在慢病门诊，一位65岁的高血压患者刘先生前来咨询，自述高血压病史10余年，遵医嘱规律服用降压药，平时血压能保持平稳正常。随着夏季的到来，气温升高，用药后出现了头晕、乏力的感觉，自测血压由平常的130/80mmHg左右降至100/65mmHg，自认为血压有些偏低了，便自行停用了降压药。停药后最初十几天血压基本达标（＜140/90mmHg），不吃降压药，也不头晕了，一身轻松，感觉自己好像年轻了几岁，逐渐也懒得测血压了。可是刚舒服了半月左右，刘先生又出现了头痛、头晕的不适感，而且还伴有些许的心慌，赶紧测量血压！竟然高达165/115mmHg，于是急忙来医院就诊，这是咋回事儿？怎么办呢？

经体格检查、化验指标检测后，排除自身疾病因素，考虑刘先生前期血压下降明显是由季节变化引起的。那么，血压是如何受季节变化影响呢？血压的季节性变化主要受外部环境，包括气温、气压、湿度、声、光等因素的影响，另外情绪及作息规律与否，也会影响血压的波动。入夏以来，天气变得高温多湿，气压偏低，人体血管扩张，血压随之可出现下降。部分高血压患者，比如刘先生，平素口服降压药物，可平稳降压，血压水平正常达标，但进入夏季以来，由于对季节变化引起的血压波动较敏感，会出现低血压并伴有头晕、乏力等不适症状。

血压随季节变化通常表现为“秋冬高，春夏低”的特点。我国大部分地区冬、夏温差大，部分高血压患者，虽然冬季血压控制良好，但可能出现夏季血压过度下降的情况；有的高血压患者虽然夏季血压控制良好，但冬季血压可能升高明显，甚至高出血压目标值。另外，从寒冷地区到炎热地区，或者从炎热到寒冷地区的“迁徙”人群，也会发生类似的血压波动现象。对普通人群来说，季节性血压变化不会引起病理性的损伤，也不需要药物治疗。但对于部分高血压患者，季节性的血压变化可能导致病理性损害，即出现不良心血管问题，如眩晕、胸闷，甚至脑卒中、心绞痛等。

季节性血压变化在人群中普遍存在，但对高血压患者来说，可能会引起更多不良心血管预后，特别是老年高血压患者、合并慢性肾脏病和/或糖尿病等基础疾病的高血压患者，这些患者大多存在血压调节功能差、血管内皮功能不全等病理因素，对季节性气温变化较敏感，受季节性血压变化的影响更显著。老年高血压患者血压水平随季节变化的幅度，通常比健康人及中青年人群更大，而且这些患者冬季发生心肌梗死和脑卒中的风险较其他季节增加1倍。值得注意的是，血压并非越低越好。对于老年人来说，降压重在平稳。血压过低会使全身血液灌注不足，导致脑、心脏、肾脏等重要组织器官出现不同程度的供血不足，轻者可引起眩晕、乏力、胸闷，重者甚至会诱发心绞痛、脑卒中、肾功能受损等。另外，在考虑血压波动由季节变化所致的同时，应排除其他引起血压波动的可能因素，比如：使用了影响血压的、除降压药以外的其他药物；合并有感染；身体有脱水情况，如腹泻、呕吐等；体重减轻；频繁大量饮酒；摄入食盐的量有明显改变；对目前用的降压药依从性差，没有遵医嘱服药；排除因其他疾病导致的血压变化。

血压的季节性变化，应如何进行监测评估，进而做到防患于未然呢？高血压患者宜在每年气温大幅度变化的时期，比如初夏和初冬时开始定期监测血压，观察记录血压变化的趋势，并与自己平时控制良好的血压进行比较，如果血压变化显著，应及时寻求专科医师或临床药师的帮助。家庭血压监测和动态血压监测在评估24小时血压、诊断高血压及长期血压控制方面具有明显优势。推荐使用校验合格的上臂式医用电子血压计进行家庭血压监测，监测时间可选择每日早、晚测量，测量前应保持平静，静坐休息至少5分钟，然后测量坐位上臂血压2-3次，两次测量间隔1-2 分钟。注意测量血压前半小时不吸烟、不饮酒、不喝咖啡，避免剧烈运动，并排空膀胱，上臂应与心脏处于同一水平面，取多次测量的平均值作为当日血压监测值，建议连续监测一周，记录血压变化情况。

