在全世界不管人种、性别、还是年龄，基本上每个人身上都有色素痣或者色斑的存在，而一旦黑色素细胞发生恶变，就会形成让那些有“痣”之士谈“黑”色变的黑色素瘤！今天，我们就来了解一下大名鼎鼎，被医生们称之为“癌王”的黑色素瘤。

黑色素瘤的发病率高吗？

黑色素瘤的新发病例每年大约在2万例。患者 5 年无瘤生存率仅12.3%，晚期黑色素瘤患者的生存期更是明显减少，只有短短的20 个月。可是如此严重威胁人民健康的疾病，人们对它居然知之甚少。冯小刚的《非诚勿扰2》中有一个桥段，孙红雷扮演的角色李香山就是因为一颗小小的黑痣丧命，这部贺岁电影一经播出，许多医院的门诊量都明显增加了，也正是因为这个情节，许多中国人才第一次知道了这种可以夺人性命的“不治之症”。大家都知道知名歌手姚贝娜是因为乳腺癌去世，可是又有多少人知道和姚贝娜同一期学员张恒远正是因为罹患黑色素瘤而被夺去了年轻生命。所以，为了让更多的临床工作者能科学规范地对黑色素瘤进行诊治，国内知名专家团队于2011年制定、编写了符合我国国情的黑色素瘤临床实践指南，并不断完善、补充和修正。

中国人黑色素瘤的发病特点

“中国的黑色素瘤患者几乎占了亚洲一半。”这是郭军教授在一次采访中提到的数据。中国的黑色素瘤约50%原发于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位。约20%～30%的黑色素瘤原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽等部位。

为什么黑色素瘤这么可怕

原因之一是黑色素瘤恶性程度特别高，一旦发病，进展速度非常快；二是缺乏有效的治疗措施，传统的放化疗手段都很难干掉它，而且会迅速转移到其他部位，患者一般半年左右就会被夺去生命；三是人们对黑色素瘤的了解和认识不够，早期很难发现，当发现时已经为时已晚。

高危人群如何有效地发现黑色素瘤

虽然黑色素瘤很可怕，但是通过科学的观察和预防，人们还是能远离它的威胁。早发现、早诊断、早治疗才是打败黑色素瘤的关键。所以高危人群的筛查变得尤为关键。日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣及慢性炎症等这些都是高危人群的特征。

学习ABCDE法则

为了能初步判断自身色素痣的情况，下面教给大家最新《黑色素瘤诊疗指南》归纳的ABCDE法则。所谓的ABCDE法则其实都是英文单词的首字母，简单归纳起来就是5条特征。A （asymmetry）：就是看这颗痣的对称性，不管从什么方向分开都可以，主要是看一半与另一半对不对称，恶变的一般外形都会不对称。B （border irregularity）：这一点是看色素痣的边缘。边缘不规整不光滑那就要怀疑是否有问题。C （color variation）：颜色。一旦原本痣的颜色发生变化成为重点关注的点。D （diameter）：这一条翻译过来就是看直径。直径小于5mm基本安全。直径＞5mm或者明显长大时要注意。E （elevation）：翻译过来就是隆起，也可以归纳为“变化”，也就是和之前相比，这颗痣会不会出现隆起或者与以前相比，这颗痣在短期内快速增大或变厚，有出血、溃疡等也需要注意。

没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内是ABCDE法则的不足之处，比如色素痣在几周或几个月内发生显著变化，因为某些痣进展到一定时间段会迅速地发生变化。皮肤镜是一种能用来弥补上述不足的有效检查手段。它的优势在于可以实时观察黑色素痣的变化。与肉眼观察相比更清晰更准确。尤其是对溃疡、经久不愈或者出现卫星病灶的色素痣的观察可以显著地提高本病的诊断准确率。

所有的黑色素瘤都是黑色的吗？

大部分人认为黑色素瘤一定是黑色的，其实不然，在临床当中发现有部分鼻部黏膜黑色素瘤没有特殊的颜色，类似于肉色或白色，偶尔会被当作鼻息肉进行手术。部分患者以鼻塞、鼻出血就诊，手术后病理为恶性黑色素瘤。所以如果发现鼻部反复出血，请患者们尽快至医院就诊并行专科检查。

   其他诊查手段

   如果通过上述观察方法发现可疑的病灶，大家还可以通过以下检查手段进一步明确诊断：首先，最简单也是最方便的是影像学检查：所谓的影像学检查即X线、超声、CT、增强CT或者核磁，全身骨扫描等项目。这些项目都属于必查项目，但也要根据实际情况和患者经济情况酌情决定。影像学检查有助于判断患者有无远处转移，以及协助术前评估。对于原发灶不明的患者可以考虑PET-CT检查。但PET-CT检查的费用较高需结合实际。其次是病灶活检。为了避免误诊，完整切除是大多数医生推荐的活检方式。而穿刺活检和局部切除活检因其对组织的取样存在不确定因素，所以为了减少发生错误的风险已基本不被采用。

