去年5月的一天，某单位的张女士拿着她的体检报告来到了我院消化内科门诊就诊。

“您好，有什么可以帮您的吗？”坐诊的是消化内科韦主任，她一边亲切地打着招呼，一边观察着患者，四十岁出头，穿着讲究，满面红光，精神饱满。

“我这个体检报告有问题吗？”张女士问。她刚刚做了单位组织的全面体检。钦州市妇幼保健院 消化内科韦彩香医生仔细看了她的体检报告，除了幽门螺旋杆菌阳性，其他各项基本都正常，肿瘤标志物也在正常范围之内。问诊：一、没有任何症状，没有任何不适感；二、饮食、睡眠、二便、体重......都正常，三、也没有肿瘤家族史、手术史......总之，看起来这是一个健康快乐的都市丽人。韦彩香医生按照指南规定，在根除细菌之前，还是建议她最好做一下胃镜检查，因为幽门螺杆菌感染是导致胃病的罪魁祸首，也是世界卫生组织公认的人类胃癌的第一致病因子，它会引起胃黏膜慢性炎症，甚或导致胃及十二指肠溃疡、胃淋巴瘤与胃癌。

但是，张女士认为她没什么不适，觉得做胃镜比较可怕，只是要求开点药，把幽门螺杆菌杀掉就行。韦彩香医生耐心解释道：这是大部分人的想法，认为没什么不舒服身体就一定没有问题，但是一定要注意，胃癌，特别是早期胃癌，可以没有任何症状，您的年龄超过40岁，正好是处于筛查早期胃癌的最佳时间段，国内外专家都建议40岁以上合并有相关症状的做好胃镜检查[1]。现在恰巧有幽门螺杆菌感染，还是做个胃镜来评估清楚胃内情况比较好，以免漏诊、误诊。张女士还是觉得应该没什么事，于是就开了抗菌的药回去了。韦彩香医生交代张女士服药注意事项及复查时间，如果有不适要及时过来复诊。

半年后，张女士觉得身体不太对劲了，自觉说话时口气比较重，时不时会有肚子痛，最近越来越明显，经常腹胀，胃口越来越差，体重也下降了，再次来医院找到了韦彩香医生，韦彩香医生还是建议她立即完善胃镜检查，如果担心难受的话可以做无痛胃镜，睡一觉就能完成检查了。这一次，张女士不敢忽视了，终于接受了建议。结果胃镜检查出人意料：胃窦小弯侧巨大的不规则溃疡，溃疡周边呈堤岸样改变，提示胃恶性肿瘤的可能性极大，病理结果提示为进展期胃腺癌！CT提示已并有局部淋巴结转移。对于这样的结果，患者及家属都表示非常惊讶及后悔，如果半年前听从建议早一点做胃镜检查明确诊断，当时就能够得到较好的治疗。而现在就只能进行手术和化疗。

韦彩香医生介绍说：生活中老百姓们认为刚做的体检，啥事都没有，平时也没有不舒服，尤其是肿瘤标志物正常，更能迷惑人，所以就放松了警惕，该喝喝，该吃吃，自以为身体倍儿棒，千秋万岁。殊不知，目前的很多商业体检，大都以经济效益为第一追求目标，没有医疗机构的规范和完善，不能当做终审判决书来看，结果正常并不代表你真的就健康，仅做参考。比如胃肠镜就是最容易忽略的一种有效的检查方式。只有针对性的筛查才是靠谱的体检。

此病例给我们的几点警示

第一：幽门螺杆菌作为一类致癌因子，确实需要引起重视

根据指南推荐，针对40岁以上的人群，建议进行胃癌风险评估及筛查[2]。研究表明，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的明确诱因，感染者的胃癌发生风险约为非感染者的3倍[3]。因此，针对有幽门螺杆菌感染的四十岁以上的人，应该尽早做早癌筛查。

研究表明，根除幽门螺杆菌治疗可使胃癌相关死亡风险降低39%[4]。因此，如果体检发现幽门螺杆菌阳性，不论有没有症状，我们都提倡做胃镜检查。这样可以了解幽门螺杆菌对你的胃造成了什么影响，有没有一些癌前病变甚至胃癌的可能。

第二：一定要注意，胃癌，特别是早期胃癌，可以没有任何症状

上腹部不适、隐痛这是胃癌最常见的症状，但是也很多人在疾病早期没有任何症状。

有的胃癌病人发病初期会有上腹部不适、隐痛的症状，或心窝部隐隐作痛，疼痛常捉摸不定，无明显规律，有时还伴有反酸、上腹部闷胀感、服用一般胃药后症状可暂时缓解，这使医生和病人都很容易当成普通胃病，从而丧失了发现早癌的最佳时机。

