“医师，我家孩子老是不爱吃饭，不长个也不长体重，这让我们非常担心，不知道该怎么办才好。”确实，孩子不爱吃饭是很多家长都会遇到的困扰。今天，我们就从中医的角度出发，深入探讨厌食的病因、临床表现及干预方法，帮助家长们更好地理解和处理这一问题。首先，我们需要明确厌食的概念。厌食，在中医理论中，是小儿时期常见的一种脾胃病证。其主要特征表现为较长时期的食欲不振，食量减少，甚至厌恶进食。厌食不仅会影响孩子的营养摄入和生长发育，还可能对孩子的心理健康造成不良影响。

一、病因

1、喂养不当。把喂养不当放在第一位，是因为临床发现，很多小孩的厌食问题与家长的喂养方式关系很大。由于认识的缺乏，没有按时加辅食，一味追求高营养，过食肥甘厚腻之品；过食生冷、零食，如经典中医案例如《伤寒论》中的“阳明病，胃中虚冷，不能食”即描述了因胃火不足导致的厌食症状；饥饱无度，喂食太过导致积食等。

2、他病伤脾。小儿由于自身体质问题，脾胃素虚，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，若患儿常罹患其他疾病，易伤脾阳，脾胃运化功能失常，吃的东西不易消化，而致厌食。临床发现，经常生病的孩子胃口一般都较差，即便进食了也吸收不好，还是一副形体消瘦、营养不良的样子。

3、情志失调。若小儿长期情志不遂，也可致肝气不舒，而乘脾犯胃，造成厌食。

总之，本病的主要发病部位在脾胃，可累及肝肾，病机为脾胃不和，纳化失司。病初多属脾胃健运之轻证、实证，若病程迁延，或失治误治，则损伤脾胃气阴转化为虚证，甚或病久因气血生化乏源而影响小儿生长发育，可转为疳积。 

二、临床表现

有明确喂养不当，病后失调病史。较长时期食欲不振，食量明显少于正常同龄儿童，还可伴有面色少华，形体消瘦，但精神尚好，活动如常。本病四季均可发生，夏季暑湿当令，症状更为明显。发病年龄以1～6岁多见。患儿除食欲不振外，一般无特殊不适，预后良好。

通过下图简单了解：

以上是儿童常见的舌象，前三种是儿童脾虚的表现。脾虚其中又包括脾气虚、脾阳虚及寒湿困脾等，典型舌象如图1-3，这种舌象的患儿常合并伴有疲软乏力，形体可消瘦或虚胖型。

脾虚的表现有：

1.舌头变化。如图1-3

2.食欲下降。在中医理论中，当湿气进入体内后最容易伤脾。大多数人在湿热的环境中，都会出现食欲和消化功能下降。但也有一些人食欲不受影响，有较强的饥饿感，进食后却有饱胀的感觉，这也是胃强脾弱的表现。

3.早起不适。如果感觉胸闷气短、头晕时，说明脾胃功能较为虚弱。脾虚到一定程度的时候，肺金失养，就容易出现气短，动则气促等肺气虚的表现。

4.湿气重。湿气重的人可能在短期内体重明显增加，严重时会出现下肢水肿等问题。身体肥胖的人，大部分都是体质虚弱者。体虚会导致新陈代谢慢，营养不能消耗掉堆积在体内，形成肥胖。另外还可能出现宿便异常的情况，如宿便软烂、黏腻等。

图4的舌像也是儿童常见的一种积食表现，这种情况往往是因为喂养过度，过食肥甘厚腻或湿热内生等的舌象。临床工作中，很多发热性疾病等孩子的舌象大多如图4所示。询问病史时很多家长表示，最近孩子不爱吃饭，但再追问下去，其实是孩子吃得过多了，例如肉类、零食等。在对小孩的喂养等日常护理中，都要注意适度，如《活幼口议·小儿常安》记载“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。”《素问·痹论》记载“饮食自倍，肠胃乃伤。”这些都是中医有效的育儿经验。

