根据国家癌症中心发布的2018年全国最新癌症统计报告，肺癌发病率位于我国癌症发病首位[1]。大部分早期肺癌患者可无明显的临床表现，多数患者是在体检时发现肺部小结节就诊。近年来，随着胸部CT薄层扫描筛查项目的广泛开展，越来越多的无症状肺磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）被临床医师发现[2]。由于肺GGN的出现常常提示与肺癌相关，这使得肺GGN早期诊断和治疗越来越受到临床的重视[3]。

1.肺结节概述

肺结节是肺内直径小于30 mm的近似圆形病灶［4-5］，直径在5mm至10mm则定义为小结节［6-7］，肺结节通常没有典型的临床症状及表现，很难早期发现并获得及时的治疗。一些学者认为大概90%以上的肺部结节都不需要处理，真正恶性比例还是很低，然而少数肺部结节可能是癌前病变或早期肺癌的征象，其中磨玻璃结节样病灶可以算是肺癌中的特殊亚型，这类肺癌预后通常比较好，发展比较慢，极少有淋巴结或远处转移，总体预后也比较好。［8－9］。

随着人们健康意识的提高及高分辨率CT(High Resolution CT，HRCT)的广泛应用，临床上对肺磨玻璃样结节（GGN）的检出率越来越高。越来越多的研究证实，早期诊断和早期治疗，可以明显改善GGN的预后。GGN被认为是各种肺部良性和恶性病变的早期表现，需要定期的完善HRCT进行随访。对于随访3个月后持续存在的GGN，应考虑早期积极性手术治疗，而在手术切除前综合考虑结节部位和患者年龄。其中结节位于外周的年轻患者可考虑行肺段切除或者肺楔形切除，而对于不能耐受手术、基础病多的老年患者以及不愿意接受手术的患者也可以选择射频消融［10-11］。

2.微波消融术概述

近年来，局部热消融疗法如微波消融（microwave ablation，MWA）、射频消融（radiofrequency ablation，RFA）等因具有疗效明确、创伤小、患者恢复快、可重复性强等优势，已成为国内外肺部肿瘤治疗领域的研究热门。微波消融术作为热消融的一种，近年来其应用越来越广泛，并部分取代了射频消融术的位置。微波消融可以在影像的引导下，把特殊的细针直接穿刺到肿瘤内部，释放磁场让肿瘤内部的电离子发生摩擦产生热量起到杀死肿瘤细胞的作用[12]。微波消融的原理主要是通过电磁场作用下将肿瘤组织内的水分子、蛋白质等分子自身产生高速振动使其之间相互碰撞、摩擦，迅速的产生热量，从而杀死肿瘤细胞。同时也能最大限度地保留正常肺组织[13-14] 。

肺结节微波消融相比传统手术具有许多优势。首先，微波消融是一种无创性治疗方法，患者无需进行开放性手术，减少了手术风险和创伤。其次，微波消融操作简便，治疗时间短，患者康复较快。此外，微波消融能够准确定位肺结节，并且可以针对多个肺结节进行治疗[15]。因此也受到了广大患者的青睐。然而，该方法也存在治疗后并发症和复发率较高等局限性。

消融技术分以下几类：化学消融、冷冻消融、射频消融、微波消融、激光消融、超声消融、不可逆电穿孔消融。以上七类消融技术各有优缺点。

1）化学消融：优点是操作简单、费用低、对于直径小于2厘米的肝肿瘤效果较好，缺点是往往需要反复多次进行治疗，且大体积肿瘤比较难以实现完全彻底的消融。

2）冷冻消融：优点是无需全麻手术、消融区域在影像下清晰可见，多针组合可适应肿瘤形状，有效启动抗肿瘤免疫反应。缺点是可能产生超低温和冰冻休克等致死并发症，单一冷冻消融存在术后出血和种植转移风险。

