“医生，我长时间都有口臭，非常困扰，想来医院检查一下，有网上所谓的幽门螺杆菌吗？”一个中年男子一进诊室就开始向我抱怨。

没错，这已经不是我在门诊中遇到因为口腔异味而来就诊的第一个患者了。口腔异味是一种日常生活中常见的情况，通常被称为口臭。许多人在与他人交谈时都可能会遇到这样的情况：忽然间发现对方口中飘散出一股难闻的异味，让人感到尴尬不已。偶尔口气不清新也会影响到我们的工作、生活和社交。随着社会发展和国民生活水平提高，人们对个人形象的重视日益加强，使得口臭问题也逐渐成为公众关注的焦点。

那么，口臭到底是怎么一回事？它是不是一种疾病呢？在考虑这个问题之前，我们需要首先了解口腔异味的起源和成因。

口腔异味的根源和成因

研究表明，引起那些让人难闻的气味的主要成分是可挥发性硫化物（volatile sulfur compounds，VSC），包括硫化氢（hydrogen sulfide，H2S）、甲硫醇（methyl mercaptan，CH3SH）和二甲基硫[dimethyl sulfide，(CH3)2S]。口腔中的有机底物（如食物残渣、牙菌斑、血液等）含有硫的多肽类和氨基酸，通过革兰氏阴性厌氧菌的作用分解产生异味的可挥发性硫化物，这是目前已知的口臭发病机制。当然，口腔异味的产生还涉及到其他一些挥发性物质，例如二肽类、短链脂肪酸和含有苯基化合物。还有其他原因导致的口腔异味，其发病机制尚未明确。

口腔异味的诊断

医师诊断口臭的金标准是感官分析法，也就是直接用鼻子嗅闻，虽然有些主观，但人类的嗅觉是非常敏感的！相关的辅助检查，还有气相色谱仪和硫化物检测仪等仪器检测法，可以通过检测硫化物浓度来诊断口腔异味。H2S是引起生理性口臭的主要成分，而CH3SH是导致病理性口臭的主要成分，医生会通过气相色谱仪检测出的VSC浓度来确定口臭的来源。除了硫化物之外，其他挥发性物质无法检测出来，因此辅助检查的局限性也在于此。

口腔异味的分类

口腔异味的成因很多，目前常见的主要分类分为真性口臭、假性口臭及口臭恐惧症。其中，真性口臭有生理性因素及病理性因素；而病理性因素又分为口源性口臭和非口源性口臭。

一、真性口臭

真性口臭是口腔中散发的一种明显的异味，其强度超过了社交上被接受的程度。

（一）生理性因素：

对于由生理原因引起的口腔异味或暂时性的口腔异味，不必担心，因为它并非特定疾病或病理情况的症状。例如以下情况：

1、吸烟、饮酒、喝咖啡、服用某些药物（如二甲亚砜、硝酸盐、三聚乙醛、青霉胺、半胱胺等）、嚼槟榔、食用大蒜、葱、洋葱、韭菜、萝卜等刺激性食物可能导致口腔异味的产生。为了减轻口臭问题，可以通过调整饮食，减少摄入气味不佳的食物，增加清新口气的水果，如橘子、柚子等。若口腔异味是由长期服用药物所致，需在医生指导下进行更换或者停止服用药物。

2、晨起口腔异味主要是由于夜间睡眠时口腔唾液腺的分泌减少，细菌代谢增多而产生的，通常刷牙后就会消失。

3、进食后牙齿表面残留食物过多时，微生物容易在这些食物残渣中繁殖，从而导致口气不新鲜。因此，保持口腔清洁和定期刷牙漱口是非常关键的，有利于口腔健康。

4、吃东西可以减轻因饥饿引起的口臭问题。

5、女性朋友们在排卵期和生理期前后会有口气问题，这是因为呼出的VSC增加了2～4倍。

当然，若口臭持续存在且无法通过调整饮食和养成良好口腔习惯改善，就应该考虑病理性因素了。

（二）病理性因素：

1.口源性口臭

相关统计发现，口腔异味有80%～90%来源于口腔疾病，比如舌苔、牙周病、唾液不足及其他口腔疾病等。

舌苔：舌背上的乳头状结构坑坑洼洼、凹凸不平，使得细菌等微生物和脱落细胞容易滞留，同时还会堆积大量白细胞和食物残渣，阻碍了唾液的正常冲洗，加上革兰氏菌等舌苔菌群的相互作用，进而导致口腔异味的产生。并且因为常规口腔清洁难以触及舌背后1/3区域的舌苔，因此口腔异味难以消除。