三、如何干预

1.辨证使用中药

（1）脾胃气虚：主要表现不思乳食，食量减少，面色少华，形态偏瘦，肢倦乏力，大便夹有不消化食物，舌质淡，苔薄白，如图1或图2。

     治法：健脾益气

     中药方剂：异功散

     常用药：党参、白术、山药、扁豆、茯苓、陈皮、山楂等。

（2）脾阳虚：主要表现不思乳食，食量少，平时肢寒，倦怠，面色青白，尤其鼻周泛青，舌质淡，苔白腻，如图3。

治法：温阳健脾

中药方剂：小建中汤

常用药：桂枝、炙甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖（麦芽糖）。

（3）乳食内积：主要表现为不思乳食，甚者呕吐，腹胀，烦躁哭闹，睡不安，大便酸臭或大便硬结。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑，如图4。

     治法：健脾消食化积

     中药方剂：保和丸

     常用药：山楂、神曲、麦芽、莱菔子、陈皮、茯苓、半夏等。

（4）脾胃阴虚：主要表现不思进食，食量减少，口干多饮，形体偏瘦，大便偏干，或烦躁少寐，舌红少津，苔少或花剥，脉细数或指纹偏紫。

     治法：养阴和胃

     主要方剂：养胃增液汤加减。

     常用药：沙参、麦门冬、石斛、玉竹、白芍、乌梅、甘草。    

2.饮食疗法

食疗在我国有着悠久的历史，自古就有“医食同源”“药食同宗”之说。《礼含文嘉》记载“燧人氏钻木取火，炮生为熟，令人无腹疾，有异于禽兽”。《黄帝内经》关于食疗的记载显示，“凡欲诊病，必文饮食居处”“治病必求于本”“药以祛之，食以随之”。提出膳食配伍治疗原则：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。

具体做法：

（1）山楂、鸡内金适量炒干，碾成粉末，干燥保存，可以在吃粥、吃面等时加入一勺，达到健脾消食作用。山楂、鸡内金适量煮水，可以放少许苹果、大枣混合煮出汁，适量饮用。（此方法适用于孩子积食阶段）

（2）山药：可以买新鲜山药煮山药粥，山药炖汤，也可以做成山药糕当成零食服。

（3）党参：对于舌质淡、苔薄白的、平时倦怠乏力的具有脾虚表现的孩子，在炖汤时可以放少许党参健脾益气。（适用于厌食脾虚阶段）

3.中医外治疗法

常见且效果显著的方法有四缝穴挑治法+小儿推拿手法

四缝穴挑治法：又称“挑疳积”，是治疗小儿厌食、挑食、疳积的中医特色疗法、可以健脾和胃、消食导滞。该操作“简、验、便、廉”，疗效显著、安全。

小儿推拿手法：

补脾经。循拇指绕侧边缘向掌根方向直推60—120次。如图所示：

摩腹。顺时针方向，如图所示：

按揉足三里。双拇指同时按揉3分钟。如图所示：

捏脊5次。自尾椎开始，沿督脉向上捏至大椎穴为一遍。为了加强刺激，每捏3次提一次，即捏3提1法。如图所示：

清大肠。从食指手掌虎口推向食指指尖，可以清利肠腑、消积导滞，用于食积厌食、便秘等。如图所示：

耳豆压丸疗法。可选择脾、胃、肝肾、神门、皮质下等穴位，用耳穴贴按于穴位上，每日按压3—5次，每次3～5分钟，以稍感疼痛为度。隔日1次，双耳轮换，10次为1个疗程。婴儿不适宜此疗法。如图所示：

穴位贴敷疗法。可选择神阙、脾俞、中脘、足三里。药物可选用吴茱萸、丁香、白术、苍术等研细末，米醋调和，每次贴4—6小时，隔日1次。本方法适用于脾失健运、脾胃气虚证。0-1岁幼儿不适宜此疗法。如图所示：

从中医的角度出发，我们可以找到对儿童厌食问题的独特见解和解决方案。中医不仅仅关注症状的暂时缓解，更注重从整体上调理儿童的身体，特别是脾胃功能，因为脾胃是后天之本，关乎儿童的营养吸收和生长发育。中医强调辨证施治，这意味着对于每一个厌食的儿童，都需要根据其具体的体质、症状、病因等来进行个性化的治疗。比如，有的儿童可能因脾胃虚弱而导致厌食，中医会采用健脾开胃的方法，如用党参、白术等中药来调理；有的儿童则可能因为食积内停，导致胃气不和，此时中医会采用消食导滞的方法，如使用山楂、麦芽等中药来辅助治疗，在临床工作中，取得的疗效非常显著的。