3）射频消融：优点是精准微创、适应性好、对患者临近的结构组织影响比较小，相对安全性高。缺点是需要负极板、消融时间相对较长，存在热沉效应。

4）微波消融：优点是非电流传导、受组织干燥或碳化影响小，消融时间快、效果好，区域广。缺点是微波消融术后存在碳化区，影响消融靶区吸收和代谢

5）激光消融：优点是对周围组织损伤小，消融时间短，穿刺损伤小。缺点是消融范围较小。

6）超声消融：优点是微创或无创、可对深部肿瘤组织进行消融治疗。缺点是治疗时间较长、边缘不规则的肿瘤可能脱靶，不适合含气脏器的肿瘤的治疗。

7）不可逆电穿孔消融：优点是组织选择性广，无消融禁区，避免了热效应温度传导导致的周围器官组织损伤。缺点是布针困难，肌肉颤动需要全麻。具体对照表如下图所示。

3.微波消融在肺结节患者临床治疗的应用

微波消融广泛应用于肺部良性结节和恶性肿瘤的治疗。对于肺部结节、早期肺癌、转移性肺癌以及其他肺部恶性肿瘤，微波消融可作为一种重要的治疗手段。此外，对于一些肺部良性肿瘤，如支气管肺泡瘤等，微波消融也能起到一定的治疗效果［16］。微波消融具有较高的安全性和较少的并发症，可以达到治疗肺结节的目的。同时具有创伤小、近期疗效确切、对患者伤害小等优点。目前，研究发现微波消融也可作为一种治疗肺磨玻璃结节的新方案，尤其适合于心肺功能较差、身体状况较差的老年患者［17］。

4.肺结节微波消融的适应症、禁忌证与并发症

肺结节直径小于3cm的肺结节是微波消融治疗的适应症之一。因为较小的肺结节容易被微波能量完全覆盖，从而实现有效的消融治疗。除此之外，对于晚期肺癌患者，微波消融术作为姑息性消融疗法，可有效减轻局部肿瘤负担，缓解肿瘤引起的疼痛等，提高患者的生活质量，因此适应证比较广泛[18]。

微波消融术可参考肺癌热消融禁忌证，除严重出凝血功能障碍外，无绝对禁忌症。具体包括以下8个方面：①穿刺部位及病灶周围存在感染或炎症；②严重肺纤维化；③合并凝血功能障碍及严重出血倾向；④患侧恶性胸腔积液控制不良；⑤存在严重器官功能衰竭，生理指标紊乱；⑥预期生存期﹤3 个月；⑦美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）体力状况（performance status，PS）评分﹥3分；⑧植入心脏起搏器[19]。 

微波消融最常见并发症是气胸，气胸是较为严重的并发症，可能导致呼吸困难和胸痛等症状。发生率约33.9%，其中约11%的患者需要干预（放置胸管）；其次常见并发症为胸腔积液，发生率约9.6%，其中约0.3%的严重胸腔积液患者需要干预。感染也是最常见的并发症，主要表现为局部红肿、疼痛加重、有脓液渗出等症状。穿刺点出血是微波消融过程中最为常见的并发症，严重时可引起血肿形成。其他：除了上述常见的并发症外，还有一些较为罕见但潜在的风险。如胸膜炎、血气胸、大出血、心律失常等。胸膜炎是继感染后最常见的并发症，主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。血气胸可能是微波消融过程中最严重的并发症之一，可能导致胸腔积液和肺萎陷。大出血是微波消融中罕见但危险的并发症，可能导致患者失血过多。另外，微波消融可能引发心律失常，这需要特别重视和处理[20-21] 。

5.风险管理

为了减少并发症和风险，需要采取一些措施。首先，对患者进行全面评估，包括肺功能、心脏功能等。其次，选择合适的患者进行微波消融治疗，并严格遵循操作规程。在消融过程中，要密切监测患者的生命体征和症状变化，及时处理并发症。此外，术后患者需要定期随访，评估治疗效果和可能的并发症情况。风险管理是确保微波消融治疗安全和有效的关键[22]。

6.小结与展望

随着人民生活水平及体检意识的提高，GGN的检出率明显升高，因其与肺腺癌具有密切的相关性而备受人们关注。老年GGN患者因多伴有基础疾病，多数不适合手术治疗，或是磨玻璃结节性质不明，因此MWA更适合这类人群。临床医师需充分了解 GGN 的生长特点，对其进行正确随访和及时处理，进而可以有效降低肺癌死亡率的同时避免过度诊治。微波消融具有较高的安全性和较少的并发症，可以达到治疗肺结节的目的。同时具有创伤小、近期疗效确切、对患者伤害小等优点。微波消融可作为一种治疗肺结节的新方案，尤其适合于心肺功能较差、身体状况较差的老年患者。降低肺癌死亡率的同时避免过度诊治。微波消融近几年临床应用广泛，其是否可以替代手术治疗，需要临床进一步研究。