第三：体检肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤

因为肿瘤标志物检测呈阳性不一定是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，诊断还需要结合患者的病史、症状、体检及影像检查来综合判断。同时，肿瘤标志物检测呈阴性也不一定就能排除肿瘤，因其检测存在假阳性或假阴性，比如某些良性疾病、某些生理变化（如妊娠和月经）以及红斑狼疮、肾小球肾炎等自身免疫性疾病，肿瘤标志物多呈阳性反应。

前面提到的病人刚刚做了体检，虽然肿瘤标志物和其它各项检查都正常，但恰恰有胃癌。我们如果满足于这种商业体检，没有进一步规范化检查，后果可想而知。

第四：提倡包括胃肠镜的体检

根据指南对患者进行风险评估并筛选胃癌高风险人群，尤其是有胃肠肿瘤家族史或有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、老溃疡、胃腺瘤性息肉、结肠息肉等病史的45岁以上高危人群，建议尽早去胃肠镜检查进一步明确[5]。

当时，由于患者强烈要求只做根除幽门螺杆菌治疗、坚决不愿意做胃镜检查，而几个月后出现了疾病进展，这样的结果是医生和患者都不愿意看到的。如果患者当时愿意接受胃镜检查，我们可以更早的明确诊断并进行治疗，患者预后也会大不相同。

胃癌防治

现如今恶性肿瘤发病率越来越高，很多人“谈癌色变”。事实上，随着医疗水平的不断提高，癌症不再是不治之症，如果能够提前采取有效手段，很多恶性肿瘤是可以被扼杀在萌芽状态的；只要我们正确对待，也能做到与癌症“和平共处”。因此，正确认识癌症才能让我们共同远离癌症。今天让我们一起来了解一下胃癌的早筛防治。

胃癌是发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国被列恶性肿瘤发病率的第4位、死亡率的第3位，多数胃癌患者首次诊断时已为晚期，能进行根治性切除的不到50%，5年生存率小于30%，而早期患者5年生存率可高达90%[5]。因此，胃癌的早筛对患者预后至关重要。那么，究竟哪些人需要做胃癌筛查呢？对年龄在40岁以上，符合下列任一条件者均为胃癌高危人群，建议作为胃癌早期筛查对象[2]。

1.胃癌高发地区人群，如我国的青海、甘肃、宁夏及沿海地区等

2.幽门螺杆菌感染者

3.患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病

4.父母、子女或兄弟姐妹有胃癌病史

5.有吸烟、饮酒、高盐、腌制食品等不良饮食生活习惯者

那么，怎么进行胃癌早期筛查呢？

一.首选是胃镜检查。很多人觉得自己胃没有什么不舒服，吃嘛嘛香，肯定没有问题，做胃镜又难受又费钱。但是早期胃癌最多的症状就是没有症状，本文开头介绍的患者便是活生生的案例。

胃镜检查是把前端带有摄像头的软管，从嘴巴进入，观察食管、胃及部分十二指肠，是诊断胃癌的“金标准”。通过胃镜检查，医生能够很直观地看到胃粘膜的情况。如若发现病变，可以在内镜下取少部分组织做病理检查而明确诊断及评估病情的严重程度。胃镜检查并不可怕，熟练的医生在3-5分钟内就可以完成检查，遇到复杂病人一般在10分钟左右也可以完成。一般情况下，普通胃镜检查是在局麻药作用后人清醒时进行的，可能会有恶心、呕吐、咽喉疼痛等不适，但一般都能耐受。如果对普通胃镜检查恐惧或无法耐受的患者，可以选择无痛胃镜，无痛胃镜是在检查前进行全麻，麻醉后睡一觉醒来，检查就完成了，不会有什么不适的感觉，希望大家不要有心理负担！

二.如果还是对胃镜有很强的恐惧和抵抗心理，可以考虑采用这种方法——联合筛查。联合筛查通过抽血查胃功能和呼气试验检查查是否有幽门螺杆菌感染。通过联合筛查的检查结果，针对幽门螺杆菌感染或胃粘膜萎缩的不同情况，再决定是否需要做根除幽门螺杆菌治疗或进一步做胃镜检查。这种初步筛查虽不比胃镜检查来得好，但总比坐以待毙、什么都不做要强得多。

胃癌筛查不可少，养胃知识要记牢！在平时一定要做好合理搭配，均衡饮食，食物多样化，多吃新鲜的蔬菜水果，养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，别让“胃癌”找上门！