3月的一天，家长领着孩子进入诊室。孩子7岁，步行进入诊室，精神不错，体格发育符合年龄。孩子坐下后，我开始问诊，询问孩子哪里不舒服。家长说孩子脾胃不好，需要调理。我当时有点诧异，看着孩子整体状态不错，询问平时也不会经常生病，不像体质孱弱的孩子。我继续询问，才知道前段时间孩子胃口不好，已经在门诊调理过一段时间了，症状明显好转，现在想要继续巩固。

继续询问，得知孩子平常吃水果量比较大，但正餐进食量却不多。根据问诊以及观察孩子的状态，我认为孩子目前已经不需要药物调理了，只要日常饮食上稍加注意即可。

这是我们经常会被问到，也是家长非常关心的问题，那就是孩子是不是脾胃不好、需不需要要调理、该怎么调理。

释义：中医说的脾、胃，和现代解剖学说的脾脏、胃并不完全关联，特别是脾。中医说的脾、胃，是一对互为表里的脏腑，它们主要的功能包括腐熟食物、运化水谷、升提固摄、水液输布等，如果一定要和现代医学关联上，那么脾胃功能和现代医学的胃、十二指肠、胰腺等消化功能更为相关，还和凝血系统、免疫系统及泌尿系统等有关联。中医说的脾、胃，可以看成是某些功能的集合系统，而非某一个特定的器官。

怎样才算脾胃不好？

要说明这个问题，首先得说说孩子的正常生理状态。一个足月出生，没有其他基础疾病的孩子，脾胃就是“虚”的。这个“虚”和我们说的虚损、虚劳不是一个概念，这是一种生理上而非病理上的“虚”。

早在明代，著名医家万全就提出“三不足、两有余”的观点，其中一个不足就是“脾常不足”。万全认为小儿脾常不足，乃“脾”的本气。此脾不足是指脾胃的生理状态而非病理的虚弱，“此所谓有余不足者，非经之虚实之谓也。”（《育婴家秘》）。

儿童的脾胃消化功能还不完善，尚在逐渐发育阶段，但又处在生长发育迅猛的时期，对营养的需求非常旺盛，需要摄食相对量大的食物方能满足生长发育需求。脾胃消化能力不足、又对营养需求旺盛这一对生理性矛盾，正是造成儿童容易脾胃失调、产生疾病的内在因素。加上儿童饮食不知自节、寒温不知自调，以致儿童与脾胃方面相关的疾病在临床上较为多见。脾胃的这种生理上的矛盾，年龄越小越突出。

虽然“脾常不足”是一个生理状态，但是也正因为这一儿童时期特有的生理特性，导致孩子容易出现一些脾胃方面的症状。

那脾胃真的出问题了会出现什么样的症状呢？

脾胃最主要的作用就是消化吸收功能，因此当脾胃出现异常，最先出现的往往是消化系统的症状，如胃口变差、口气异常、舌苔变厚、口角流涎、大便性状改变甚至出现便秘、腹胀、腹痛、嗳气反酸等。如果脾胃的问题不加干预、进一步加重，一些孩子可能会出现固摄异常的表现，如易出虚汗、遗尿、便秘、脱肛等。

有症状就要调理吗？

为何家长们如此执着于调理脾胃？这大概也是来自于朴素的生活经验。孩子如果胃口不佳，长此以往，则可能引起营养不良，不仅会导致生长发育的落后，还可能导致其他问题，如免疫力下降等。这种看法没错。但家长们的做法往往比较片面，认为吃得少就得多吃点，缺啥补啥。

我们最常遇到的要求调理的理由中，胃口不好占大多数，就如文章开头提到的案例。家长们可能没有意识到，孩子胃口不好的原因很多，但家长们只想单纯的归因为“脾胃不好”，一厢情愿地寄希望于“调理脾胃”就能一劳永逸的解决问题。

