引言

夏季来临，天气逐渐炎热，看着在太阳底下玩得汗流浃背的宝宝，相信很多家长都会想办法给宝宝降温，比如来一碗清凉的冰粉，冰镇过的葡萄、西瓜，果汁里加几个晶莹透亮的冰块，冰冰凉凉甜滋滋，清凉解暑，宝宝吃得也开心。但随之而来的是，一些宝宝出现了各种奇形怪状的便便，不禁让妈妈们揪心了起来，再次回忆起了几个月前孩子们被轮状病毒肠炎支配的恐惧。

天气慢慢变得炎热，进入6月～8月，我国的儿童腹泻病的发病率即将进入一个新的高峰，与每年10月-12月所出现的腹泻高峰不同的是，夏季儿童急性感染性腹泻的主要病原菌以各类肠道细菌为主，例如致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌；而轮状病毒感染为代表的病毒性肠炎的发病率则明显下降，呈现零星散发的模式。

我国53.7% 的腹泻发生于 5 岁以下儿童，尤其是1岁以下的婴幼儿，平均每年发生 2.5～3.38 次腹泻，同时腹泻也是全球 5 岁以下儿童感染性疾病死亡第二大病因。

这些数据如此触目惊心，不禁让人思考，为什么小年龄的孩子更容易患急性腹泻病呢？

首先是因为宝宝的消化系统尚未成熟发育，不能适应较大的食物种类的改变，生冷食物等刺激都会造成胃肠道功能失调，进而更易导致细菌侵入。

其次由于免疫防御功能差，相较于成年人，婴幼儿胃内胃酸对侵入的细菌灭杀能力较弱，肠黏膜的免疫防御屏障机制不完善，一旦病原菌进入体内，极易击溃宝宝脆弱的免疫防线，同时宝宝尚未发育完善的免疫细胞们很难仅凭自己的力量消灭这些细菌。

因此即使进食同一份食物，家中的成年人可能不会感到不适，小朋友却在短时间内很快出现了上吐下泻的表现。

急性感染性腹泻的临床表现：

根据宝宝的大便性状改变、次数增多等表现，家长们通常很容易发现宝宝出现了腹泻病。

粪便性状：不同的病原体感染会出现不同的粪便性状，仔细观察宝宝的粪便有助于我们大致推测宝宝所感染的病原体类型。

细菌感染时，细菌会直接侵袭小肠或结肠肠壁，使黏膜充血、水肿，引起肠液渗出、溃疡，通常表现为炎性腹泻——粪便糊状、黏液脓性便、脓血便，多伴腥臭；但部分产生肠毒素的致病菌，亦会发生水样便。当出现鼠伤寒沙门菌感染时，可见深绿色黏液脓血便或白色胶冻样便。

因此，一旦宝宝出现腹泻表现时，条件允许的家长可以利用手机拍摄相关照片，也可以携带粪便标本及时前往医院完善粪便检查。对粪便的性状的正确描述有助于就医时医生及时判断宝宝所感染的病原菌，及时使用正确的药物。

除了腹泻表现，患儿同时也会合并其他消化道症状：如食欲低下、溢乳、呕吐、腹痛、腹胀等；小年龄段的宝宝不能自主表达不适，需要家长们仔细观察，如出现排便时哭吵，蜷曲体位等也同样说明宝宝正在经历胃肠道不适症状。

除单纯的胃肠道症状，严重时病原体还可能经血液传播导致全身播散性感染，如菌血症、毒血症、脑炎等，并且出现各种全身症状。

可能出现的全身性症状有：发热，体温不升，精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，抽搐，明显的脱水症状——眼窝、囟门凹陷，尿少、泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降；代谢性酸中毒症状——精神不振、唇红、呼吸深大、呼出气凉而有丙酮味（类似烂苹果气味）。

当出现严重的消化道症状或（和）以上全身症状时，警示患儿目前病情危重，各位家长需即刻带宝宝就医。

急性感染性腹泻的治疗：

（一）药物治疗

不建议家长盲目购买药物给孩子服用，更不要随意将成年人使用的药物喂给孩子。儿童不同年龄段身体变化大，儿童用药种类及剂量有其特殊性，请各位家长及时就诊，谨遵医嘱。

1.抗生素治疗：针对夏季出现的部分细菌性肠炎，尤其是病情重（出现高热、脓血便、病程较长）的这部分患儿，医生会应用抗生素，并在必要时应用实验室粪便培养及药敏实验更换敏感抗生素。但决不能随意将成年人药物给儿童使用，在成年人中常用的肠道抗生素可能会对儿童产生严重且不可逆的损害，如喹诺酮类，左氧氟沙星可能导致儿童骨骼发育受损；氨基糖苷类，庆大霉素可能出现神经毒性、耳毒性，部分儿童出现听力受损甚至耳聋。

