随着现代社会工作方式和生活环境的改变，人们的压力越来越大，导致患各种疾病的人也越来越多，其中，胰岛素抵抗成为了一种非常常见的疾病。据调查，我国国内≥25岁成人胰岛素抵抗的标化患病率高达29.22%[1]。那什么是胰岛素抵抗呢？大家可能对这个疾病还不熟悉，现在由我来给大家介绍一下吧！

一、什么是胰岛素抵抗？

胰岛素是人体内唯一的降糖激素，其生物学效应主要包括促进肝脏、肌肉合成糖原促进脂肪、蛋白质合成并抑制其分解。

胰岛素抵抗严格意义上讲不是一种特定的疾病，它指机体胰岛素促进葡萄糖摄取和利用这一生理作用下降的状态。胰岛素抵抗是一种病理状态，即依赖胰岛素的组织（如肝脏、骨骼肌和脂肪）无法对正常循环水平的胰岛素做出合适的反应。

糖尿病分为1型和2型，我国2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus , T2DM）占据总糖尿病人群的90%左右。T2DM 主要表现为胰岛素抵抗（Insulin resistance , IR），即机体不能对胰岛素产生正常反应的状态。IR与T2DM、高血压、肥胖等疾病可能同时存在，且具有一定的因果关系[2]。

二、胰岛素抵抗对我们的生活有什么影响呢？

胰岛素抵抗会使葡萄糖不能有效进入细胞，使得血糖水平升高。长期高血糖可能导致2型糖尿病的发展，增加心血管疾病和其他健康问题的风险。除此之外，胰岛素抵抗还可能会导致肥胖、高血压、高胆固醇、非酒精性脂肪肝、皮肤疾病等问题、甚至可能会导致男性患睾丸疼痛或不孕、女性患多囊卵巢或不孕症。

三、胰岛素抵抗的机制

胰岛素的作用很大，血糖进入细胞，提供能量。胰岛素是一种非常重要的激素，没有胰岛素我们就无法正常的生活，无法调节体内的血糖（葡萄糖）。下面我们讲解，胰岛素如何在我们的体内发挥作用的：

当我们吃的食物分解成葡萄糖进入血液成为血糖后，会向胰腺发出释放胰岛素的信号。胰腺释放胰岛素后帮助血糖进入人体细胞，提供能量。同时，胰岛素还会向肝脏发出信号，储存血糖以备后用。

血糖进入细胞，血液中的血糖浓度降低，向胰岛细胞发出信号，减少胰岛素的分泌。较低的胰岛素或血糖水平会提醒肝脏释放储存的糖原（血糖），因此即使你有一段时间没有进食，也能随时获得能量。

但是上面所描绘的这套系统很可能会失调，那就会发生下列的现象：

大量葡萄糖进入血液中，促使胰腺分泌胰岛素，使血糖进入细胞供能。但随着时间的流逝，细胞减弱或停止对所有这些胰岛素做出反应，血液中的血糖不能全部进入细胞提供能量，胰腺就会不断制造更多的胰岛素，试图让细胞做出反应。最终，血液中的血糖不能进入细胞，血糖会不断上升。更严重的是，糖尿病前期和2型糖尿病也悄悄的来临了。

四、我们怎么判断是否患有胰岛素抵抗呢？

    胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗还常见于超重或肥胖者，也可能出现下述临床症状如：易疲倦，饭后嗜睡，容易饥饿，喜食甜食，月经不规律等等；部分患者可有餐前低血糖反应。当出现这些症状的时候就要小心啦！可以做以下的检测来判定是否患有胰岛素抵抗，尽早就医，减少后续疾病的发生：

① 胰岛素和C肽释放试验：正常人葡萄糖刺激后胰岛素分泌增多，一般在服糖后30~60分钟达到高峰，为基础值的5~10倍，180分钟后恢复到基础水平。超重、肥胖与2型糖尿病患者根据胰岛β细胞的代偿程度呈现不同反应；

② 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）：根据空腹胰岛素和空腹血糖数值采用数学模型来评估机体胰岛素抵抗；

③ 高胰岛素正葡萄糖钳夹试验：是评价胰岛素抵抗的金标准。不过该试验需要特殊设备和专业人员，过程中需多次抽血，一般仅用于科学研究。

五、胰岛素抵抗可以治愈吗？

胰岛素抵抗是可以治疗的，它的管理策略目前可以从3个方面着手，生活方式干预、药物治疗和代谢手术。

1、生活方式的干预包括健康膳食、增加运动、消除精神应激、戒烟、限酒、保持正常的睡眠、补充矿物质和微量元素等[3]，是最常用也是最基本的管理措施，适用于所有人，应贯穿于整个管理的过程[3]。