就以“胃口不好”来举例。胃口不好，有生理性原因，也有病理性原因。生理性原因比较常见的如不合理的饮食安排，例如刚吃完早餐没多久，就安排点心，点心吃完就安排水果，吃完水果喝瓶饮料，就这么吃吃喝喝，到了午饭时间自然没有胃口；或者饮食结构不合理，肉食较多、重油重盐等。除此之外，还有情绪因素，如精神紧张、焦虑、不悦等，以及天气因素，如炎热潮湿的天气，都可以影响胃口。病理性因素主要是疾病引起，如呼吸道感染、胃肠道感染等。

生理性原因导致的胃口不好，一般是不需要药物干预的，只要找到原因并做对应的处理，往往可以自行恢复，例如天气炎热时，可以安排清凉爽口易消化的食物。病理性原因引起的胃口不好，反而应该积极的处理原发病因，例如上呼吸道感染、肺炎、胃肠炎等，同时关注孩子会不会因为进食饮水减少从而导致脱水等情况，及时补液干预。等原来的疾病治疗好转后，胃口能慢慢恢复。胃口恢复也提示孩子的疾病真正的进入到好转阶段。在患急性病期间，一般也不进行调理，调理脾胃可能会用到一些补益药，这和疾病本身以及疾病的治疗药物会有冲突。

不过，当上面提到的这些生理病理等各种原因长期往复、完全不做干预，例如长期不合理喂养、或不合理用药等，可能就会出现各种不适症状。临床中也确实会遇到一些情况，既没有病理因素，家长日常饮食安排也已经做到极致，孩子依然有这样那样的症状，这时候就需要药物干预了。

孩子出现以下症状时，提示需要调理脾胃：

口气重、舌苔厚，即便清淡饮食、加强口腔清洁等措施也不能缓解。这可能是由于脾胃虚弱、运化无力，导致饮食积滞，产生口气和舌苔的变化。

吃得少、容易饱、易腹胀，有类似胃肠动力减弱的表现，机制同上。可能因脾胃虚弱、运化无力所致。

大便改变日久，如易腹泻，特别是食后即泻、大便间夹食物残渣，或者反复便秘，大便用力努挣、便质干硬，甚至因此导致肛裂、脱肛等。

上述症状反复出现，同时面色不红润，易出虚汗、动则汗出如雨，较同龄人更易生病，甚至出现体格发育迟缓、停滞等。

进食量大，但是生长发育与食量不匹配，形体消瘦、身高增长缓慢。

吃多少才算胃口好？

不少家长都以孩子吃的多少来衡量胃口的好坏，来判断是否脾胃积滞，这是非常片面的。我们不以一时的食量来判断孩子是不是胃口不好，更不会以此来判断孩子是否存在脾胃的问题。关键看孩子的吸收能力好不好。而这个吸收能力，最直观的就是反映在孩子的体格发育上。“吃得多却不长个”，这样的胃口好其实没有意义。

吃多吃少，我们可以可以参考2022版《中国居民膳食指南》中关于婴幼儿、儿童的膳食指导意见。

以上推荐量均为每日总量

看着这些数字也许不够直观，我们试着将这些数字换成实物，并且用孩子的双手进行丈量估算。我们以一个2岁左右的孩子举例，一天大概需要100克的谷物，换成三餐的话，每餐的熟米饭大约是孩子自身1个-2个拳头大小的量。100克的水果，大约相当于半个大红富士苹果，或者10个左右小圣女果，一个孩子每天进食的水果量，大约相当于孩子自身1个-1.5个拳头大小的量。100克蔬菜大约相当于一个西红柿大小，或⅓-¼个西蓝花的大小，一个孩子一餐进食的蔬菜量，按生疏算大概相当于孩子双手能捧起的量。50克的肉类，包括禽类畜类鱼虾类，大约相当于成人掌心大小，一个孩子每餐进食的肉类，大约相当于孩子自身一巴掌大小。

2岁幼儿饮食作息安排示意

以上只是一个推荐的参考量，每个孩子的生长发育进度、活动量、食量等都不一样，即便是同一个孩子，每天的食量都不会完全一样，不必拘泥一个标准值。

因为家长认为“吃得少”，而采取延长进餐时间、增加喂养次数等方法，可能会是适得其反，让本就疲惫的“脾胃”负担更重。对孩子来说，进食就是为了摄取能量、维持生命健康、促进生长发育，假如孩子平常精神饱满、活泼好动、体格发育正常，那么我们就可以认为孩子的营养是足够的，不必追求要“吃够多少”。