2.黏膜保护剂：如蒙脱石散；蒙脱石散作为肠道黏膜保护剂有助于可增强其屏障功能，需在空腹时给宝宝服用蒙脱石散，使其均匀覆盖于肠道内壁，保护肠道黏膜，阻止病原微生物的攻击，同时有助于减少腹泻次数，但需注意的是不可将蒙脱石散作为止泻剂过量使用。

3.微生态疗法：肠道细菌感染时，会打破肠道固有微生物环境。肠道内原本的正常菌群的生态平衡有抑制病原菌定殖和侵袭的作用，通过构建肠道内益生菌群有助于控制腹泻。另外应用的抗生素在杀死致病细菌的同时，可能同时杀死肠道中有益菌群，导致菌群失调相关的腹泻，因此应早期使用益生菌制剂。

4.补锌治疗：急性腹泻时会丢失大量的锌，补锌治疗有助于改善患儿的临床预后，减少腹泻病复发。

5.补液及纠正酸碱平衡：能够自行进食的宝宝鼓励服用口服补液盐预防脱水，但需注意应给予专业口服补液盐，而不是自行冲调的糖盐水或超市中的能量饮料；医用口服补液盐有其固定的配方浓度，有助于维持肠道内渗透压稳定，同时补充腹泻所丢失的各种电解质，而自行冲调的糖盐水及其他饮料可能加重肠道内环境失调，造成腹泻及脱水进一步加重。

而出现剧烈呕吐、腹泻量大、进食差的脱水宝宝则需留院治疗，进行静脉补液、补充电解质、纠正酸碱失衡治疗。

（二）饮食治疗

除外药物治疗，饮食治疗也是帮助宝宝恢复的重要环节。

有的家长观察到进食会加重宝宝们的胃肠道症状，宝宝甚至出现了一吃就拉，不吃不拉的表现，为了减轻症状，有的家长选择让宝宝禁食禁饮，这是错误的做法，禁食禁饮的宝宝更容易出现低血糖、脱水、电解质紊乱这些并发症。

而合并剧烈呕吐的宝宝需要短暂禁食（4—6小时），避免过多的胃内容物造成胃部压力过高，导致呕吐时撕裂胃黏膜、食管黏膜出现消化道出血，进一步增加宝宝的痛苦。

这部分宝宝也需要尽早恢复饮食，鼓励呕吐好转及无呕吐症状的宝宝早期恢复饮食，尽可能地保证热量供应，也有助于缩短腹泻病程。

喂养方式的选择：母乳喂养的宝宝则鼓励尽早恢复喂养，母乳渗透压适宜，其中含有大量电解质及水分，可以及时、充分地补充所需；对于部分出现脱水的宝宝，同时可以增加喂养次数，如果母乳暂时不足，可以适当补充口服补液盐溶液。

配方奶喂养者可继续喂养，不需要将奶粉冲调得更稀，如果出现继发性乳糖不耐受，可以选择应用低乳糖或无乳糖配方，或额外补充乳糖酶口服。

喂养食物种类的选择：对于年龄较大的儿童，以清淡饮食为主，并注意均衡饮食，可进食包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜等多种食物，在没有出现呕吐及脱水的情况下，可在1天—2天内恢复正常饮食水平；但需避免油腻饮食，这些饮食会增加胃肠道负担；避免过甜食物，由于糖分高，渗透压相对高，导致肠道水分增加，进一步加重腹泻，不利于病情的恢复。

预防

一旦罹患感染性腹泻，发病迅速，易造成脱水、电解质紊乱等多种并发症的发生，预防感染性腹泻的发生则显得更加重要。

大部分肠道感染来源于食物，如何避免食入病原菌是各位家长预防的重点：

1.养成良好的卫生习惯，能够最大程度避免病原菌进入体内：饭前鼓励宝宝使用合适的清洁剂洗手，每次清洗时间需大于15秒；帮助宝宝改掉吃手的习惯；防止宝宝舔、啃家具、玩具等。

2.注意奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒。

3.外出时不要购买街边摊贩的食物和饮料，吃由自己清洗并剥皮的水果，不要吃果皮。

4.注意食物的保存方式，通常在某些农产品的生产过程中，不可避免地会携带部分细菌，如蛋类、生鲜果蔬等，因此冰箱保存食物时需注意分类放置，避免生熟混放。

5.准备食物时需将蔬果在流动水下冲洗干净，烹饪时需煮熟，避免生食。

各位家长要做好以上预防，减少小朋友细菌性肠炎的发生，即使感染了也不要慌张，及时就医，在医生的指导下共同度过夏季感染性腹泻的高峰期。