1）膳食控制可以改善胰岛素抵抗。膳食总热卡、膳食成分及进食时间均影响胰岛素敏感性。热卡限制和心脏代谢风险研究显示，每日热卡减少11.9%可显著改善胰岛素抵抗。建议胰岛素抵抗患者每日热卡减少12%以上(消瘦者除外)，超重/肥胖的胰岛素抵抗者建议每日热卡减少20%~30%以使体重降低5%以上。补充膳食纤维也可显著改善外周胰岛素抵抗，建议成人每日补充15g膳食纤维或将膳食纤维摄入量增加到35g/d。

（图片来源于网络）

间歇性禁食是常用的减重、改善胰岛素抵抗的方法，包括隔日禁食(alternate day fasting , ADF)、5:2膳食和限时进食(time-restricted eating , TRE)3种。

（图片来源于网络）

2）运动可以提高胰岛素的敏感性。有氧运动是最常见的运动形式，建议胰岛素抵抗患者保持每周至少150min（每周运动5d， 每次30min）中等强度（50%~70%最大心率）的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。抗阻运动（如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑、负重深蹲、臀桥等）不仅可改善胰岛素抵抗，还能增加肌肉含量和骨密度，可与有氧运动联合。

（图片来源于网络）

     运动宜在专业人员指导下进行，根据身体状态选择合理的运动方式。有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。

3）戒烟、限酒、保持正常的睡眠、补充矿物质和微量元素等也对胰岛素抵抗有一定的改善。

2、药物也可以治疗胰岛素抵抗。严格需要在医生指导下使用，如二甲双胍、噻唑烷二酮类、PPAR 泛激动剂和胰高糖素样肽- 1受体激动剂（GLP-1RA）等药物。

1）二甲双胍：二甲双胍改善胰岛素抵抗的作用主要发生在肝脏，对外周胰岛素抵抗的作用较弱。二甲双胍具有良好的药物可及性，价格低廉，不良反应少，并能改善多重心血管危险因素。对于合并T2DM的胰岛素抵抗患者建议给予二甲双胍治疗。二甲双胍也可用于治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的胰岛素抵抗。

2）噻唑烷二酮类（TZD）：目前使用的TZD有吡格列酮和罗格列酮。TZD 既减轻肝脏胰岛素抵抗，又改善外周胰岛素抵抗。吡格列酮还可显著改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的胰岛素抵抗，并能延缓肝纤维化的进展；TZD也可用于治疗PCOS的胰岛素抵抗，但用药期间需避免妊娠。

3）PPAR 泛激动剂：西格列他钠（chiglitazar）为全球首个获批的PPAR泛激动剂，西格列他钠降低T2DM患者的空腹血浆胰岛素浓度、HOMA-IR效果优于西格列汀，降低血浆游离脂肪酸水平与西格列汀相当。

4）GLP-1RA：如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等皆可增加胰岛素敏感性。司美格鲁肽0.5 mg/周可使稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）降低27.3%~36.0%，1.0mg/周可使 HOMA-IR降低32.4%~45.9%，且胰岛素抵抗的改善主要得益于其减重作用。

3、代谢手术也可以改善胰岛素抵抗。有研究显示，胃旁路手术可显著改善肝脏和外周组织胰岛素敏感性，但并不会比严格的膳食管理有更好的效果。建议对有重度肥胖

的胰岛素抵抗患者（如生活方式干预联合减重药物不能控制者），可在充分评估风险和获益的情况下进行代谢手术的治疗。

  胰岛素抵抗是一个重要的健康问题，需要得到足够的重视！胰岛素抵抗不仅会导致糖尿病等代谢性疾病，还与心血管疾病、心力衰竭等疾病有关。因此，确实需要对胰岛素抵抗给予足够的关注，如果出现了胰岛素抵抗的症状，我们应该尽早发现，及时就医并进行治疗。通过改善生活方式、药物治疗和针对病因治疗等措施，可以有效地改善胰岛素抵抗，降低糖尿病等代谢性疾病的风险。同时，对于已经存在胰岛素抵抗的人群，也需要定期进行体检和监测血糖，及时发现并控制相关疾病的发展。我们要保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、控制体重等，均可以有助于预防和治疗胰岛素抵抗及其引发的各种疾病。