幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）属于全球人群感染率极高的细菌类别之一，其携带者发生胃癌风险相较于普通人群有大约4至6倍的增加。尽管Hp感染率呈下降趋势，但Hp根除仍然是个具有挑战性的问题[1]，为提升公众关注度，每年的5月15日被定名为“全国无幽日”。

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 幽门螺旋杆菌的“身份标识”

（图源：合肥卫生）

揭示：幽门螺旋杆菌为一种在光学显微镜下可观察到的革兰氏阴性杆菌，由Warren/Marshall于1983年发现，此项突破性成果使得两位科学家荣获2005年诺贝尔生理学或医学奖。

Hp感染是一种传染性疾病，全球范围内，Hp的感染率高达43.1%[1]。Hp感染与胃部不适、胃部炎症、消化性溃疡以及胃癌的发生具有密切联系。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺旋杆菌列为I类致癌因子[2]。消除幽门螺旋杆菌感染能够缓解胃黏膜炎症，促进溃疡恢复，降低溃疡再发的可能性，并减少胃癌的发生率。

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  我们为什么要关注Hp感染？

   首先，依据相关研究数据，我国成为Hp感染的高发区域。Hp感染可能诱发多种疾病。一方面，几乎所有Hp感染者均伴有慢性活动性胃炎，其并发胃肠道疾病的发生率约为5%-10%；消化不良的发生率在15%-20%之间；胃黏膜萎缩的发生率约为5%；另一方面，胃癌的发生率则在1.5%-2%。78.5%的非近端胃癌和62.1%的贲门胃癌与幽门螺杆菌感染有关，同时能够使胃癌发生风险提高约5.9倍[3,4]。

实际上，Hp感染与众多胃肠道外疾病相关联，例如MALT淋巴瘤、血小板减少性紫癜、缺铁性贫血等。因此，在Hp感染后，我们可能会遭受多种胃肠道内外疾病的侵袭，因此对其进行检测并及时规范化诊治显得尤为关键。

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  幽门螺旋杆菌传播途径有哪些呢？

幽门螺旋杆菌的传播方式包含了口-口途径（通过唾液传递，例如共享餐具、水杯），粪-口途径（粪便污染水源传播），以及胃-口途径（呕吐物、食物等）。在这些传播方式中，口-口唾液传播是最为关键的一种。

①在中国，有一种说法称为“病从口入”，这与幽门螺杆菌的传播途径高度吻合。在家庭聚餐或伴侣间的亲密接触，以及长辈通过咀嚼食物后喂养幼儿等情况下，存在着幽门螺杆菌通过口对口传播的风险。

②粪口传播主要是由于幽门螺杆菌随粪便排出，污染水源或食物，在卫生条件较差的区域，可能导致传播感染。

③通过口腔摄入、亲吻以及打喷嚏等方式，幽门螺杆菌能够实现免费的旅行，因此幽门螺杆菌感染在家庭中具有聚集性。儿童高发感染率与家族聚集性为幽门螺杆菌感染的显著特征，且家庭内传播可能是幽门螺杆菌感染的主要途径。

④此外，Hp感染率与某些生活习惯有着密切的联系。例如，频繁食用腌制蔬菜、饮用未经净化的水源、偏好使用植物油烹饪、吸烟等行为均可能导致幽门螺杆菌感染。

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   幽门螺杆菌鉴别方法是否正确？

在当前阶段，用于检测Hp的技术手段可分为非侵入性检测方式和侵入性检测方式两种[5]。首先，是临床上最常用的非侵入性检测方法：

1）C13和C14的呼气实验（13C-UBT和14C-UBT）：

C13和C14两种呼气试验的理论基础相同，即幽门螺杆菌所分泌的尿素酶能够催化尿素转化为二氧化碳。

患者先服用含有核素标记的尿素胶囊（C13或C14），随后进行呼气并进行收集。在特定情况下，如果胃内存在幽门螺杆菌，患者呼出的气体中可以检测到含有C13或C14标记的二氧化碳，并呈现为阳性反应。通过这种方式，我们能够判断患者是否受到幽门螺杆菌的感染。

两者的区别：

C13元素稳定性较好，无辐射作用，可适用于儿童和孕妇的幽门螺杆菌检测；

C14呼气试验虽然价格便宜，但具有放射性，不适用于妊娠期、哺乳期妇女及儿童的幽门螺杆菌感染检测。

2）粪便的幽门螺旋杆菌的免疫学和免疫试验：

检测到幽门螺旋杆菌抗原，表明活动性幽门螺旋杆菌感染的存在。众多粪便检测设备能够直接识别幽门螺旋杆菌的抗原，这种技术在治疗前的诊断和治疗后的复查中具有重要应用价值，尤其适合于儿童或婴幼儿的筛查。

