甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的大约1%，且在女性发病率显著高于男性，男女发病比率约为1:3。任何年龄均可发病，但诊断中位年龄为50岁左右。绝大多数甲状腺癌发生于单侧，且常为单个肿瘤。甲状腺癌根据病理特点可分为四种主要类型，包括乳头状、滤泡状、髓样癌和未分化癌。其中，80%为乳头状甲状腺癌，恶性程度较低，患者预后较好。

甲状腺癌在中医古籍中并无明确特指的病名，但离不开中医“瘿病”的范畴。瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，古称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等。多因情志内伤，忿郁恼怒，或忧愁思虑，导致气机瘀滞，津液不布，凝聚成痰；或因水土失宜，脾失健运，影响气血运行，聚湿成痰；或妇女经过经孕胎产，加之情志不遂，肝郁化火，导致气郁痰结，气滞血瘀，结于颈部，发为瘿病。

甲状腺癌发生的最常见原因为碘营养失衡，约80%的甲状腺癌发病与碘营养失衡有关，应结合自身的碘摄入情况，决定是否补充碘盐。既往患有结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进等甲状腺疾病也是发生甲状腺癌的危险因素。此外，还跟职业暴露、环境污染、颈部放射性物质照射史、肥胖、不良作息及情绪有关。

预警信号别忽视，早期就诊最重要

甲状腺癌临床表现有哪些？

（1）甲状腺肿大或结节：这是一种早期发现的常见症状，甲状腺内有坚硬的结节出现，结节形状不规则，边界不清，质硬并逐渐增大，可随吞咽而上下移动。

（2）压迫症状：处于晚期阶段的甲状腺癌患者可能会感受到局部肿块带来的疼痛。较大的肿瘤可能对周围组织产生压迫，导致气管移位，从而引发不同程度的呼吸困难。如果肿瘤侵犯到气管，患者可能会出现呼吸困难或咳血；当肿瘤压迫食管时，可能会导致吞咽困难；而当肿瘤压迫到喉返神经时，可能会导致声音嘶哑。

（3）颈淋巴结肿大：最常见的部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可触摸到肿大淋巴结。

（4）伴随症状：合并甲状腺功能异常时可出现相应症状。如甲亢时，可能会出现激动、心慌、失眠等症状，如甲减时，可能出现畏寒、乏力、嗜睡等症状。

如果出现以上症状，应及时就诊。

最“懒”的癌症，非浪得虚名

甲状腺癌也可以称为“懒癌”，因为它不像别的癌症那么“野心勃勃”，非得憋足了劲做大做强，四处扩散，抢夺别的正常细胞的营养，损害器官组织的功能。

甲状腺癌通常被认为是一种恶性程度较低、发展较慢、生存率较高的癌症。与其他癌症通常以5年生存率作为评估标准不同，对于甲状腺癌来说，5年的生存率并不足以反映其预后。根据统计数据，发现甲状腺癌患者中有80%-90%能够存活20年以上。此外，甲状腺癌的复发率低于3%，即使复发仍可以通过手术或碘-131治疗，许多患者仍然能够长期生存。

甲状腺癌必须手术切除吗？

甲状腺癌的确诊需要做一些检查，甲状腺癌无论如何都会导致甲状腺的功能障碍，因此检查以甲状腺分泌的激素为主，例如甲状腺素等，这些都是通过血液检查来实现。B超是最常用的经济、有效的检查方法之一，可以直观地检查出甲状腺癌的肿块性质，例如表面是否光滑、肿块内血液的流动情况等。此外，还可以检测出肿瘤的大小以及方位，利于后续的病理检查。发现了甲状腺肿块之后，还需要做病理穿刺来确诊，从而确定肿瘤的病理类型、发展程度，是诊断的金标准。

甲状腺癌的治疗以外科手术为主，术后根据情况可能会辅以内分泌治疗、放射性核素治疗，有时需要进行放疗或靶向治疗。当确诊为甲状腺癌后，是否必须手术治疗需要结合患者具体病情而定。多数患者确诊后需要采取手术治疗，对于病情进展相对缓慢且无远处转移的患者，可先保守治疗，定期复查。但临床上对于小于1cm的不能明确良恶性的微小甲状腺结节是否需要手术，存在争议。