该怎么调理脾胃呢？

很早之前中医医家们就认识到脾胃对维持人体正常生理功能的重要性，而脾胃功能出现异常也会影响到身体的其他机能。经过历朝历代医家们对脾胃学说的探索完善，脾甚至被冠以“后天之本”的殊荣，逐渐形成“脾胃伤、百病生”的理念。在疾病预防、疾病治疗、病后调理、日常保健等方面，脾胃的调护都显得非常重要。

当孩子出现症状时，家长最先想到的就是药物调理，认为药物效果快。其实只要找对病因，即便只是调整饮食，也可以很快起到效果。明代医家薛铠、薛已所著的《保婴撮要》中就指出，对于小儿常见的如腹胀、积滞等消化系统病症，认为“若吐后儿安”，就不需要再用药，强调“节其饮食，勿药而愈”。这也是很多家长容易忽略的一点，就是调整日常生活中的饮食、作息、情志等也是治疗环节的重要一环。

如果发现孩子口气比较重，舌苔厚，大便干硬，或者排便费力，稍微多吃一点就容易腹胀等，那么就可能是积食了。发现积食，第一件事就是在饮食上“做减法”，减少营养密度，让脾胃有一个休息的过程。例如主食原来安排吃米饭的，可以改成粥，肉类减量至一半，暂时忌食生冷如酸奶、冷饮、水果等，以及忌食肥甘厚腻的食物，如甜食、高油高脂的食物。积食往往会胃口变差，这时候就不要强迫喂食，顺应喂养为主。

如果经过饮食调理，效果不显著，可以尝试使用一些具有消食导滞的药食同源的药材煮水煲汤，例如大家非常熟悉的小儿积食用的三星汤，材料有山楂、麦芽、谷芽，一岁以上的孩子麦芽、谷芽各用10克，山楂5克，1岁以下用量减半。如果症状反复日久，除了积滞外，可能还合并有脾虚，这时候可以加入一些具有补益作用的材料，如茯苓、五指毛桃等。如果症状较为复杂，例如易出虚汗、动则汗如雨下，或合并脱肛、肛裂，或体质较差、容易生病，则建议找中医进行规范的药物治疗。大多数没有基础病的患儿，经过饮食及药物调理后，上面这些症状都能够得到很好的改善。

不过有极少部分患儿，经过多次调理症状没有缓解，同时伴有发育迟缓甚至倒退，就要怀疑是否存在遗传内分泌代谢病的可能。一些婴儿特别是新生儿，很早就出现严重的便秘、腹胀等情况，需要排查是否存在解剖结构的异常，如巨结肠等。

结语

回到文章开头的病例。孩子经过调理后胃口不好的症状已经好转，家长希望通过药物巩固，让孩子脾胃功能更好。而我之所以拒绝了家长的要求，正是因为孩子生长发育正常，既往没有病根，经过治疗后症状已经缓解，那么剩下的就交给身体自行调节就好了。所谓的巩固，应该是通过日常的健康生活习惯来达成，而非简单的药物治疗。没有一个健康科学的生活方式，诸如“胃口不好”这样的症状就会反反复复的出现。

明代医家薛氏父子所著的《保婴擢要·卷九》中就提到：“凡小儿诸病，先当调补脾胃，使根本坚固，则诸病自退，非药所能尽祛也”，这句“非药所能尽祛也”也在提醒着我们，药物治疗虽然重要，但并非所有病症都要依赖药物，尤其是儿童的脾胃呵护，重心应该放在日常的合理喂养等方面。

这个案例其实是当代不少人养生观念的一个缩影，和“熬最深的夜，敷最贵的面膜”有异曲同工之处。当身体出现不适时，很多人选择依赖药物来解决问题，寄希望于药物可以迅速缓解病症，恢复健康。但大家都忽略了健康生活的根本原则，即合理饮食、规律作息、适度运动、心态平衡等。这些才是保持身体健康的关键所在。