高血压患者，尤其血压易随季节变化波动的高血压患者，在每年的夏季和冬季至少应进行一次24小时动态血压监测，以便了解昼夜血压波动情况，警惕是否存在夜间血压升高。

针对季节性血压变化，如何灵活调整降压方案？目前我国仍采用收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg作为高血压诊断标准。推荐一般降压目标值＜140/90mmHg，理想降压目标＜130/80mmHg。65～79岁老年人降压目标＜140/90mmHg，在耐受的情况下，可降至＜130/80mmHg。80岁及以上高龄老年人降压目标＜150/90mmHg，衰弱的高血压患者应避免收缩压＜130 mmHg。对于既往冬季降压困难、血压不达标的患者，或夏季血压过低（可能在正常范围下限）、出现黑曚、眩晕或产生血压相关肾功能受损的患者，在排除其他原因后，可考虑在冬、夏来临前早期调整降压药的剂量和种类。医生可根据患者血压季节性变化趋势，选择灵活、可调整的降压方案。秋、冬季血压偏高，需要更多的药物剂量（或种类）来降压；春、夏季血压较低，药物剂量可适当减少。药物剂型方面，建议选择每日服用一次，即可控制24小时血压的长效降压药，如控释片、缓释片等。长效降压药的优点在于一天一次用药，可匀速释放药量，平稳降压，需要持续服用2-4周才能达到最大疗效，这个特点可以有效防止血压忽高忽低的波动，避免因血压降得太快导致的副作用，因此高血压患者使用长效降压药时，在2-4周内不要随意换药，待药物持续发挥作用再评估是否有效。

案例中刘先生自行停用降压药，为什么会出现血压反弹性的升高？刘先生长期服用降压药，突然停药出现头痛、心慌和血压较前明显升高，属于骤然停用降压药导致的血压“反跳”现象。高血压患者切忌突然停药，否则血压波动过大，可能引发严重后果。降压药物的应用原则上是用最小的药物剂量将血压控制在目标血压之内，减少心脏、大脑、肾脏并发症的出现。当患者夏季血压变低，出现低血压症状时，应适当减少降压药剂量，进而采用维持量治疗。在实际临床中，可与患者自己平时的正常血压值进行对比，如收缩压下降超过10-15mmHg，即可减少一种降压药的一半剂量，随后再进行动态血压监测，预防夜间高血压；如收缩压下降少于10mmHg，则无需调药，重复上述步骤。患者刘先生有高血压家族史、高血压病史，平素无心脑血管并发症和其他基础疾病，口服两种降压药物：硝苯地平控释片30mg，一天一次；琥珀酸美托洛尔缓释片95mg，一天一次，收缩压维持在130mmHg左右。夏季来临，在服用上述药物的情况下，刘先生出现头晕、乏力，收缩压降至100mmHg，收缩压前后相差超过20mmHg，可将琥珀酸美托洛尔缓释片减量至半片（47.5mg），随后监测血压变化3—5天。如果收缩压低于120mmHg，就可继续将琥珀酸美托洛尔缓释片减少一半剂量（23.75mg），直到将收缩压调至原来的水平即130mmHg左右，之后在监测血压的同时，按照上述剂量维持治疗。相应地，依据季节性血压变化趋势，高血压患者可遵医嘱灵活调整降压药物治疗方案，不可随意停药换药，以便平稳降压，减少心血管不良事件的发生。

特别提醒高血压患者，不管在哪个季节，均应保持健康的生活方式及平和的心态，也称作生活方式干预八部曲，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，戒烟，限酒，增加运动，心理平衡，管理睡眠。《中国居民膳食指南2022》推荐成年人每人每日盐摄入量不超过5g。摄入充足的蛋白质、维生素、矿物质及膳食纤维，多吃新鲜水果、蔬菜，粗粮、细粮均衡搭配，其中黄豆、香蕉、西红柿、菠菜、土豆等富含钾元素，避免高糖饮食。规律运动，提倡有氧运动，如慢跑、快步走、骑自行车、游泳等。注意控制体重，体重指数是评估体重是否正常的常用指标，其正常范围在18.5至24.9kg/m2 之间。不吸烟，限制饮酒。做到心理平衡、心态平和，人压力过大或情绪波动时，肾上腺素水平会升高，血压也随之升高。生活中可采用适当的活动方式，如做柔性瑜伽、听舒缓的音乐、放松训练等缓解释放压力，还有保证良好的生活作息和充足的睡眠等。

随着季节交替变化，建议高血压患者正确做好家庭血压监测，保持良好的生活方式，重视自我身体管理。愿您血压平稳正常，健康快乐每一天！