3）血清学试验：

抽血检验，通常被称为胃功能三（四）项检测或幽门螺杆菌抗体检测，是一种常见的医学诊断手段。

幽门螺杆菌的外层结构包含鞭毛和多种抗原成分，这些因素能够激活宿主免疫系统，从而引发抗体的生成。通过采集患者血液样本，分析血清中是否存在幽门螺杆菌特异性抗体，若结果呈阳性，则可认定为幽门螺杆菌感染的迹象。该指标能够揭示一定时期内幽门螺旋杆菌的感染程度，是唯一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法。

然而，鉴于细菌清除后，血液中的抗体可持续时间超过半年，因此，即便患者已经彻底根除幽门螺杆菌，只要曾经遭受感染，仍有可能出现阳性结果。由此可见，该检测无法确切判断患者当前是否存在感染状况。

若该检测结果呈现为阴性，则可以直接确定无感染存在。这意味着，阴性结果具有较高的信度，而阳性结果的可靠性并不明确。

鉴于此特性，该检测方法仅适用于流行病学领域的筛查，并不主张在临床诊断中应用，同时也不适用于患者治疗后的复查。

其次，侵入式检测方式有哪些呢？①RUT（快速尿素酶检测）：该方法可以作为Hp快速检测手段，具有高效、便捷和准确性较高的特点，能够在完成胃镜检查后迅速得出Hp检测结果。然而，值得关注的是，其精确度受到活检样本中细菌密度、采样时间及温度等因素的制约，因此增加活检点数可以提高准确性。②胃黏膜组织常规染色：该方法为检测幽门螺杆菌感染的侵入性检测有效诊断手段，是评估与Hp相关胃炎的重要标准。经验丰富的医师可以通过对胃黏膜常规染色来实现Hp感染的诊断。③Hp耐药性检测可通过Hp培养法和分子生物学技术实现，Hp培养法主要用于Hp对相关抗菌素的耐药性测试，适当条件下胃黏膜活检样本Hp培养的特异性高，然而样品保存和运输不当、Hp接种浓度低于标准或Hp在空气中暴露时间过长等因素均会导致检测特异性降低；应用于Hp基因耐药性检测的分子生物学方法是PCR（实时聚合酶链反应）技术，该技术对于检测克拉霉素、左氧氟沙星等抗生素耐药方面具有较高的灵敏度和特异度。

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 Hp检测需要留意哪些呢？

根据《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》建议[6]：在进行幽门螺杆菌检测前，应暂停使用抑酸剂、铋剂以及抗生素，具体包括：①在进行幽门螺杆菌检测前，需要停用抑酸剂2周；②停用铋剂与抗生素（涵盖具备抑菌效果的中药）至少4周。若未停药，可能导致检测呈现假阴性结果。

最新研究建议的Hp复查方案：①复查时间：在治疗完成后的4至6周内检测，以规避抑酸剂、铋剂和抗生素对检测结果的干扰。②复查方式：无需进行胃镜检测，推荐采用非侵入性检测手段，UBT是复查的优选策略。

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我们需要进行治疗的患者有哪些呢？

①消化性溃疡，无论是否活动或有无并发症史

②胃粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤病人

③早期胃癌内镜下黏膜剥离术或胃次全切除术的

④长期使用质子泵抑制剂或者使用低剂量阿司匹林和（或）NSAIDs（非甾体抗炎药）的人群

⑤无明显病因的缺铁性贫血患者，源发免疫性血小板减少症患者

⑥有胃癌家族史

⑦Hp胃炎，胃增生性息肉

⑧维生素B12不足者

除上述需要治疗的人群之外，余发现幽门螺杆菌感染的患者，只要无根除治疗的抗衡因素，就都可进行根除治疗。

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 根除Hp的哪些好处？

（图源：中国实用内科杂志）

根据最新的共识建议，若存在抗衡因素未能彻底根除Hp感染，应当采取根除措施。根除Hp将带来以下益处：①有助于缓解消化不良症状、提升胃溃疡治愈率；②降低内镜下黏膜剥离术后异时性病变的风险，并能迅速消减胃黏膜活动性炎症；③有效遏制胃萎缩，进而减少胃癌的发生率。

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生活中怎样预防幽门螺旋杆菌呢？

1.饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，勿给幽门螺杆菌机会。

2.食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。

3.建议分餐：家里有Hp感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。

4.禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。

5.牙具定期换：牙刷三个月换一次。

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如何能够与“幽门螺旋杆菌”分手呢？

 及时到消化内科就诊，按照医嘱服药，定期检查哦！