病案病史资料：

李某某，男，12个月，因体检发现生长发育落后8月余，于2024年3月来门诊就诊。家长在患儿出生后3个月时，发现其发育较同龄儿童落后，并未予重视。患儿就诊时俯卧位抬头差，抬头不稳，不能自主翻身，不能独坐，不会爬，不会主动抓取物品，对周围环境反应差，呼叫名字时没有回应，不会说常用单字、单词。查体：形体适中，眼球运动正常，颈软，四肢肌力、肌张力低，生理反射可引出，病理反射未引出。

患儿为G2P1（母亲怀首胎孕3个月时自然流产），足月顺产，孕期顺利，无保胎、无用药史。出生时体重3.1kg，身长50cm，出生时无产伤、窒息史，出生后无住院、插管上机等。

既往体健，无惊厥、癫痫史，无传染病、外伤、手术史。否认药物、食物过敏史。父母体健，非近亲结婚，否认家族遗传病患者。居住环境良好，周边无化工厂等。

辅助检查：

血常规、二便常规、血生化、肝肾功、血/尿遗传代谢筛查、头颅MR等检查均无异常。

治疗方案：

中药汤剂口服+针刺+小儿推拿+中药沐足+功能训练+饮食调护+家长培训指导。

治疗效果：

经过3个月干预，患儿运动能力明显改善，俯卧位抬头稳，可自由转头，能自主翻身，可独坐约1分钟，对周围环境反应较前灵敏，呼叫名字时可转头注视。 

这个患儿经历了什么？通过本文我们一起来认识新生儿生长发育迟缓的问题以及如何解决。

小宝宝呱呱坠地，新生命的诞生总是让一个家庭充满希望与活力。而作为爸妈，宝宝哭了、笑了、抬头了、翻身了、会坐了、会爬了、会走了、会说话了，如此种种，都是父母在宝宝成长过程中的重要关注点。而这些，其实都是宝宝成长中神经发育的体现，有共通性，有个体差异性，有时慢些，有时又快些。

我们都知道，不同月龄的宝宝会有不同的技能。尤其是婴儿期的宝宝，神经发育在快速爬升阶段，会有质与量的飞跃。而神经发育是系统的发育，涵盖了感知、运动、语言等方面。

婴儿期是指自胎儿娩出脐带结扎至1周岁这个时间段，是人生中的第一个生长高峰期，是宝宝获取各项技能的黄金时期。对照婴儿期宝宝神经发育的标志性行为，及早发现宝宝生长发育的异常，对疾病的早期诊断、早期治疗有至关重要的作用。

那么1周岁内的宝宝在不同月龄会有什么样的技能呢？

一、婴儿期感知的发育

宝宝出生后就能够对感觉信息进行选择，对有用的信息会集中注意，而无关的信息则会直接忽略。

（一）视感知发育

新生儿感光，2月注视，3月追寻，5月辨认，6月目光移动，8月9月见小物体。

（二）听感知发育

新生儿听力差，3个月具备听力的定向反应能力，7个月能分辨母亲声音，1岁能听懂呼唤自己名字。（似与下图表述有出入？）

婴儿对低频（200Hz）及高频声音敏感，更加喜欢高频、语调多变化、简短、速度慢的“婴儿话”。

（三）味觉与嗅觉发育

味觉早，嗅觉慢。（似与下图表述不一致？）

（四）皮肤感觉发育

新生儿触觉已很灵敏，尤其是眼、口、手掌、足底等部位，轻轻触碰就有反应，而前臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。新生儿已有痛觉，弹足底可引起缩腿等回避动作。出生时温度觉就很灵敏，尤其对冷的反应，如出生时离开母体环境，温度骤降就会啼哭。

（五）知觉发育

知觉包括空间知觉及时间知觉。5～6个月时已有手眼协调动作；1岁末开始有时间和空间知觉。

二、婴儿期运动的发育

婴儿期运动发育包括大运动和细动作发育。小儿运动发育的规律是自上而下，由近及远，从不协调到协调，由粗动作到精细动作。

（一）大运动发育

大运动包括抬头、翻身、坐、爬、站、走等等。不同月龄的宝宝，大运动发育有着一些标志性的体现。
 

婴儿多数在13～15个月间能独走，也有早在1岁前或晚到17个月者。

（二）细动作发育

细动作指手指的精细动作。

微博上某明星晒新生儿照片，小宝贝的手是一个比“耶”的状态，当时评论区有很多批评的声音。为什么呢？因为3个月前宝宝存在先天反射——握持反射，小宝宝的手多呈握拳状，对于比“耶”这样的高难度动作，一般来说“宝宝做不到啊”。
        三、婴儿期语言的发育