牙周病：龈袋中龈下菌斑中的细菌是引起牙周病的罪魁祸首，它们会产生VSC，导致口腔异味，同时牙周脓肿、牙龈增生等问题也会加重口腔异味。

唾液：口腔异味的形成受唾液的pH值和流率的影响较为复杂，这两个因素会影响细菌的腐败过程。

其他口腔问题：口腔中还存在多种问题，如严重龋齿、种植体周围炎、牙髓炎、修复体因素、正畸矫治器、颌面外科疾病以及口腔黏膜病等，这些问题都可能导致口气问题的出现或加重。

针对这些口腔疾病，我们可以在医生的指导下选择适当的治疗方式，包括超声波洗牙、局部或全身使用抗生素等。

2.非口源性口臭

除了口腔疾病，还有一些非口腔的系统性疾病会导致口腔异味，在排除口腔问题后，我们也需要考虑这些系统性疾病。

首先，呼吸系统疾病，比如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、气管炎、支气管炎以及肺脓肿等耳鼻咽喉科疾病及呼吸道的感染性疾病，这些疾病会使产生炎症的组织分泌脓液，释放刺激性气体，从口腔中散发出来而出现口臭。

其次，消化系统疾病，当食管和胃出现问题时，比如食管憩室、幽门狭窄、胃食管反流病或胃肿瘤，会导致食物在胃肠道内停留、发酵，形成酸臭味道，从口腔中散发出来，引发口臭问题。而越来越多人关注的幽门螺杆菌感染导致的口腔异味，目前对此进行研究的证据并不充分，相关研究结果亦存在分歧。研究统计，有些患者在根除幽门螺杆菌后口腔异味得以改善，但亦有些患者在进行根除治疗后并没有明显好转，在临床工作中亦是如此。

此外，引起口臭的原因还有肝肾功能不全；肝病性口臭是患者呼吸中带有霉臭味、陈腐味和臭蛋味等，通常发生在肝硬化和肝功能衰竭的患者身上，这是因为肝脏解毒功能下降，产氨增多、部分尿素氮和氨从口腔排出。肾功能衰竭、尿毒症患者体内常释放出氨水味和异味，即使血液透析也无法消除；内分泌系统疾病，如糖尿病患者发生酮症酸中毒时，其呼出气体会呈现出一种类似于腐烂苹果的特殊气味。男性和女性之间口臭不同可能是由于激素水平的差异引起的。

最后，还有少数的一些系统性疾病，如白血病、舍格伦综合征、寻常型天疱疮等疾病患者可能会出现口腔异味这一症状。也有国外研究者发现，寄生虫感染可能与儿童口臭有关。针对年轻人群体的研究表明，压力可以导致口腔内臭氧物质（VSC）的浓度增加。

尽管这些疾病在临床上引起口腔异味不算常见，但一旦出现应及时就医，以确定疾病原因并进行相应治疗。

二、假性口臭

有时患者会感觉自己有口臭，但实际上没有别人能察觉到，即便检测仪器也检测不出口腔异味，这种情况通常会伴随着焦虑、恐惧和社交问题。需要时，可以通过心理咨询和简单的注意口腔卫生来改善假性口臭。

三、口臭恐惧症

患者虽然经过治疗，仍然坚信自己患有口臭，即使没有体检或社交证据支持这种情况。即病人拒绝承认自己并无任何身体症状的一种状态。

如何预防口腔异味

锦囊妙计一：保持口腔卫生非常重要，除了每天刷牙两次外，还应该定期使用牙线和漱口水，这样可以减少口腔内的细菌数量，预防口臭。科普中国网告诉大家，不含有效成分的漱口水往往只是靠自身口味来掩盖口腔异味，并不能真正解决口臭问题。而长期使用含有抑菌成分的漱口水又可能会导致口腔菌群失衡、味觉异常和着色等不良反应，因此最好在医生的指导下使用。

锦囊妙计二：根据科普中国网的建议，除了日常口腔卫生清洁保养外，还应注意清洁舌部，特别是需要经常清洁舌苔来降低生理性口臭的风险。

锦囊妙计三：每隔六个月或一年定期接受口腔检查，可以及时发现并治疗口腔疾病，有效减少口臭问题。

锦囊妙计四：保持饮食均衡，多摄入蔬菜水果，少食辛辣刺激食物可维护口腔健康。

锦囊妙计五：戒烟限酒是改善口气异味的有效方法，这两种习惯会导致口腔异味。

总的来说，口臭是一个多因素引发的复杂问题，虽然不一定代表身患疾病，但可能是某些疾病的症状之一。我们应该重视口腔卫生，定时进行口腔检查，保持良好的生活习惯，这样可以有效避免和治疗口臭问题。当口臭问题长期未见好转时，建议及时就医，查明病因并采取正确措施才能有效根治。希望大家都拥有清新的口气，在生活中自信从容地迎接挑战。