结直肠癌的隐患。2018年WCRF/AICR发布的研究总结，根据纳入的10项研究发现，每天饮酒量每增加10g，患结直肠癌的风险便会增加7%。

（4）防肠癌，要适量补充膳食纤维

《指南》阐述，摄入膳食纤维、全谷类食物以及乳制品在防止结直肠癌方面扮演着至关重要的角色。在讨论中涉及了一系列研究数据。例如，如果日常饮食中的纤维摄入量每天增加10g，结直肠癌的罹患概率会降低9%；日均全谷物摄入提高90g，相关的罹病风险能够减少17%；乳制品的摄入量与结直肠癌发病的风险成反比。水果、蔬菜、全谷物和粗粮等都是优质纤维的膳食来源。

（5）防肠癌，要多运动少久坐

《指南》指出，适度的体育锻炼是预防结直肠癌的重要手段。长时间久坐可能会导致血液循环受阻，进而影响肠道蠕动和代谢过程，这种状况还可能增加粪便中有害物质在结肠内滞留的时间。为保持身体健康，每星期至少要进行3次运动，每次持续时间需超过三十分钟。运动对于降低结直肠癌发病风险具有显著效果,能够使易癌性的肠道息肉减少约三分之一。

五、发现肠息肉该怎么办

在大多数情况下，发现结直肠息肉后应尽早进行切除手术,以避免发展恶化为结直肠癌的可能。据肠镜活检的病理分析，若诊断为腺瘤性息肉，则应采取治疗措施。

在处理结直肠息肉时，通常采用的治疗办法包括内窥镜手术、开放式外科手术以及药物治疗等。在进行肠息肉切除手术前，活检是不可或缺的过程。所有通过内窥镜切除的组织样本，除非发生严重破坏，都应交给病理部门进行详细分析，确诊其是否有癌变风险。

目前，对于结直肠息肉的摘除，运用内视镜的手术方式已经被广泛认同为优先选择。在多数情形里，如果息肉未过量扩展、内镜影像未显现出明显癌变迹象，或者数量未超过正常限度，经由内镜的切割即可有效清除息肉。

内窥镜手术治疗主要使用的技术包括高频电切除（涵盖了电凝灼烧术、活检钳凝切法、圈套凝切、内镜黏膜切除术EMR、内镜黏膜剥离术ESD）、微波治疗以及激光治疗等方法。这些内镜技术因其减少了对身体的损害且提供了更高安全保障而被人们所推崇。

六、切除后需要复查吗，如何复查？

值得强调的是，大肠腺瘤性息肉切除治疗后必须进行复查。

（1）低危人群的复查

大肠腺瘤在单发性、带蒂(或直径小于2cm的广基管状腺瘤)的情况下,伴随轻度或中度非典型增生,属于低风险人群。经过治疗一年后,再次进行结肠镜检查，如果检查结果显示为阴性，则需要每年进行一次粪便隐血检测，并每三年复查一次结肠镜检查。如果连续三次的粪便潜血试验均呈阴性，推荐将结肠镜检查的间隔调整为五年一次。期间，依旧要坚持年度粪便潜血检查不变。如果在某次检查时发觉有腺瘤存在，则在之后的治疗过程中需要按照最初治疗完成后设立的随诊计划，进行定期的跟进检查。

（2）高危人群的复查

若遇下述任意一种情况，即判定为高风险群体：①多发肿瘤；②直径≥2cm；③广基的毛状腺瘤或管状毛状腺瘤；④伴随严重非典型性腺体增生的腺体瘤或者腺体癌变（原位癌症或浸润性癌症）。在治疗完毕后，患者需在3-6个月的时间内再次接受结肠镜检查。如果检查结果为阴性，应在6至9个月后复查一次，若复查结果同样为阴性，则定于1年后继续进行结肠镜复查。对于连续两次检测均呈阴性的个体,建议每三年进行一次内镜复查,并在此期间每年进行粪便隐血检测。在某次诊断中,若发现腺瘤,再进行一次治疗后,仍需依照初次治疗后的随访策略执行后续的随访工作。