   有效的治疗手段

   黑色素瘤的诊疗模式不同于以往的传统模式，因为黑色素瘤的诊疗涉及多种方法和多个学科，甚至需要结合患者的经济水平和病患地区的相关政策来制定合理的个性化治疗方案。单科治疗的局限性在很大程度上会影响患者的治疗和预后。所以未来黑色素瘤治疗的大趋势将会形成一站式医疗服务模式。如果真的不幸罹患了黑色素瘤也不用过度担心，如今靶向治疗和免疫治疗能有效延长患者的生存时间，在未来，“癌王”可能有望成为能长期生存的慢性病。而且，随着医保政策完善，许多患者也减轻了经济负担。当下比较流行的免疫治疗对黑色素取得很大成功，只要条件允许，黑色素瘤患者几乎都可以应用免疫治疗来提高治疗的有效率。但最主要的治疗手段还是手术治疗，一旦确诊必须尽快手术切除，然后可以选择常规化疗、靶向治疗，如果存在基因突变可以考虑联合上面提到的免疫治疗。

靶向治疗就像一个狙击手把子弹精准地射中靶心一样，药物可以精准地作用到细胞的基因片段上摧毁目标。免疫治疗方法是从患者体内分离自体淋巴细胞，经体外活化和培养，使之具有杀伤肿瘤细胞能力，再回输入患者体内。在治疗的过程中，康复运动也可以适度地开展，能起到增强机体免疫的作用。对晚期的患者来说，在长期与病魔的斗争中疾病本身所带来的痛苦可能已经耐受了，但患者及家属的精神状态、心态以及相关并发症的处理反而显得尤为重要。疼痛、贫血、低蛋白血症等等并发症处理不当都可能变成压倒骆驼的最后一棵稻草。一旦患者对治疗失去信心或者心态崩溃，那后果无疑是惨痛的。

   中医药辅助治疗黑色素瘤

   在许多中医著作比如《外科正宗》《黄帝内经》中都描述了类似黑色素瘤相关疾病的治疗。古代医生通过给予患者外治方法以及口服中药治疗肿瘤的方法由来已久。近年来的研究证实，很多中药成分有促进黑色素瘤细胞凋亡的功效，例如天花粉蛋白水煎剂、姜黄素、瑞香狼毒提取物、芍药苷等中药都具有促进肿瘤细胞凋亡的作用。另外很多研究还发现中药在治疗黑色素瘤的过程中药理活性良好，毒副作用低且不易产生耐药性，并且针对黑色素瘤发生发展的各个环节都具有精准的调控作用，甚至一种药物可以通过不同的途径，对不同的靶向位点实现共同调控，可见中药在黑色素瘤的治疗中具有强大的潜力。

一些重要的误区

1. 患者：我虽然长了很大一块痣，但不痛也不痒，我不用管它。殊不知很多先天性巨痣恶变的风险比较大，等到出现变化再就诊，很可能就到了晚期，悔之晚矣。

2. 患者①：最近总流鼻血，是不是上火了，还是天气干啊。患者②：我大便里有血，是痔疮吧？或者是直肠出了问题，我应该去肛肠科。其实很多黏膜黑色素瘤都会出现类似的症状，如果反复出现流血症状还是要重视起来，及时就医，多学科诊查。

3.患者：不是说手术治疗最彻底吗，那我就截肢来保住性命。其实做皮肤扩大切除和截肢的效果和预后是没有太大差别的，所以千万不要过度治疗。

预防大于治疗

针对黑色素瘤来说，预防的重要性远大于治疗。有效预防手段主要有：1.尽量避免日光暴晒。强日光下，要穿防晒服，戴防晒帽，涂防晒霜。2.不要长期反复地刺激可疑的色素痣。高危风险的色素痣一旦发生变化、及时就医。3.学会用ABCDE法则密切观察。对称性、边缘、大小、颜色、变化，牢记这5个判断要点。一旦发现异常尽快就诊。

虽然黑色素瘤被称为“癌王”，但我国皮肤黑色素瘤的发病率和死亡率相对较低，每30万人群中约有1例黑色素瘤患者，每50万癌症死亡人群中，约1例为黑色素瘤死亡。大多数情况下，身体色素痣都是良性的，终生也不会发生恶变，大家可以通过科学的方法来鉴别，有疑问的时候及时就医，没有必要谈“黑”色变。