人的心脏能有多强大？健康人心脏一天跳动约10万次。按现在的平均预期寿命，心脏一生要跳动25亿次，泵出的血多达18万吨！然而，如此强大的生命引擎，在某些情况下也会变得虚弱，无法将血有效地送往全身，这就是发生了心力衰竭。随着人口老龄化的加剧，我国成年人心衰患病率已达到1.3%，且随着年龄的增长，心衰的发病率和患病率均逐渐增加。特别是80岁以上的人群，心衰患病率可高达近12%。那么什么是心衰，心衰又该如何预防和治疗呢？让我们一起来了解一下。

什么是心力衰竭？

心力衰竭，也称心功能不全，是由于心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。它不是一种独立的疾病，而是多种心脏疾病发展的终末阶段。

简单说，人体的心脏就像个水泵，不停地以5~6升/分的速度将富含氧气和各种营养成分的血液运送到全身各脏器。当心脏的结构和功能受到多种原因影响出现异常时，心脏的“泵血”和“回血”能力下降，导致身体各部位得不到足够的氧气和营养供给，而组织中的血液也不能顺利回到心脏，从而引发一系列缺氧和淤血的表现，这就是心力衰竭[1]。

心力衰竭的分类

根据心衰的发病部位，可以分为左心衰、右心衰和全心衰。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。而根据心脏射血能力（左心室射血分数，LVEF）的不同，可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）

临床上左心衰较为常见，左心衰可引起右心的负荷加重，继而出现右心衰，最终导致全心衰[2]。

心力衰竭的症状是什么？

想象一下，当我们的心脏这台“泵”开始出现问题，血液无法顺畅流动，身体各个部位就会开始发出“求救信号”。当身体出现以下症状时，需警惕心衰的发生。

1. 不同类型的呼吸困难

呼吸困难是心衰患者最常见的症状之一，这是因为心衰导致肺部血液回流受阻，使得患者感到气短，甚至无法深呼吸。根据情况不同，表现也不同：

①　劳力性呼吸困难：

劳累时出现胸闷气喘，休息后症状缓解；

②　平卧呼吸困难：

平卧时胸闷憋喘加重，呼吸不畅，坐起后症状减轻；

③　夜间阵发性呼吸困难：

夜间睡眠时因胸闷突然憋醒，坐起后症状可逐渐缓解；

④　急性肺水肿致呼吸困难：

突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达到30~50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫痰。

2. 疲劳与乏力

轻微活动即可感到异常疲惫，恢复时间延长，常感力不从心，影响日常活动。随着病情的加重，活动能力也会越来越差，头晕，提不起精神。这主要是因为心脏泵血功能下降，全身血液供应不足，导致身体各部位无法得到足够的氧气和营养[3]。

3. 体液潴留

通常表现为低垂部位水肿，下肢、脚踝浮肿明显，鞋子感觉紧绷，腹部膨胀，体重无预警增加，这是心脏泵血功能减弱的直接体现。

4. 心悸

自我感觉心跳不规则或速率加快，带来不适感受，增加患者心理负担，影响日常平静与安心。如心跳每分钟增快15-20次，就有可能是心功能不全的早期信号。

5. 持续性咳嗽或咳血痰

心衰患者常常会出现咳嗽，夜间加重，尤其卧床时，通常咳白色粘痰或泡沫痰，严重者咳出的痰液可能带有血丝或呈现粉红色泡沫状，这是因为心衰引起的肺部淤血刺激呼吸道所致。

6. 消化系统症状

食欲显著下降，腹部饱胀不适，常伴有恶心感，影响营养摄入，这些问题与血液回流受阻，胃肠道淤血密切相关。

7. 精神症状

    如心情烦躁，焦虑或有恐惧感，有的甚至会出现嗜睡昏迷，精神失常等严重症状。可表现为手心出汗、心跳加快、思绪不停，有些患者可能会把焦虑或心理压力当成这些表现的主要原因，而忽视心衰[4]。

导致心力衰竭的原因有哪些？

1、疾病原因：

（1）冠心病心肌缺血和（或）心梗是引起心衰的常见原因之一；

（2）心肌炎、心肌病均可引起心衰，如病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病等；

（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他的如甲亢或甲减继发性心肌病也可能导致心衰；

（4）心脏负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

2、诱发因素：

在上述病因的基础上，多种原因可诱发心衰恶化或出现失代偿，包括：感染、心律失常、妊娠与分娩、血压波动、钠盐摄入过多、输液过多过快、劳累过度、情绪激动、精神紧张、贫血以及擅自停用基础病药物，如降压药、利尿剂等[5]。

确诊心力衰竭需做哪些检查？

    心衰的确诊除了典型症状和体征外，主要通过以下检查：

1、心电图

对心衰诊断没有特异性，但可提供一定的信息，如左房负荷重、心房颤动等。

2、超声心动图

经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法，可以提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度等信息，能准确了解心衰患者的心室扩大、射血分数降低等情况。

3、血浆利钠肽检测

包括B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），目前主要用于心衰的诊断和鉴别。当BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰，BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰[6]。

4、胸部正位片

当心衰发生时，可提供心影增大，肺淤血/水肿的信息，但要注意的是，胸片结果正常并不能排除心衰。

心力衰竭如何做到早预防？

心力衰竭虽然可怕，但如果早预防、早治疗仍然可以得到有效的改善，特别是对于那些有患病风险的人群，心力衰竭的预防至关重要。

1、原发疾病的管理

高血压、高血脂、糖尿病均是导致心力衰竭的危险因素，积极治疗原发病及合并症是有效预防和延缓心衰发生的有效手段。定期进行医学检查，了解自己的血压、血糖和胆固醇水平，可以帮助早期识别和处理可能导致心力衰竭的问题。

