每个孩子成长过程中都会经历发热，孩子一旦出现发热，父母的心都会被揪起来，生病多长时间，就有多长时间的担忧，就有多少个不眠的夜晚，特别是出现了发热性惊厥，一度让父母慌神、不知所措。而近年来经历了新冠、甲流、乙流、支原体感染、各种肠道病毒的轮番上阵，发热孩子出现惊厥的情况也有所上升。如何应对发热性惊厥这个突发情况，成了家长沟通交流的热门话题。因此，我们今天一起来科学认识和应对热性惊厥。

一、什么是发热性惊厥

热性惊厥是一种常见的儿童神经系统疾病类型，发病率为 3%～5%，6 个月～3 岁的儿童发病率最高，高峰期为18个月，仅6%～15%发生于4岁以后，终止年龄绝大多数为6岁，临床上偶见有7岁～8岁仍有发作的。惊厥是神经元功能紊乱引起的脑细胞突发异常放电所导致的不自主全身或局部肌肉抽搐，发热性惊厥多发生在单次发热发作期间（通常发生在原发疾病初期体温骤然升高的 24 h内），没有中枢神经系统感染或其他引起惊厥的原因，既往也没有热惊厥史。我们常常发现，惊厥前孩子多有体温升高，同时出现手足凉甚至寒战，或者早期喂服药物哭闹刺激较多的情况，部分是患儿玩耍、入睡后家长没及时发现体温变化快导致了惊厥的发生。

那么，惊厥具体有什么表现呢，请继续往下看。

意识不清、呼之不应：此时的孩子失去意识、呼叫无应答、刺激无反应。

全身性或局限性肌肉：表现为颈项部强直后仰、双手握拳、四肢强直，有或无抖动，部分孩子会玩耍中突然摔倒、睡眠中大叫后进入抽搐状态。

眼睛表现：双眼上翻、向左或向右凝视，部分会眼球向前固定不动，甚至双眼紧闭。

口唇表现：牙关紧闭、可伴口周流涎、口吐白沫。

呼吸情况：出现呼吸暂停或不规则，因存在缺氧情况，所以可能会有口唇发绀甚至颜面及肢体发绀。

抽搐过程或伴大小便失禁，这个过程一般持续3分钟-5分钟，随后患儿会恢复神智、停止肢体的抽搐，部分哭闹多，有些会疲倦甚至直接入睡，但大约 30分钟后就会完全恢复，不会遗留神经系统异常体征。虽然大多数患儿热性惊厥的预后良好，但仍有近三分之一的患儿会反复惊厥并发展成其他神经系统疾病，如抽动秽语综合征、癫痫和注意力缺陷多动障碍，从而加重了患儿家庭的经济和精神负担。

值得注意的一点是，热性惊厥有不同的发作模式，可以分为2种类型，即单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥，大体区别如下：