我们都说，语言是沟通的桥梁。架起沟通桥梁的重要手段就是语言表达。那婴儿期的宝宝，其语言的发育又有什么标志性的区分呢？

新生儿会用哭声表达饥饿或疼痛，没有其他发音；2个月能发出和谐喉音；3个月会咿呀发声；4个月能发出笑声；2～4个月会注意听人声及音乐，对妈妈的声音有反应；5个月会发出单声音节，如ah-gu、ah-ge，会咂舌；6～7个月无意识发出“爸爸、妈妈”等复音，能听懂自己的名字；到了8个月，会重复大人所发简单音节，能辨别肯定性与疑问性语气；10～11个月开始用单词，一个单词表示很多意义；1岁后能听懂“给”“再见”等，有意识叫爸妈，能说日常生活用语，如睡、吃、走等等。

婴儿期的神经发育是循序渐进的，一步一个脚印地向前迈进，总结起来是怎样的一个进程呢？下面有首歌谣帮助大家记忆：

2、3抬头笑认妈，4撑5抓6翻身，7坐8爬9扶立，12开步15走。

1哭2笑3发声，4咿5呀6爸妈，7、8模仿9会意，1岁娃娃能说话。

当然，小儿神经系统的发育并不局限于感知、运动、语言的发育，还有免疫器官、心理发展等方面。神经发育的异常可能是某些疾病的早期表现。因此，了解儿童神经发育规律对疾病的早期诊断很有帮助。

对于婴幼儿生长发育期间所出现的生理现象和规律，我国古代医家即已提出“变蒸学说”加以解释。变蒸，首见于晋·王叔和《脉经》：“变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸”。小儿生长发育是一个连续的渐变的过程，从量变到质变；孩童成长，体格生长与精神发育是相应的，是表现于外的形、神同步协调发展的。形神兼具才是生长发育的正常状态。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。但小儿寒温不调，饮食不节，因此容易调护失宜而生病。“肾为先天之本”，藏精，主骨生髓。“脾为后天之本”，是气血生化之源，主肌肉四肢。小儿的正常生长发育，与脾、肾密切相关。又小儿“脾常不足”“肾常虚”，因此“健脾益肾”是儿童生长发育保健的重要内容。日常中可采用小儿推拿、耳穴压豆、食疗等方式调养，以助儿童生长发育有序进行。

小儿推拿：

处方：按揉双足三里3分钟，摩腹（顺逆时针各半）3分钟，捏脊3~5遍。

功效：健脾胃，通经络。

耳穴压豆：

操作：选取脾、肾、皮质下、神门、交感等，取王不留行籽耳穴贴贴敷在已选的穴位上，贴紧后稍加按压。每日可不定时按压，3天更换一次，双耳交替。

功效：健脾益肾通络。

食疗：

日常生活中可选用有健脾益肾功效的食材，如山药、莲子、芡实、白扁豆、黑豆、核桃、板栗、猪骨等，以调养脾肾，强健体魄。

小儿生长发育落后于同龄儿童，在中医学中属“五迟”“五软”的范畴，对应西医学疾病包括脑发育不全、脑性瘫痪、智力低下、佝偻病等，家长需加以重视。其主要病因为脾肾不足，先天虚损，后天失养。《诸病源候论·小儿杂病诸候》有“齿不生候”“数岁不能行候”“头发不生候”“四五岁不能行候”等记载。《张氏医通·婴儿门》指出“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然。”

对于生长发育迟缓的患儿，“补益脾肾”贯穿治疗的始终。可辨证施治，在医生指导下予中药汤剂、中成药口服治疗。并配合针灸、推拿、功能训练等综合措施，以期取得疗效。

针灸治疗：

针法（由医生执行）：可取大椎、百会、足三里、脾俞、肾俞等，予补法或平补平泻法，不留针。每日2次，3个月为1疗程。

灸法：灸脾俞、肾俞各5分钟，1日1次。注意防止烫伤。

耳针：取心、脾、肝、肾、皮质下、脑干，隔日1次。

小儿推拿：

处方：补脾经、补肾经各100次，按揉百会100次，按揉双足三里3分钟，捏脊3~5遍，梳理上下肢（分别对上下肢进行推、拿、按、揉等，5～10分钟）。

也可辅以穴位贴敷、中药沐足（可选用鸡血藤、宽筋藤、红花、益智仁等）、耳穴压豆、拔罐、刮痧等外治法。

功能训练：

可在相关专业医生的指导下进行躯体、技能、语言等训练。

小儿生长发育迟缓多见于婴幼儿，又小儿脏器清灵，易趋康复，因此早期发现，早期治疗，大多预后良好；若延误病情，治疗不当，则易造成终身顽疾。