2、均衡饮食

饮食对心脏健康至关重要，可以帮助降低心力衰竭的风险：

（1）低钠饮食：减少食盐摄入，以减轻心脏负担，降低高血压风险。

（2）富含膳食纤维：摄取足够的蔬菜、水果和全麦食品，以利于维护心脏健康状态。

（3）多重不饱和脂肪：多食含多重不饱和脂肪的食物，如鱼类，有利于心脏功能。

（4）限制高糖食物：控制糖分和碳水化合物的摄入量，以预防糖尿病和肥胖。

3、适量锻炼

适量、定期的体育锻炼对心脏健康非常重要。建议至少每周进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动，如散步、跑步、骑自行车或游泳，可以提高心脏的功能和耐力，同时减少高血压、糖尿病的患病风险。

4、控制酒精摄入

过度饮酒可以损害心脏健康，因此限制酒精摄入非常重要。饮酒应该适度，避免过量。

发生心力衰竭，应如何治疗？

心衰的治疗目标可概括为缓解症状、改善心脏功能、延长生存时间，治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

1、药物治疗

药物治疗是管理心衰的关键，需严格按照医生的指导使用。心衰常用的药物类别包括：

（1）利尿剂

利尿剂帮助去除体内多余的盐和水分，减轻液体积聚，从而减轻心脏负担，恰当使用是成功治疗心衰的关键和基础。这类药物包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和襻利尿剂等不同类型。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿剂，使用期间应定期检查电解质，避免电解质紊乱。

（2）肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）

主要包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARIN）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），代表药物有沙库巴曲缬沙坦、依那普利、缬沙坦等。这类药物有助于降低血压，减少心脏负担，并改善心脏收缩功能，还可以减少心脏肌肉的肥厚。

（3）β受体拮抗剂

β受体拮抗剂有助于减缓心率，减轻心脏的工作负担，并提高心脏的效能。它们还可以改善心脏收缩功能。常见药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。

这类药物使用期间可能会引起疲劳，如出现不适请告知医生。

（4）醛固酮拮抗剂（MRA）

MRA有助于控制盐和水分的平衡，减轻心脏负担。在上述药物的基础上加用MRA，可有效降低心衰死亡率和住院率。代表药物如螺内酯、依普利酮。

使用期间应定期检查血钾，另外螺内酯还可能会引起男性乳房增生，停药后即可恢复。

（5）钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）

目前应用的SGLT-2i有达格列净和恩格列净。SGLT-2i增加了尿液中钠离子和水的排泄，能够快速减轻心脏的前负荷，缓解肺淤血和外周水肿，从而改善呼吸困难的症状；同时SGLT-2i还能改善心脏能量代谢，减少心脏重构，从而减少心衰死亡的风险，并且对伴或不伴有糖尿病的心衰患者均有同样的获益。

但在使用SGLT-2i时应密切注意是否出现泌尿系统感染的症状，另外与利尿剂合用时应警惕症状性低血压的发生，糖尿病患者在计划手术前建议停用这类药 物，避免出现酮症酸中毒。

（6）维利西呱

维利西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，能改善血管内皮和细胞功能，减少心室重构和心肌肥厚，从而改善心衰症状。尤其是近期发生过心衰急性加重的患者，尽早加用维利西呱可有效降低心衰住院的风险。

但在使用时应注意监测血压，防止低血压的发生。

2、介入、手术治疗

对于一些严重的病因，如冠心病、心脏瓣膜病变等，或者药物治疗不佳的患者，可能需要进行介入治疗或手术治疗等外科干预手段。如心脏瓣膜修复或置换、冠状动脉旁路手术以及心脏植入型电子器械治疗。

心衰患者的自我管理

对于已经被确诊为心力衰竭的患者，日常生活中需要注意：

1、遵医嘱服药：按照医生的指示，定时定量服用药物，不可擅自增减药物，更不能突然停药，以免造成病情反弹，定期去医院进行检查。

2、监测体重：体重突然增加可能是心衰恶化的迹象。如果体重在短时间内（例如一两天内）有显著增加，应及时就医检查。

3、注意饮食、运动：限制盐的摄入，因为过多的盐会导致身体保留过多的水分，增加心脏的负担。同时，要限制液体的摄入，包括饮水、汤粥以及水果中的水分，避免心脏负荷过度。并且在医生的建议下进行适当的运动，帮助改善心脏功能。

4、避免感染：心衰患者要避免感冒、呼吸道感染及其它各种感染，这些是心衰加重的首要诱因。因此日常生活中要保持室内通风，注意增减衣物、佩戴口罩，防止感染。老年人可以注射流感疫苗等进行预防。

突发急性心衰时应如何自救？

当心衰患者在家中突然出现呼吸困难、心慌、心跳过快或头晕等症状时，可立即采取以下措施：

1、自测血压、脉搏，如果出现血压异常、脉搏过快或过慢应立即就医。

2、如家中有制氧机等设备，立即吸氧，可以有效减少心肌氧耗量，缓解呼吸困难、胸闷症状。

3、立即采取坐位或半坐位，这样有利于减少下肢静脉血回流，减轻心脏容量负担，能有效缓解心衰症状。同时应立即拨打“120”，等待急救。

心力衰竭是一种复杂且严重的心脏疾病，心衰患者需严格做好个人管理，保持良好的生活习惯，规范服药。一旦短期之内出现体重增加、下肢水肿、疲劳乏力等症状，应立即前往医院就诊，以免延误治疗，造成更严重的后果。