另：癫痫持续状态是复杂型热性惊厥中最严重的一种类型，其发作持续时间超过半小时，极易出现智力低下、脑损伤等后遗症。

二、当孩子发生热性惊厥，家长该怎么做

多数孩子发生热性惊厥时是在家里或者公共场所，家长们科学应对很重要。

保持沉着冷静。尽管看见孩子惊厥的样子，很多家长慌张得心都要跳出来，害怕得手足无措，但是我们必须强迫自己冷静下来，保持理智，陪着孩子，才能想到减轻伤害的做法。

确保场所安全。将孩子放在安全的地方，避免选择周围硬物可能跌倒坠落的地方，条件允许的在周围垫上软垫，如枕头、被子、衣服等，避免二次碰伤。

保持正确的体位。动作轻柔地使孩子处于平卧位，头稍后仰，或侧卧位，目的在于保持呼吸道通畅，防止呕吐物或者舌后坠堵塞呼吸道加重缺氧。

适当刺激穴位。人员充足的时候，可按压人中、虎口、小天心等穴位进行刺激，缩短惊厥持续时间。

尽快转送医院。可呼叫120救护车送院，或者一次惊厥结束后尽快自行送院。

做到以上几点的同时，家长们需谨记

不要强行打开孩子的嘴巴，因为有可能损伤口腔黏膜、碰掉牙齿甚至是下颌骨脱位；

不要着急喂水或者喂食，因为有可能引起误吸、误吞、呛咳导致窒息；

不要强行固定抖动的肢体或拉直屈曲的肢体，因为这不仅不能使抽搐停止，还有可能引起关节脱位、骨折等二次损害。

三、当孩子有热性惊厥病史，家长应该怎么预防

按计划接种疫苗，以减少相应疾病引起发热和惊厥的风险。

加强日常护理，规律作息、适当运动，多饮水、多食蔬果类食物，注意手卫生、饮食卫生，适当穿脱衣物等，增强抵抗力，减少疾病的发生。

如出现发热，需密切监测体温变化，在医生指导下使用退烧药物，常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬。

病愈后建议多休息，减少外出活动及体力活动，避免再次出现身体不舒适。

部分复杂性热性惊厥，可咨询专业医生是否给予药物预防。

四、接诊惊厥患儿时，医护怎么做

接诊惊厥患儿时，临床医生需要与家长做好充分沟通，告知本病为排除性诊断，应该与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别，所以也请各位家长冷静下来，即使是内心再慌乱，也要配合好医生的问诊，即便是你认为不相关的询问。同时，部分的常规实验室检查如血常规、生化、大小便常规是需要的，有助于查找惊厥、发热的病因，才能及时、有效从病因上治疗，加快恢复病情。

那我们医生应该怎么做呢？

判断病情，监测生命体征、保持正常的心肺功能，必要时吸氧、开通静脉通道。

抽搐期间呼吸道分泌物较多，可让患儿头偏向一侧平卧或侧卧，及时清理口鼻腔分泌物，必要时吸痰处理，避免引起窒息。

如果惊厥发作持续时间＞5分钟，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0.3～0.5mg/kg（＜10mg/次），速度1～2mg/min，如推注过程中惊厥发作终止即停止推注，若5分钟后发作仍未控制或控制后再次发作，可重复一剂。未开通静脉通道的情况下也可以选用肌肉注射苯巴比妥钠注射液3～5mg/kg，或者选用10%水合氯醛0.4～0.6ml/kg保留灌肠，同样能发挥止惊作用。

惊厥发作过后，与家长沟通病情，查找病因及交代患儿的发热护理及注意事项。而常见的病因主要包括呼吸系统疾病（急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、支气管炎、肺炎）、消化系统疾病（各病因导致的急性胃肠炎）、出疹性疾病、尿路感染等。病因明确了才从根本上解决问题。

五、能否药物预防热性惊厥出现

一般情况下不建议使用抗惊厥药物，因为已经证明它们并不能降低癫痫的风险，但是部分患儿可能会再次发生热性惊厥，连续的惊厥或者时间长的惊厥会对大脑造成不可逆性的损伤，故需要对部分患儿进行预防治疗。

如短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）或惊厥持续状态需应用止惊药物治疗才能停止者，可以考虑间歇性预防惊厥用药。

方案为发热性疾病初期间断足剂量口服或直肠使用地西泮（0.3mg/kg，q8h，不超过3次）或水合氯醛灌肠可有效阻止惊厥发生。最新研究表明左乙拉西坦间歇性用药（在发热时给予口服左乙拉西坦 15 mg /kg，每日2次，连续7天，此后逐渐减量给药7天，共治疗14天）也可以预防热性惊厥复发。

复杂性热性惊厥或每年发生热性惊厥有5次以上、用短期预防治疗无效者需要进行长期预防治疗。

方案为给予丙戊酸钠20～30mg/（kg.d），一般可持续到3-4岁。

六、是否需要住院治疗

既往有单纯性热性惊厥病史的患儿或年龄＞18月龄首次单纯性热性惊厥发作，发热病因明确的临床症状、生命体征平稳的，则无需住院治疗，但需严密观察病情变化；如果有以下情况需留院观察：（1）有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；（2）首次发作年龄＜18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；（3）热性惊厥的感染原因不明或感染较为严重者；（4）复杂性热性惊厥或惊厥持续状态患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院观察；（5）对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因。