甲状腺癌术后优甲乐用量多少最好？

甲状腺癌的手术治疗后，患者需要长期进行甲状腺激素（优甲乐）的替代治疗，不仅是为了补充甲状腺激素，更是为了抑制肿瘤生长、减少复发，而甲状腺激素足量甚至超量才能使癌细胞受到功能抑制导致肿瘤细胞逐渐萎缩。患者具体治疗策略会根据癌症类型和风险评估来个性化定制。由于优甲乐对髓样癌及未分化癌不起作用，因此需维持TSH水平在正常范围内。而针对乳头状癌、滤泡状癌及其亚型的患者，需依据患者癌症复发或持续存在的风险来调整TSH的控制目标，从而确定优甲乐的适宜剂量。对于风险较低的患者，治疗初期TSH的控制目标通常设定在0.1-0.5mU/L；随着患者术后不断恢复，TSH的控制目标会调整至正常水平。而对于中高风险的患者，初始阶段TSH的控制目标低于0.1mu/L，随后根据患者的治疗反应和病情变化适时调整TSH的控制目标。

甲状腺癌术后对生育有影响吗？

甲状腺癌术后会导致甲状腺功能减退，这意味着手术后需要调整甲状腺功能，使甲状腺功能达到一定相应水平，符合备孕要求后再备孕。此外，如果甲状腺癌患者术后需要配合碘-131治疗，会对黏膜和腺体造成暂时性损害，建议患者在治疗完半年或一年后再怀孕，避免对胎儿发育造成损伤。女性患者在怀孕期间服用优甲乐的量会适当增加，如果伴有低钙血症，需及时补充钙。

吃优甲乐可以哺乳吗？

很多患者妈妈们担心哺乳期间口服优甲乐会对宝宝造成影响，那么优甲乐是否可以通过乳汁传输至婴幼儿体内呢？事实上，优甲乐确实可以少量分泌至乳汁中，然而据相关研究报道，婴儿通过母乳所摄取的T4（甲状腺素）量通常只占其总需求量的一小部分，大约为1%，不足以显著影响婴儿的甲状腺功能[7]。左甲状腺素片和人体自身分泌的甲状腺素结构一致，被美国食品药品管理局分类为安全分级药物，因此，孕期和哺乳期的患有甲状腺疾病的妇女可以在医师的指导下按需使用优甲乐。需要引起注意的是，产妇应在产后六周左右复查甲状腺功能，并根据检测结果调整用药剂量。

中医治疗甲状腺癌有哪些优势？

（1）改善术后临床症状术后常见并发症如咳嗽、声音嘶哑、喉头水肿等。一般声音嘶哑者予木蝴蝶、夏枯草、猫爪草等；咳嗽者予射干、浙贝母、桔梗等；喉头水肿予薏苡仁、茯苓等利水消肿。

（2）降低术后服用优甲乐及碘-131的毒副反应：常见咽喉疼痛、口舌干燥、干咳等不良反应，予清热解毒，滋阴生津的药物。清热解毒常选用金银花、连翘、白花蛇舌草等中药，滋阴生津常选用北沙参、芦根、石斛。

（3）降低化疗药物的副反应。化疗可能导致恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应。中医药通过健脾理气和胃止呕等方法，选用相应的方剂，如平胃散、二陈汤等，可以减轻这些症状。

（4）软化术后颈部凸起性瘢痕，如使用中药外敷直接作用于瘢痕部位，如乌梅、五倍子、蜈蚣、苦参、生地和麝香等药物组合，通过煎汁浓缩成糊状后外敷，以达到活血化瘀，使瘢痕组织变软的效果。

（5）提高免疫功能，降低术后复发和转移。

甲状腺癌患者术后长期口服优甲乐及碘-131治疗引起的口腔干燥综合征如何处理？

口腔干燥综合征一般表现为口腔干燥，伴有口中苦涩，舌部运动不灵活，吞咽困难、口唇干裂、有鳞屑，口角易皲裂，进行性龋齿、皮肤干燥、眼干、咽干、鼻腔干燥等症状。中医将口腔干燥综合征归属于“燥症”，考虑为火热之毒伤及津液，以致虚火上炎。治宜清热解毒，滋阴生津。主要应用玄参、丹皮、生地、沙参、甘草有凉血解毒、滋阴降火、益阴生津之功效；黄芪、麦冬、桑葚可以内热消渴、养阴生津、加速细胞代谢；白术、茯苓燥湿利水。其机制可能在于应用了沾润燥热、生津止渴、活血化瘀、清热解毒的基础上加上加速细胞代谢的中药，减少了碘-131在唾液腺内的滞留，加速唾液的排泄，进而有效地预防及治疗碘-131引起的继发性口腔干燥症。